廖育新??陈初珍??徐小芬??黄瑞莲

[摘要] 目的 对妇康片联合妈富隆治疗青春期功能性子宫出血的临床疗效进行观察并探讨。 方法 取本医院自2012年8月～2014年2月接诊的青春期DUB患者78例，随机将患者分为观察组和对照组，观察组39例接受口服妈富隆和妇康片治疗；而对照组39例则仅接受口服妈富隆治疗。治疗前后观察两组患者的月经周期控制效果和止血时间，并统计两组出现的相应副作用。 结果 治疗后，观察组有效率为94.9%（37/39），对照组为79.5%（31/39），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组控制出血和完全止血时间分别为（22.1±8.3）d和（37.6±15.8）d，对照组为（36.3±10.2）d和（58.1±16.7）d，止血失败率比较，观察组与对照组分别为0和12.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组副作用比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。 结论 妇康片联合妈富隆治疗青春期DUB，止血和对月经周期的控制效果好，且安全可靠，是治疗青春期DUB的较佳选择。

[关键词] 妈富隆；妇康片；青春期功能性子宫出血；月经周期

[中图分类号] R711.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-46-03

功能性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是妇科常见病，定义为非全身或者生殖系统局部的器质病变引起的异常子宫出血。青春期DUB是下丘脑-垂体-卵巢轴的激素间反馈调节机制未成熟所致[1-2]。多发生于青春期女性初潮后1～2年时间内，临床表现主要为月经紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，是妇科疑难杂症。目前常用于治疗青春期DUB的止血方法有：孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法和孕激素内膜萎缩法。妈富隆是一种低剂量雌孕激素复方口服避孕药，兼有内膜萎缩法和内膜生长法两种止血作用，能迅速止血并调整月经周期，在DUB治疗中应用广泛[3]。然而妈富隆具有抑制HPO轴从而抑制排卵的作用，单纯使用妈富隆停药后DUB复发率高等副作用，故本次研究拟采用妈富隆联合妇康片治疗青春期DUB。我院在2012年8月～ 2014年2月期间，对39例青春期DUB患者采用妈富隆联合妇康片进行治疗，取得了满意的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取自2012年8月～2014年2月我院接诊的DUB患者78例（符合《妇产科学》第7版DUB诊断标准确诊）。纳入标准：（1）第一次月经出现后，年龄在10～18岁之间，患者否认有性生活史；（2）符合青春期DUB的中医和西医诊断标准；（3）未合并严重肝、肾疾病；自身免疫系统疾病；精神异常不能配合治疗患者。排除标准：（1）年龄>18岁，或在10～18岁之间有性生活史；（2）B超结果提示子宫和双侧附件存在器质性病变；（3）排除有药物过敏史的患者。本次研究经过医院伦理委员会批准。将患者随机分为观察组和对照组两组。观察组：年龄14～18岁，平均（16.6±1.8）岁，阴道流血时间10～30d，平均（19.5±8.4）d，病程持续3～9个月。对照组：年龄15～18岁，平均（17.1±1.4）岁，阴道流血时间10～28d，平均（18.8±8.6）d，病程持续3～8个月。两组患者的年龄、病程、阴道流血事件等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：根据患者出血程度，给予口服妈富隆（荷兰欧加农制药有限公司，H20030559）治疗，每日3～4片，直至出血停止后减少服用量，按照每3d减少1/3，至1片/d，服药至阴道不出血21d。停药后等待撤药性出血，与撤药性出血第5d予妈富隆1片/日。连续治疗3个周期为1个疗程，治疗2个疗程，治疗期间若出现感染则加用抗生素。

观察组：在对照组的基础上给予妇康片（吉林省天光药业有限公司，Z22020467）治疗，主要组成为：益母草、延胡索、阿胶、当归、人参、熟地黄、白芍、川穹、白术、茯苓、甘草，每次5mg（8片），1次/8h，连用3d，止血后，改为1次/12h，7d后改为每次2.5～3.75 mg（4～6片）维持，连续服用2周。

1.3 观察指标及疗效评定标准[3]

治疗前后观察两组患者的月经周期控制效果和止血时间，并统计两组出现的相应副作用。根据患者症状变化对患者治疗效果进行评价。显效：治疗期间未出现明显异常出血现象，疗程结束后，月经周期恢复正常，同时未出现其他异常。有效：治疗过程中有少量的出血，坚持完成治疗，治疗结束后，月经周期基本恢复正常。无效：治疗前3d出血并未明显减少，出血量而放弃次方法治疗。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，均值比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗结束后，对患者综合疗效进行评价。结果，观察组显效19例，有效18例，无效2例，有效率为94.9%，对照组显效13例，有效18例，无效8例，有效率为79.5%，两组患者有效率相比，P<0.05差异具有统计学意义。提示，妈富隆联合妇康片治疗青春期DUB，对于患者的月经周期控制效果较单纯性使用妈富隆治疗更为理想。见表1。

2.2 两组患者控制出血时间和止血时间比较

对观察组和对照组的胰岛素用量以及血糖达标控制时间的情况进行统计，观察组控制出血和完全止血时间分别为（22.1±8.3）d和（37.6±15.8）d，对照组为（36.3±10.2）d和（58.1±16.7）d，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组止血失败5例，失败率为12.8%，而观察组全部止血成功，成功率100%，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示，采用妈富隆联合妇康片治疗青春期DUB，能较快速的控制患者出血，减少患者痛苦。见表2。endprint

2.3 两组治疗方式的副作用比较

治疗结束后，对两组患者的副作用情况进行统计，结果观察组共3例出现副作用，发生率为7.7%，对照组共4例出现副作用，发生率为10.3%，两组副作用发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

提示：妈富隆联合妇康片治疗青春期DUB是安全可靠的。见表3。

3 讨论

青春期DUB的病理基础是雌激素水平降低，因此，治疗的原则是补充雌激素，传统上对于DUB的治疗均采取补充雌激素，促进子宫内膜的增生从而达到止血效果，然而雌激素治疗会引起诸如头晕、呕吐、胃部不适等副作用，且治疗期间可能出现突发性的异常出血。妈富隆是一种较为安全高效的第三代甾体避孕药，其成分为去氧孕烯和炔雌醇[4-6]。通过对抗雌激素的生理作用，进而抑制黄体生成激素和雄激素的分泌和产生[7-8]。通过两方面的作用能快速修复子宫内膜损伤，并有效抑制子宫内膜增生，调整月经周期，减少阴道出血，从而减少患者的痛苦[9]。大量的研究表明，妈富隆在抑制子宫内膜增生和控制月经周期上疗效显著[10-11]。妇康片的组成为益母草、延胡索、阿胶、当归、人参、熟地黄、白芍、川芎、白术、茯苓、甘草等中药成分，诸药合用共奏健脾补肾，固涩止血之功效。益母草、延胡索、阿胶性微温，最能补血益气，为平补脏腑之气的重要药物，而气血互生，补气亦可生血，气足则血旺，可以用于气血不足的各种症状；熟地黄功效为补血养阴，填精益髓，《本草经疏》称本品为“补肾之要药，益阴血之上品”。现代药理研究也认为当归、人参、白术等能抑制子宫平滑肌，对抗肾上腺素引起的收缩[12]。对于青春期DUB患者，其肾气初盛，盛而未满。一方面肾中阳气亏虚，或饮食失节，多食寒冷之品，导致脾阳不足，另一方面，青春期女性，学习负担重，压力较大，故而思多伤脾，导致脾气不足。已有研究将妈富隆与妇康片联合治疗DUB，取得了满意的效果[13-14]。

本次研究旨在对妈富隆联合妇康片治疗青春期DUB及控制月经周期的临床疗效进行观察并探讨，本研究通过对39例DUB患者采用妈富隆联合妇康片治疗，而另外39例患者则单纯给予妈富隆治疗。发现妈富隆联合妇康片治疗的患者其月经周期和出血症状改善明显优于仅接受妈富隆治疗的患者，同时在出血时间的控制和止血成功率上也具有明显的优势。同时，为了考察联合治疗是否会因为药物相互作用引起更多的不良反应，我们对患者治疗期间的副作用进行了统计，结果，两组患者不良反应的发生相比，差异不显著。综上所述，妇康片联合妈富隆治疗青春期DUB，止血和对月经周期的控制效果好，且安全可靠，是治疗青春期DUB的较佳选择。

[参考文献]

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[11] 李雅琪，马燕，宋致蓉，等.妈富隆联合二甲双胍治疗肥胖型青春期多囊卵巢综合征30例疗效观察[J].海南医学，2012，23（15）：76-78.

[12] 林奕，雷丽，孙文洁，等.性激素药物治疗134例青春期功能性子宫出血的疗效分析[J].重庆医学，2009，38（9）：1095-1097.

[13] Xing-mei L，Qiu-lian Y，Yu-chun L.Observation on the curative effect of hysteroscopic electroresection combined with Fukang tablets in the treatment of abnormal uterine hemorrhage and nursing care[J].Journal of Qilu Nursing，2012，20：8.

[14] 陈莺春，潘立志.妈富隆联合妇康片治疗绝经过渡期功能性子宫出血的临床研究[J].中医药导报，2009，15（5）：15-17.

（收稿日期：2014-05-13）endprint

2.3 两组治疗方式的副作用比较

治疗结束后，对两组患者的副作用情况进行统计，结果观察组共3例出现副作用，发生率为7.7%，对照组共4例出现副作用，发生率为10.3%，两组副作用发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

提示：妈富隆联合妇康片治疗青春期DUB是安全可靠的。见表3。

3 讨论

青春期DUB的病理基础是雌激素水平降低，因此，治疗的原则是补充雌激素，传统上对于DUB的治疗均采取补充雌激素，促进子宫内膜的增生从而达到止血效果，然而雌激素治疗会引起诸如头晕、呕吐、胃部不适等副作用，且治疗期间可能出现突发性的异常出血。妈富隆是一种较为安全高效的第三代甾体避孕药，其成分为去氧孕烯和炔雌醇[4-6]。通过对抗雌激素的生理作用，进而抑制黄体生成激素和雄激素的分泌和产生[7-8]。通过两方面的作用能快速修复子宫内膜损伤，并有效抑制子宫内膜增生，调整月经周期，减少阴道出血，从而减少患者的痛苦[9]。大量的研究表明，妈富隆在抑制子宫内膜增生和控制月经周期上疗效显著[10-11]。妇康片的组成为益母草、延胡索、阿胶、当归、人参、熟地黄、白芍、川芎、白术、茯苓、甘草等中药成分，诸药合用共奏健脾补肾，固涩止血之功效。益母草、延胡索、阿胶性微温，最能补血益气，为平补脏腑之气的重要药物，而气血互生，补气亦可生血，气足则血旺，可以用于气血不足的各种症状；熟地黄功效为补血养阴，填精益髓，《本草经疏》称本品为“补肾之要药，益阴血之上品”。现代药理研究也认为当归、人参、白术等能抑制子宫平滑肌，对抗肾上腺素引起的收缩[12]。对于青春期DUB患者，其肾气初盛，盛而未满。一方面肾中阳气亏虚，或饮食失节，多食寒冷之品，导致脾阳不足，另一方面，青春期女性，学习负担重，压力较大，故而思多伤脾，导致脾气不足。已有研究将妈富隆与妇康片联合治疗DUB，取得了满意的效果[13-14]。

本次研究旨在对妈富隆联合妇康片治疗青春期DUB及控制月经周期的临床疗效进行观察并探讨，本研究通过对39例DUB患者采用妈富隆联合妇康片治疗，而另外39例患者则单纯给予妈富隆治疗。发现妈富隆联合妇康片治疗的患者其月经周期和出血症状改善明显优于仅接受妈富隆治疗的患者，同时在出血时间的控制和止血成功率上也具有明显的优势。同时，为了考察联合治疗是否会因为药物相互作用引起更多的不良反应，我们对患者治疗期间的副作用进行了统计，结果，两组患者不良反应的发生相比，差异不显著。综上所述，妇康片联合妈富隆治疗青春期DUB，止血和对月经周期的控制效果好，且安全可靠，是治疗青春期DUB的较佳选择。

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[11] 李雅琪，马燕，宋致蓉，等.妈富隆联合二甲双胍治疗肥胖型青春期多囊卵巢综合征30例疗效观察[J].海南医学，2012，23（15）：76-78.

[12] 林奕，雷丽，孙文洁，等.性激素药物治疗134例青春期功能性子宫出血的疗效分析[J].重庆医学，2009，38（9）：1095-1097.

[13] Xing-mei L，Qiu-lian Y，Yu-chun L.Observation on the curative effect of hysteroscopic electroresection combined with Fukang tablets in the treatment of abnormal uterine hemorrhage and nursing care[J].Journal of Qilu Nursing，2012，20：8.

[14] 陈莺春，潘立志.妈富隆联合妇康片治疗绝经过渡期功能性子宫出血的临床研究[J].中医药导报，2009，15（5）：15-17.

（收稿日期：2014-05-13）endprint

2.3 两组治疗方式的副作用比较

治疗结束后，对两组患者的副作用情况进行统计，结果观察组共3例出现副作用，发生率为7.7%，对照组共4例出现副作用，发生率为10.3%，两组副作用发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

提示：妈富隆联合妇康片治疗青春期DUB是安全可靠的。见表3。

3 讨论

青春期DUB的病理基础是雌激素水平降低，因此，治疗的原则是补充雌激素，传统上对于DUB的治疗均采取补充雌激素，促进子宫内膜的增生从而达到止血效果，然而雌激素治疗会引起诸如头晕、呕吐、胃部不适等副作用，且治疗期间可能出现突发性的异常出血。妈富隆是一种较为安全高效的第三代甾体避孕药，其成分为去氧孕烯和炔雌醇[4-6]。通过对抗雌激素的生理作用，进而抑制黄体生成激素和雄激素的分泌和产生[7-8]。通过两方面的作用能快速修复子宫内膜损伤，并有效抑制子宫内膜增生，调整月经周期，减少阴道出血，从而减少患者的痛苦[9]。大量的研究表明，妈富隆在抑制子宫内膜增生和控制月经周期上疗效显著[10-11]。妇康片的组成为益母草、延胡索、阿胶、当归、人参、熟地黄、白芍、川芎、白术、茯苓、甘草等中药成分，诸药合用共奏健脾补肾，固涩止血之功效。益母草、延胡索、阿胶性微温，最能补血益气，为平补脏腑之气的重要药物，而气血互生，补气亦可生血，气足则血旺，可以用于气血不足的各种症状；熟地黄功效为补血养阴，填精益髓，《本草经疏》称本品为“补肾之要药，益阴血之上品”。现代药理研究也认为当归、人参、白术等能抑制子宫平滑肌，对抗肾上腺素引起的收缩[12]。对于青春期DUB患者，其肾气初盛，盛而未满。一方面肾中阳气亏虚，或饮食失节，多食寒冷之品，导致脾阳不足，另一方面，青春期女性，学习负担重，压力较大，故而思多伤脾，导致脾气不足。已有研究将妈富隆与妇康片联合治疗DUB，取得了满意的效果[13-14]。

本次研究旨在对妈富隆联合妇康片治疗青春期DUB及控制月经周期的临床疗效进行观察并探讨，本研究通过对39例DUB患者采用妈富隆联合妇康片治疗，而另外39例患者则单纯给予妈富隆治疗。发现妈富隆联合妇康片治疗的患者其月经周期和出血症状改善明显优于仅接受妈富隆治疗的患者，同时在出血时间的控制和止血成功率上也具有明显的优势。同时，为了考察联合治疗是否会因为药物相互作用引起更多的不良反应，我们对患者治疗期间的副作用进行了统计，结果，两组患者不良反应的发生相比，差异不显著。综上所述，妇康片联合妈富隆治疗青春期DUB，止血和对月经周期的控制效果好，且安全可靠，是治疗青春期DUB的较佳选择。

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[4] 黄春芳.妈富隆和妇康片治疗绝经过渡期功血疗效比较[J].海南医学，2009，20（7）：79-80.

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[7] Deligeoroglou E， Karountzos V， Creatsas G. Abnormal uterine bleeding and dysfunctional uterine bleeding in pediatric and adolescent gynecology[J].Gynecological Endocrinology， 2013， 29（1）：74-78.

[8] 王春霞，王祖龙，李永伟，等.妈富隆联合宫血立停煎剂治疗青春期功血疗效观察[J].时珍国医国药，2013，24（3）：731-732.

[9] Sweet MG，Schmidt-Dalton TA，Weiss PM，et al. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women[J].American Family Physician，2012，85（1）：44.

[10] 郑凤平.妈富隆片联合致康胶囊治疗青春期功血的疗效观察[J].中国药师，2013，16（1）：112-114.

[11] 李雅琪，马燕，宋致蓉，等.妈富隆联合二甲双胍治疗肥胖型青春期多囊卵巢综合征30例疗效观察[J].海南医学，2012，23（15）：76-78.

[12] 林奕，雷丽，孙文洁，等.性激素药物治疗134例青春期功能性子宫出血的疗效分析[J].重庆医学，2009，38（9）：1095-1097.

[13] Xing-mei L，Qiu-lian Y，Yu-chun L.Observation on the curative effect of hysteroscopic electroresection combined with Fukang tablets in the treatment of abnormal uterine hemorrhage and nursing care[J].Journal of Qilu Nursing，2012，20：8.

[14] 陈莺春，潘立志.妈富隆联合妇康片治疗绝经过渡期功能性子宫出血的临床研究[J].中医药导报，2009，15（5）：15-17.

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