月经周期二期评价实现优生优育病案一则

任志红廖超郭丽周天秀陆华

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

【关键词】月经周期；优生优育；二期评价

排卵期、黄体期的生理

1.中医认识。明代王肯堂《证治准绳》云：“天地生物，必有氤氲时……凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也……乃生化之真机，顺而施之则成胎。”文中“的候”“氤氲之候”即西医学中所指的“经间排卵期”。

2.西医认识：正常月经周期中的卵泡期约需15 d，优势卵泡出现在周期第11～13 d，优势卵泡增大至18 mm左右，分泌雌激素(Estradiol，E2)量增多，于排卵前24～36 h达峰值(300pg/ml左右，E2第一峰)，提示卵泡发育成熟。E2峰值正反馈调节作用促使下丘脑GnRH大量释放，出现黄体生成素(Luteinizing Hormine，LH)/卵泡刺激素(Follicle Stimulating Hormine，FSH)峰。LH峰(40～200U/L)出现在排卵前36 h，是即将排卵的可靠标志。卵泡期孕激素(Progesterone，P)水平非常低，排卵前与LH峰上升同步，有一缓慢上升；排卵后E2快速下降，约为峰值的50 %,随后黄体形成，排卵后7～8 d，黄体体积和功能达到峰值，其分泌的P形成峰值，E2再度上升形成第二峰。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10 d开始退化，其功能限于14 d，黄体衰退后月经来潮[1，2]。

导师陆华临床经验采撷

导师陆华临床长采用此方法：正常月经周期中，当B超监测卵泡长至18 mm×18 mm时，测量空腹血清中FSH、LH、E2、P四项生殖激素。排卵后7 d(黄体期)，B超监测子宫内膜厚度及血供，测量血清中E2、P两项生殖激素。注重受孕时卵泡大小、着床时子宫内膜厚度及血供、体内生殖激素的相统一。

有文献报道超声监测卵泡发育是预防小卵泡排卵所导致的自然流产的唯一方法[3]。另一项研究表明，子宫内膜厚度在7～10 mm、卵泡直径在18～25 mm排卵时，受孕几率高[4]。临床上有许多患者出现子宫内膜逆向生长，如黄体期子宫内膜厚度<6 mm，其妊娠结局往往不良。子宫动脉血流参数曾被当作是判断子宫内膜容受性的较为可靠的预测指标之一。王丽娜[5]等研究发现，子宫内膜内存在血流者较无血流者显示出更高的妊娠率和胚胎种植率。因此，黄体期对子宫内膜厚度及血供监测是十分必要的。

黄体期P测定有重要临床价值。有研究发现[6]，黄体期P值>25 ng/mL提示黄体功能正常，预后良好；P值15～25 ng/mL时，提示黄体功能不足，需保胎治疗；P值<15 ng/mL，胚胎发育异常，保胎治疗意义不大，需尽早终止妊娠。

典型病案

讨论

本病案促卵泡发育成熟是基于冲任二脉与月经及生殖关系，肾为冲任之本。肾精与冲任气血相关，只有肾的精气盛，任通冲盛,卵泡才能发育及成熟。临床使用二期评价的方法指导优生优育有重要意义。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿，妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：21.

[2]刘宏伟.排卵监测各指标的意义[J].实用妇产科杂志，2008，24(8):459.

[3]冯永福，郭文招，李彬，等.150例经腹部及阴道超声监测卵泡发育的评估[J].实用医技杂志，2007，12(14):1541.

[4]申存志.超声在不孕症患者卵泡监测中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2012，5(4c)：109.

[5] 王丽娜,乔杰，李蓉，等.应用彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流评价IVF-ET结局[J].中国微创外科杂志，2006，6(11)： 857-860 .

[6]莫秀瑛.血清孕酮预测早期先兆流产预后的价值[J].中国现代药物应用，2010，4(12):142-143.

收稿日期(2015-03-16)