咽腔封闭联合中药治疗慢性咽炎的疗效观察

赵晓宇王胜利

(山西大同大学附属医院，037005)

【关键词】慢性咽炎；咽腔封闭；中药治疗；疗效观察

慢性咽炎是临床常见病，各年龄段均易发病，病程长，治疗效果差，易迁延反复发作。为研究一种效果确切、治愈率高的治疗方法，我科从2010年5月～2013年5月采用咽腔封闭联合中药治疗该病，疗效显著，现报道如下。

一般资料

2010年5月～2013年5月在我院就诊的咽炎患者611例，男329例，女282例；年龄8～70岁，平均(43±5)岁；病程3周～18个月不等；其中慢性单纯性咽炎194例，慢性肥厚性咽炎281例，慢性萎缩性咽炎136例。将患者随机分成两组，治疗组380例进行咽腔封闭结合中药治疗，对照组231例患者进行常规治疗。

治疗方法

1.治疗组采用咽腔封闭治疗加中药治疗。

咽腔封闭治疗：患者首先以复方硼砂溶液含漱清咽后，5 mL注射器抽取配方药液3 mL，含盐酸林可霉素注射液1 mL(300 mg)、地塞米松磷酸钠注射液 1 mL(2 mg)、2%盐酸利多卡因注射液 1 mL。注射器装扁桃体注射长针头，以压舌板轻压舌体，使口咽后壁充分暴露，分别于咽后壁正中及双侧腭咽弓中部三点注射，针头刺入黏膜下约2～3 mm，抽吸无回血后，各注入药液1 mL。本组8～12岁患者封闭时上述药液减量一半。咽腔封闭间隔3 d注射一次，注射3次为1个疗程。

中药治疗：咽腔封闭期间，所有患者均服用桂附地黄丸(北京同仁堂生产)5 d，每次2丸，每日2次。5 d后慢性单纯性咽炎即停药；慢性肥厚性咽炎改用血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂生产)，一次6粒，每日2次，口服5 d后停药；慢性萎缩性咽炎改用补中益气丸(北京同仁堂生产)，一次6 g，每日3次，口服5 d后停药。

2.对照组采用常规治疗(口服药物，如慢严舒宁片、金嗓清音丸、理疗、雾化吸入等治疗)。

治疗结果

疗效判定标准。治愈：症状全部消失，一年内未见复发。显效：自觉症状明显好转，一年内有1～2次复发。无效：自觉症状无改善，一年内复发多次。

结果：咽腔封闭结合中药治疗组380例，经1个疗程治疗后，治愈306例，显效30例，无效44例，总有效率 88.42%，见表1。对照组治愈157例，显效18例，无效56例，总有效率75.76%，见表2。

表1　治疗组380例分型疗效分析[例(%)]

表2　对照组231例分型疗效分析[例(%)]

讨论

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，北方地区尤为多发。致病因素较多，局部症状多为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、刺激感、微痛及干咳等，全身症状不明显，但久治不愈患者易产生情绪、性格等改变。容易复发为其特点，治疗上较为棘手。

针对上述特点，我科采用配方药液咽腔封闭联合中药治疗，遵循了慢性咽炎注重全身调理、着重于局部处理的治疗原则；封闭用三种药物无配伍禁忌，见效快，局部血药浓度高，持续时间长，可起到抗炎、抗过敏、杀菌止痒的效果。其中盐酸林可霉素主要抑制细菌蛋白质的合成，抗菌谱广，副作用小，对咽炎常见致病菌如链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌较为敏感。地塞米松磷酸钠为长效糖皮质激素，有显著抗炎、抗过敏、抗毒作用。盐酸利多卡因为酰胺类局部麻醉药，对黏膜有较强的穿透力及渗透力，具有阻断外来不良刺激、抗组胺及抗瘙痒等作用。

中医对慢性咽炎的辨证，分为整体辨证(传统中医辨证)和微观辨证(新中医辨证)两种[1]。就整体辨证而言，中医认为“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。咽部为肾少阴之脉所辖，咽部炎症之所以迁延难愈，呈现慢性过程，应责于肾气不足；而桂附地黄丸具有“阴中求阳、以阳化阴、阴阳双补”之功效，既适用于肾阴虚，又可用于肾阳虚，属平和之剂[2]；丸药可以加倍使用，以利快速起效，达到整体调理目的，我们将该药作为本组患者基础用药方剂。就微观辨证而言，中医认为单纯性咽炎局部呈现正常的抗病反应状态，不宜再用中药干预，而萎缩性和肥厚性咽炎则属异常。慢性咽炎致病因素较多，种种不良刺激终将导致局部免疫力下降，应用中药干预更加积极[3]。萎缩性咽炎呈现虚弱的抗病反应状态，应责于上焦气虚导致的咽部供血不足，中医认为气行则血行，上焦气化之气又赖于中焦之气源源不断之补充，故补中益气丸最合病机[4]。肥厚性咽炎表现为聚集、累积、有形的炎症反应，属于中医血瘀症的范畴[5]，根据其病变机制，血府逐瘀胶囊最为合适[6]。

我科自20世纪90年代即开展了咽腔注射治疗慢性咽炎，收到了较好的效果[7]，近几年在注重疾病局部处理的同时，又遵循了中医理论强调的整体观——全身调理，加用了中药口服，通过临床观察及疗效统计，与传统治疗方法相比较，疗效显著提高。需要注意的是，本法治疗同时，不应排除戒烟酒、提高机体抵抗力等祛除病因的治疗。咽腔封闭治疗过程中，少数患者述咽部胀满感、耳根、颈后部短时酸胀微痛等，均未行特殊处理，短时即自行消失，未发现大出血、局部感染等严重并发症的出现，无明显禁忌。对难以配合的患儿、有严重心血管疾病、肝功能不全、严重糖尿病患者、配方药物过敏患者慎用封闭方法。

参考文献

[1] 解建国.中医微观辨证学临证要略[M].上海：上海科学技术出版社，2009：1-2.

[2] 王雨三.治病法轨[M].北京：学苑出版社,2009：52-53.

[3] 祝味菊.伤寒质难[M].北京：学苑出版社，2011：215-311.

[4] 李东垣.内外伤辨惑论[M].北京：人民卫生出版社，2007：13-14.

[5] 王咪咪，李林.唐荣川医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：117.

[6] 温武兵，温长路.带您走进《医林改错》[M].北京：人民军医出版社，2007：250-251.

[7] 王胜利.咽腔封闭治疗慢性咽炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008,16(5)：364-357.

收稿日期(2015-03-01)