王 江 谢明国 侯 键 侯中华

(成都中医药大学临床医学院/附属医院，四川 成都 611137)

PBL是60年代美国神经病学Barrows教授创立的一种自主学习模式，目的是让学习者通过合作，解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，培养独立解决问题的技能以及自主学习的能力。在临床医学教学中是以病例为先导，提出相关问题，以学生为主体，教师通过启发式教育，让学生通过合作，主动寻找解决真实性问题的途径和方法，形成解决问题的技能，以提高学生解决问题的能力[1，2]。自上世纪90年代，PBL这种教学模式引进入我国以来，众多医学院校包括部分中医院校均陆续开展了医学影像学课程的PBL教学改革和探索，认为这种新型的教学模式适应医学影像学教学规律，值得在教学工作中推广，但同时也存在一些问题和不足，特别是在中医院校的医学影像学教学中表现得更为突出，需要我们在教学工作中不断思考和总结，以期这种新型的教学模式更加适合中医院校的医学影像学教学现状。

一、目前中医院校医学影像学教学现状

随着现代各种影像技术在中医临床工作中的密切参与，由于可以量化四诊指标，判断治疗效果，提高辩证水平，医学影像学在中医临床工作中，越来越占有非常重要的地位，因此多数中医院校近年来将医学影像学陆续从西医诊断学课程剥离出来，作为一门独立课程。但是目前仍然存在中医院校医学影像学课时数普遍不足和授课形式单调的现象:目前即使多数中医院校医学影像学成为单独一门课程后，课时仅约为18－36学时，而西医类院校，医学影像学早已成为临床类各类专业必修课，计划总学时多在32－122学时，平均58.7学时[3]，中医药院校医学影像学教学学时明显较少是不争的事实，而且课堂讲授手段较为单一，往往以幻灯片简单浏览为主，缺乏临床见习和实习训练;其次存在教学内容与当今影像医学的发展和临床要求相脱节的现象:影像医学是现代医学中发展最快的一门学科之一，已经从传统常规X线摄片，发展到目前已经成熟的超声、CT、MRI等影像检查手段，但是不少中医类院校在课时受限的情况下，仍然把普通X线表现作为教学中重点讲授及掌握的内容，对于已在临床普遍运用的CT、MRI等内容往往作为了解内容。第三、中医院校学生的大体解剖学、系统解剖学、断层解剖学及病理学、病理生理学等这类医学影像学相关基础知识相对薄弱，特别是断层解剖学这门CT及MRI诊断的基础课程，目前绝大多数中医院校均未开设，因此在这种先天不足的情况下，无论在教师的教学工作中，还是在学生的学习过程中，都普遍感到具有一定难度[4]。

二、中医院校医学影像学开展PBL教学意义

PBL教学法强调以学生的主动学习为主，以问题解决为中心、多种学习途径相整合，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，学习隐含在问题背后的科学知识，从而培养解决问题的技能和自主学习的能力[5]。PBL教学最为重要的就是改变了以教师作为教学中心的传统教学模式 ，把学生从教学的从属、被动地位，直接提升到学习的主导者地位，颠覆了传统的填鸭式、被动式、单向的教学模式，鼓励学生敢于思考，激发学习兴趣，强调和培养了学生求新和创新意识;另外PBL教学以小组合作与讨论取代了传统大课授课，有助于培养学生的表达能力、交流沟通能力以及团队合作能力，这些能力实际上已经是当今广大中、西医学工作者必备的能力;而且通过PBL教学，除了可以明显提高学生对于影像学知识的综合分析能力外，最为重要的是让学生获得了一个可以终生持续学习、自我提高的能力，也就是通常说的“授之于鱼，不如授之以渔”，即使当学生走出校园后，在当今知识爆炸、各种新技术层出不穷的年代，也促使他们能够不断自我提升。最后，在中医院校医学影像学PBL教学模式的特点，决定了很大部分学习内容是由学生在课外探求解决问题的过程中主动获得，课堂上教师更多的是引导、答疑，不需要对很多内容重复讲授，这就能够在一定程度上缓解中医院校影像课程普遍面临的课时不足问题;而且医学影像学是一门与基础学科及其他临床学科密切相关的综合性学科，通过开展PBL教学，非常有利于各相关学科知识的融会贯通，通过一个个问题的引导，大家在查阅文献、互相探讨的过程中，亦常常能够比较有效地弥补解剖学 、病理生理学 、病理学基础知识，这也就能够在一定程度上缓解中医院校学生西医基础相对薄弱的现状。

三、中医院校医学影像学开展PBL教学存在问题和思考

尽管医学影像学PBL教学模式在各医学院校陆续推开，但是仍然面临很多困难和困惑，特别是中医院校存在问题更为突出，首先在学校层面:目前绝大多数院校对于医学影像学PBL教学还停留在探索阶段，目前尚没有证明有效的、统一的PBL教学方案以及教学大纲和教材，学校教务部门对于这种教学方式是否能够有效完成全部教学内容存在疑问，往往认为PBL教学投入大，但是对于理论考试成绩的提升并不比传统教学模式理想，担心冲击到学生毕业考试、研究生、执业医师等理论考试成绩，因此PBL医学影像教学往往还是停留在研究和观察阶段，尚未作为常规教学模式推广;其次开展医学影像学PBL教学，对于学校教学资源的硬件配置要求更高，学校除了要加大学校图书馆资源、教学实验设备、网络工程建设、检索工具等方面的投入，往往还需要建立附属医院放射科的图像存档与通讯系统(PACS)和放射学信息系统(RIS)，并与大学教学网络连接，但是这些硬件设施，由于价格昂贵，投入巨大，不少中医院校目前阶段难以实现。

其次在教师层面:部分教师对于PBL教学教师角色的转变难以适应，PBL教学要求教师从传统的教学的主导者转变为教学的引导者，完全颠覆了传统教学模式，要求教师更新教学理念，调整知识结构，尽量为学生创造一个思维开放、活跃的学习环境，才能确保PBL教学活动的顺利实施。特别是PBL医学影像学教学，对于教师知识的广度和深度均提出了更高的要求，一定程度上模糊了医学影像学科与相关临床学科的界限，需要教师对于相关的病理学、生理学及内外科等内容也要求有很深的掌握，因此部分教师觉得困难重重，存在抵触情绪;其次开展医学影像学PBL教学，中医院校师资力量普遍严重缺乏，按国外PBL教学模式要求学生8－10人一组，配备一位带教老师，但是目前多数中医院校影像教研室专职教师仅2－3名，即使加上附属医院放射科医生，也由于他们承担了较重的临床和科研业务，对于教学工作往往难以积极参与，而且多数中医院校影像教研室系非硕、博士点单位，难以大量招收研究生，没办法像西医院校通过大量研究生的参与，来弥补师资力量的薄弱，因此对于PBL教学的全面推广，中医院校师资的不足确实是一个非常严峻的现实。

最后在学生层面:首先，由于长期以来我国各个教育阶段均采用传统教育模式，部分学生不适应这种PBL这种新型的教学模式，特别是PBL教学尽管对于涉及的知识点具有足够深入的特点，但确实缺乏传统医学影像学教学的系统性和全面性，部分习惯传统教学模式的同学在学习过程中觉得抓不到重点，掌握不到全面的内容，造成其对 PBL教学的抵触;其次，由于在目前以具体学科划分的教学结构下，很多同学不了解医学影像学各相关学科的特点及研究范畴，在查找相关文献或专著等进行自主学习时，感觉比较盲目，找不到具体的方向。第三，开展PBL教学确实需要课外花费较多的时间，很多同学担心影响到其它课程学习，特别是担心部分应试考试成绩，存在学习热情不够的现象;因此对于医学影像学PBL教学，我们认为仍然可以充分结合传统教学方式，例如对于X线、CT、MRI成像原理等抽象、难以理解的章节，完全可以课堂讲授为主，使学生直观、快速的掌握所学知识，也不能从一个极端走向另一个极端。

中医院校开展医学影像学PBL教学模式改革，目前尚处于起步阶段，尽管存在这样那样的问题和不足，在推进的过程中困难重重，但是我们深深体会到，PBL教学在激发学生学习积极性、主动性、创造性和终生持续学习能力方面具有传统教学无法比拟的巨大优势，相信在不久的将来，随着医学教育改革的深化，中医院校医学影像学PBL教学改革必将会快速推进，为中医药教育事业做出贡献。

[1]Hit chcock MA ，Mylona ZH.Teaching faculty to conduct problem based learning[J].Teach Learn Med ，2000 ，12(1):52257.

[2]姜美玲.基于问题的学习:一种可借鉴的教学模式[J].全球教学展望，2003，9(3):62－66.

[3]吴少平，等.我国临床医学专业本科《医学影像学》教学状况调查分析[J].成都医学院学报，2009，4(2):147－148.

[4]王江，等.中医院校医学影像学教学初步探讨[J].成都中医药大学学报(教育科学版)，2010，12(2):29－30.

[5]Trappers B.Integrated problem－based learning in the neuroscience curriculum－ the SUNY Downstate experience[J].BMC MedEduc，2006，6:47.