余 阳 朱天民 刘明雪

(成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 611137)

随着中医高等教育规模不断扩大，教学质量下滑、教学资源缺乏的矛盾日益明显，“中医思维弱化、临床能力下降”已经成为困扰中医高等教育的共性问题。为解决这一问题，许多中医药院校开展了形式多样的临床技能实训。针灸学的实用性与操作性强，而实训教学是强化学生中医临床思维、提高临床动手能力的有效途径[1]。

结合“能力型人才培养方案”的针灸推拿专业培养模式，根据人才培养规律和针灸学知识特点，在针灸推拿专业五年制学生中，对针灸技能训练实施“三位一体”实训教学。通过课程实训改革，使学生能运用中医思维提高临床辨识率，熟练操作，养成良好的尊重患者、注重礼仪的职业素养，毕业后能顺利找到适合自己的岗位。同时，也促进教师教育理念不断更新，培养、凝聚一批中青年骨干教师，形成一支生机蓬勃的高素质教学团队，为教育教学改革构建可持续发展的人才梯队[2]。

一、“三位一体”教学模式的优势

“三位一体”即将培养学生“中医思维、临床技能、职业素养”实训理念贯穿于针灸技能训练始终[3]。针灸技能训练“三位一体”教学模式是将相关知识整合优化，重在思维，突出临床。

1.“三位一体”实训教学模式能让学生变被动学习为主动学习[4]

由于医学教育的特殊性，传统的说教式教学方式容易导致学生对概念死记硬背，缺乏深入理解，不利于对整个知识体系的构建和实践。“三位一体”实训教学模式不仅能强化学生对理论知识的记忆理解，还可以整合、运用各部分所学知识。在教学过程中，教师会引导学生结合临床协作、讨论，这也更有利于对原有知识结构的重建和改进。

2.“三位一体”实训教学能将理论讲授与临床操作有机结合

这种教学模式能弥补传统课堂理论教学的不足，培养学生临床思维，提高解决具体临床问题的能力。并且这种教学模式也改变了课堂教学中主要教学形式是以学生看为主的问题，如在针灸技能训练中，不仅要求学生掌握经络腧穴、刺法灸法方面的知识，还要求学生做到四诊合参、辨证论治。因此，“三位一体”实训教学能够弥补理论教学和单纯实验教学的不足，更适应现代中医教育的要求。

3.“三位一体”实训教学能规范学生技能操作

培养学生理论联系实际能力、自主创新能力、实践动手能力，是人才培养的主要目标。这就要求实训课程无论是在教学理念、内容、方法和评价都应不断改进和创新，“三位一体”教学效果在实践中得到了肯定。通过教师不断强化知识结构和规范教学流程，保证学生能熟练掌握针灸各项操作，为临床实习及工作打下坚实基础。

二、“三位一体”教学模式的实施

针灸技能训练“三位一体”教学模式遵循实训教学认知规律，突破以往针灸教学各模块相对独立的格局，改变原有教学思维定势，将经络腧穴、刺法灸法、针灸治疗的实训教学与临床基本技能结合，加以整合、衔接与渗透，并与临床见习、毕业实习各阶段接续与贯通，建立内容相互交叉、连续的全新实训体系。

1.完善考核评价体系，改革实训考核方法

完善针灸技能操作考核项目与评分标准，用于考核评价技能实训的教学效果，这种考试方法能客观真实地反映学生水平，达到以考促教，以考促学，充分发挥技能考核的杠杆作用，使学生针灸技能操作能力得到提高。

合理安排考核方法，分过程制定考核标准。实训考核最终成绩由三个过程成绩和期末考核共同组成。考勤占10%，平时实训报告成绩占10% ，病案考核占20%，期末技能考核占60%(要求:每人从腧穴定位到针刺手法操作再到功能主治，人人过关，让学生边学边记，理论联系实际)，以求客观、公正评价学生对所学知识和技能的掌握情况。通过这种方式，提高学生对针灸实训课程的重视程度，提高临床动手能力，提高分析问题、解决问题的能力，克服“高分低能”现象，毕业后基本能应付一般临床工作。

2.优化实训教学方法

多媒体视听教学:由于针灸课程操作性强，为适应教学需要，特通过购进DVD和下载视频等手段辅助教学。在实训室里，采用多媒体放映与实际点穴、针刺、治疗相结合，并运用模拟针灸人，让学生能在视听、感触方面有切实感受。最后根据教师要求，写实训报告与体会，由教师批改后反馈信息。

案例式教学:为加强学生针灸临床思辨及综合运用能力的培养，增加针灸技能实训课时，以临床病案为基本素材，引导学生深入思考，提出问题，探究解决问题的方法与途径。安排学生到门诊见习、接诊病人或把病人请到实训室，以小组为单位，积极开展病案讨论，为患者辨证施治，对常见病、多发病的典型病例，要有讨论、有记录、有体会。由此展开的临证分析被设计为一个渐进的能展现疾病全貌的序贯过程实现，从而培养贴近临床的实用型人才。

三、针灸技能训练“三位一体”教学内容设计

1.实训步骤

针灸实训教学改革需要系统的运行过程及步骤。要求教师要提前布置实训内容，向学生详细介绍教学要求，并全程参与。学生要在教学大纲的指引下，主动探索，发现问题，解决问题，完成教学计划。而教师应及时总结分析，向学生反馈，使学生能逐步改进。

2.角色分配

在实训课上，教师是实训教学的监控者和指导者。由教师提出典型病例，学生担任医生。过程要分组进行，每15人一组。给“医生”30分钟时间询问病情、讨论并写出治疗方案。最后以作业形式上交，教师在下一次上课时进行点评。在模拟情景过程中接近于真实临床，学生之间相互进行操作。

3.内容安排

第1阶段安排27学时的实训内容，主要是将经络腧穴学与刺法灸法学的知识内容综合、提炼;第2阶安排段27学时的实训，是整合第1阶段相关知识和针灸治疗学课程知识，并进行强化训练;第3阶段实训，因面临临床实习，故专门安排岗前培训，对前2阶段内容进行梳理和归纳，以求针灸技能训练的完整性和系统性。将技能训练与前期基础、后期实习有序衔接[5]，从而强化临床思维和实践能力。

四、小结

针灸技能训练是培养针灸推拿专业学生中医辨证思维、强化临床操作能力的重要途径，特别是在目前中医高等教育临床实践资源相对不足的情况下，更具实施与推广价值。单一的医学课程实践训练已不能适应现代“生物一心理一社会医学模式”发展的需要，而将专业技能操作、临床综合能力、医学人文精神培养融会贯通的教学模式，更有利于提升学生处理临床实际问题的能力和综合素质。学生对“三位一体”教学法表现出极大热情，认为教学内容重点突出、教学形式生动活泼、理论与实践结合，眼、脑、耳、口、手综合并用，便于理解、巩固和强化所学知识[6]。将“三位一体”教学模式融人实训教学体系，能保证学生在校期间针灸技能训练的连续性、训练内容的综合性和训练结果的实效性，为学生搭建一座由理论通向临床的坚实桥梁。

[1]张莉，等.创建临床技能实训中心 搭建中医药大学生实践[J].中国高等医学教育，2007，12:94.

[2]曹晶晶.中医针灸推拿实训课程的教学改革与体会[J].中医临床研究，2011，3(2):12－13.

[3]王慧生，等.基于PBL的“五段递进式临床实训教学体系”的构建[J].天津中医药大学学报，2010，29(4):210－211.

[4]陈锐.中医诊断学实训教学模式实践与启示[J].长春中医药大学学报，2008，24(3):354.

[5]屠金莉，等.培养外向型中医人才 创新对外临床实训课程[J].实验室研究与探索，2011，30(2):149－151.

[6]陈盼碧，等.针灸技能实训教学领域“四步教学法”的应用初探[J].中国高等医学教育，2012，4:116－117.