郑锦标 张烨峰 庞国象 袁巍巍 郑自群

临床研究论著

重组人表皮生长因子联合红霉素软膏治疗婴幼儿尿布性皮炎的疗效观察

郑锦标 张烨峰 庞国象 袁巍巍 郑自群

目的观察重组人表皮生长因子（rhEGF）联合红霉素软膏治疗婴幼儿尿布性皮炎的临床效果。方法将147例尿布性皮炎婴幼儿患者分为对照组（45例）、红霉素组（40例）和观察组（62例），对照组采取便后清洗、碘伏消毒及生理盐水清洗，红霉素组则在对照组基础上外涂红霉素软膏，观察组在对照组的基础上采用rhEGF喷臀部创面，再外涂红霉素软膏，观察3组患儿的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率（98.38%）明显优于红霉素组（82.50%）和对照组（68.89%），差异有统计学意义（Hc＝99.034，P＜0.05），其中观察组与红霉素组、对照组相比，P均＜0.017；观察组的治愈时间为（2.5±0.6）d，红霉素组为（3.8±1.2）d，对照组为（6.3±0.4）d，3组治愈时间比较差异有统计学意义（F＝357.76，P＜0.05），组间两两比较差异均有统计学意义（P均＜0.01）。结论重组人表皮生长因子联合红霉素软膏治疗婴幼儿尿布性皮炎，能促进创面上皮化、明显缩短愈合时间，此方法简易、安全、疗效显著，且无不良反应。

重组人表皮生长因子；尿布性皮炎；红霉素

尿布性皮炎又称红臀症，是婴幼儿常见的一种皮肤疾病。发病机制是婴幼儿臀部皮肤发育不完善、抵抗力低及受湿尿布中粪便产生的氨刺激等因素，出现皮肤炎症。临床表现为臀部、生殖器及大腿内侧等处皮肤红斑红肿，可进一步发展为丘疹、水疱、甚至溃烂继发感染，严重者可危害婴幼儿的生命［1］。我院采用重组人表皮生长因子（rhEGF）联合红霉素软膏治疗婴幼儿尿布性皮炎，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选取我院2011年5月至2014年10月儿科与整形科收治的147例婴幼儿尿布性皮炎患儿，年龄为5 d～11个月，男70例，女77例，根据婴幼儿尿布性皮炎诊断标准分度［1-2］：Ⅰ度75例，Ⅱ度46例，Ⅲ度26例。将患儿分为对照组、红霉素组和观察组，对照组45例（Ⅰ度23例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例），红霉素组40例（Ⅰ度20例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例），观察组62例（Ⅰ度32例，Ⅱ度19例，Ⅲ度11例）。3组患儿的性别、年龄、全身营养状况、皮炎严重程度等比较差异均无统计学意义。

二、治疗方法

在实施治疗前，3组患儿创面均进行渗出液或分泌物采样送细菌及真菌培养；对照组每次便后采用清水洗净臀部，拭净后使用0.05%碘伏消毒创面两遍，0.9%氯化钠注射液清洗去碘伏，无菌棉垫拭干后再穿纸尿裤，使用碘伏消毒的次数为每日3次；红霉素组在对照组的基础上均匀涂布厚度约1 mm的红霉素软膏（北京双吉制药有限公司生产），局部暴露5～6 min后再穿纸尿裤，使用红霉素软膏的次数为每日3次；观察组则在对照组的基础上使用rhEGF（深圳市华生元基因工程发展有限公司生产）均匀喷创面，约2 000 IU／10 cm，再按红霉素组处理创面，每日3次。换药时时注意动作要轻柔，避免患儿着凉，观察患儿的病情变化，并指导患儿家属正确的护理方法。

三、疗效标准

治愈：24 h创面红肿消退，3～5 d完全上皮化，无渗液、分泌物，创面愈合，与周围皮肤无差别；有效：24～72 h皮肤创面红肿基本减退，渗出液减少，无分泌物，丘疹数目明显减少，溃疡面愈合面积在50%以上；无效：经治疗后超过3 d创面情况无明显好转或加重［1］。

治愈时间：自治疗方法实施当日开始，按天计算，以创面无渗出、皮损完全修复及红肿消退为愈合标准。

四、统计学处理

结 果

一、3组婴幼儿尿布性皮炎患儿治疗效果比较

观察组62例，治愈59例，有效2例，无效1例，总有效率为98.38%；红霉素组40例，治愈29例，有效4例，无效7例，总有效率为82.50%；对照组45例，治愈22例，有效9例，无效14例，总有效率为68.89%；3组总有效率比较采用多样本比较的Kruskal-Wallis秩和检验，差异有统计学意义（Hc＝99.034，自由度＝2，P＜0.01），其中观察组与红霉素组、对照组总有效率相比，P均＜0.017。观察组治愈时间为（2.3± 0.6）d，红霉素组为（3.8±1.2）d，对照组为（6.5±0.4）d，3组治愈时间比较差异有统计学意义（F＝357.76，P＜0.01），组间两两比较差异均有统计学意义（P均＜0.01）。

二、并发症

3组患儿创面细菌及真菌培养有28例阳性，其中Ⅰ度11例，Ⅱ度9例，Ⅲ度18例，23例细菌感染，5例真菌感染，其他病例因大便污染等因素出现多种菌群生长，培养无效，而治疗过程中3组均无出现菌血症或败血症等并发症。

讨 论

婴幼儿尿布性皮炎的临床发生率高，尤其是新生儿，高达16%～35%［3-4］。目前多数学者认为尿布性皮炎的发病原因有如下几点：①婴幼儿皮肤菲薄，表皮与真皮结构连接欠紧密，皮肤屏障功能差，易受到外界刺激导致损伤、感染；②臀部皮肤皮脂腺的分泌旺盛，分泌物经氧化后形成皮脂酸，为细菌、真菌生长繁殖的良好培养基，有学者报道50%以上的婴儿臀部创面能培养出微生物，主要以葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌属等；③肛周细菌多，若皮肤抵抗力下降，细菌容易入侵感染；④大便中的产氨杆菌分解尿布中的尿素产生氨对皮肤的毒性作用；⑤尿布与臀部形成的相对潮湿、密闭环境，由于婴幼儿的大小便次数频繁，一旦尿布性皮炎形成，易形成恶性循环，加重患儿病情。

碘伏既可杀灭婴幼儿创面的大部分细菌，也可以导致rhEGF活性丧失，因此我们在常规处理过程中对3组均使用0.9%氯化钠进行清洗，避免消毒液对rhEGF及红霉素眼膏治疗效果的干扰，本研究中观察组采用rhEGF联合红霉素软膏涂抹治疗尿布性皮炎，治疗效果均优于红霉素组和对照组；观察组的治愈时间为（2.3±0.6）d，较其他两组愈合时间明显缩短。红霉素组的治疗效果与李佩娥［5］报道红霉素眼膏治疗尿布性皮炎创面的效果相一致，愈合时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义，说明红霉素软膏既有抗感染作用，又能保障创面的修复功能并缩短愈合时间。rhEGF是一种水溶性、低分子量的单链多肽，具有促进细胞的增殖、有丝分裂和上皮再生的功能，促进细胞内糖、蛋白质、DNA及RNA合成，可明显增加创面的内胶原含量，具有促进创面愈合作用［6-8］。rhEGF与组织细胞的作用为即时效应，停药后不久细胞即恢复正常代谢功能，应用于婴幼儿局部创面的治疗是安全的［9-10］。本研究显示，rhEGF联合红霉素软膏治疗尿布性皮炎能加快创面上皮化、有效控制创面炎症及缩短创面愈合时间。

针对婴幼儿尿布性皮炎的治疗需采用综合性处理，通过常规清洗、消毒难以奏效，笔者认为，采用rhEGF联合红霉素软膏涂抹治疗尿布性皮炎的方法有以下优点：①红霉素软膏是一种含有凡士林及红霉素的局部外用抗菌药，应用于尿布性皮炎既有较强的杀菌效果又能在创面形成保护膜，避免了因粪便、尿液污染刺激的感染，从而保障了皮肤修复再生功能；②rhEGF受红霉素软膏涂层的保护，可持久作用于皮肤创面，快速促进创面愈合；③用药安全、无明显不良反应；④可操作性强，在家庭护理及医院均可实施。

综上所述，rhEGF联合红霉素软膏涂抹治疗尿布性皮炎的方法疗效显著，可促进创面上皮化，缩短愈合时间，不仅减轻了患儿痛苦，也为婴幼儿尿布性皮炎提供一种新的治疗方法，值得在临床中推广应用。

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Clinical efficacy of recombinant human epidermal growth factor combined with erythromycin ointment in treating infant diaper dermatitis

Zheng Jinbiao，Zhang Yefeng，Pang Guoxiang，Yuan Weiwei，Zheng Ziqun.Department of Plastic Surgery，Longgang District People's Hospital，Shenzhen 518172，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of combined therapy of recombinant human epidermal growth factor（rhEGF）and erythromycin ointment in treating infant diaper dermatitis.MethodsAll 147 patients with infant diaper dermatitis were divided into the control（n＝45），erythromycin（n＝40）and observation groups（n＝62）.In the control group，the buttock wounds were cleaned after stool，disinfected with iodophor liquid and rinsed with normal saline.In the erythromycin group，erythromycin ointment was additionally delivered to the buttock wound besides the treatment in the control group.In the observation group，the infants were treated with rhEGF spraying on the buttock wounds on the basis of the therapy in the control group，and then coated with erythromycin ointment.The therapeutic effect was observed among the three groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 98.38%，significantly higher compared with 82.50%in the erythromycin group and 68.89%in the control group（Hc＝99.034，P＜0.05）.The mean healing time in the observation group was（2.3±0.6）d，（3.8±1.2）d in the erythromycin group and （6.3±0.4）d in the control group.Statistical significance was noted in the healing time among three groups （F＝357.76，P＜0.05）.Conclusions rhEGF combined with erythromycin ointment is a convenient，safe and highly efficacious approach in the treatment of infant diaper dermatitis，which promotes wound epithelialization，shortens the healing time and yields no adverse reaction.

Recombinant human epidermal growth factor；Diaper dermatitis；Erythromycin ointment

2014-12-06）

（本文编辑：杨江瑜）

10.3969／g.issn.0253-9802.2015.04.012

518172深圳，龙岗区人民医院整形外科

，张烨峰，E-mail：69942364＠qq.com