杨树芬

（云南省凤庆县人民医院，云南凤庆675900）

✿论著／护理✿

无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭护理分析

杨树芬

（云南省凤庆县人民医院，云南凤庆675900）

目的 探讨COPD并呼吸衰竭采用无创正压通气的护理干预体会。方法 本次共选取100例COPD并呼吸衰竭的患者作研究对象，均为我院2013年1月至2014年1月收治，采用无创正压通气治疗，在全程加强整体、全面的护理干预，回顾临床成效。结果 本组选取病例临床护理满意度为98%。与治疗前PaO2、PaCO2、SpO2、pH值比较，治疗后显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭，可显著提高护理水平，消除临床症状，为患者生存质量的改善提供了强有力的保障。

无创正压通气；COPD；呼吸衰竭；护理

临床危重病常见类型中，慢性阻塞性肺病（COPD）并呼吸衰竭占较高病发比例，近年随着人口老龄化社会进程加剧，发病率显著上升，严重威胁到患者的生存质量。因呼吸肌疲劳和肺通气功能下降，常需呼吸机辅助通气[1]。随着医学研究的进步，无创正压通气（NIPPV）具非创伤特性，在COPD并呼吸衰竭患者中广泛应用，效果显著，其中，整体、全面的护理干预是保障预后的关键环节[2]。本次选取相关病例，采用无创正压通气治疗，就护理干预内容及成效展开探讨，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本次共选取100例COPD并呼吸衰竭的患者作研究对象，男69例，女31例，年龄49－80岁，平均（62．4±1．2）岁，均与中华医学会呼吸病分会在2002年制定的诊断标准符合。患者自主呼吸较强，神志意识清楚，无自发性气胸，气道无过多分泌物，无咯血，明显肺大泡，无上呼吸道梗阻，均自愿签署本次实验知情同意书。

1．2 方 法

均行化痰、抗感染、吸氧、平喘、解痉、对症支持等综合治疗，在此基础上，实施无创正压通气，设置呼吸肌为S/T模式，对吸气压力进行调整，由6－8cmH2O向16－28cmH2O递增，设置氧流量为4－6L/min，呼气压力3－8cmH2O，氧流量依据动脉血气分析调节。并在全程加强整体、全面的护理干预，具体如下。

1．2．1 心理干预 患者病情迁延，身心均承受较大痛苦，加之无创呼吸机的应用，易有焦虑、抑郁、悲观等负性情绪。尤其是首次应用无创呼吸机的患者，恐惧心理更为严重，常对治疗造成不良影响。故护理人员需加强访视，在应用呼吸机前，就使用必要性、效果向患者及家属介绍，就用口呼气、用鼻吸氧的方法进行指导，讲解注意事项，帮助患者克服心理障碍，增强战胜疾病的信心。促进、协助患者排痰，使其治疗依从性、耐受性提高[3]。

1．2．2 呼吸机操作干预 （1）选择模式：无创正压通气呼吸机具S模式，即时间控制；S模式，即同步呼吸，S/T模式，临床S/T模式最为常用；（2）连接人机界面：依据面形对合适的鼻/面罩进行选择，应用专用头带实施固定操作，松紧度以最小张力为宜，避免过松出现漏气情况，过紧对面部血运造成影响，最大程度的提高患者舒适度。（3）密切监测：呼吸机应用期间，需对生命体征密切监测，完善血气分析检测。通常上机前对血气分析进行测定，上机1－2h后实施复查，对通气效果加以了解，并依据好转情况对呼吸机参数进行调节。

1．2．3 气道护理管理 完善气道管理，需保证通畅，针对管路气体，需加强湿化和温化。观察COPD并呼吸衰竭的患者，气道分泌物黏稠，量多，在实施治疗前，确保气道为通畅的状态，有效排出气道分泌物，是保证无创呼吸机成功实施的因素。另外，协助患者雾化吸入、叩背，以促排痰，依据需要，行吸痰处理。嘱患者在治疗期间多饮水，以使气道湿化。对加温器进行调节，使管路气体温化，降低对呼吸道的刺激，使患者耐受性提高。

1．2．4 营养支持 运用支持疗法，加强营养，患者在实施无创正压通气时，增加了对能量的需求，并增强了蛋白质分解代谢，加速脂肪分解，患者营养不良、体重下降，明显降低了呼吸肌储备，疲劳感极易产生。另外，营养不良可对通气驱动力造成影响，使呼吸中枢对氧相关反应降低，预防较不理想，明显提高了死亡风险。向患者强调进丰富半流质、流质食物的重要性，为顺利撤机及抢救呼吸衰竭做良好准备。

1．2．5 不良反应及预防 （1）恐惧症：大部分患者存在幽闭恐惧症，易引发治疗失败。故需加强健康教育，护理人员提高守护力度，以使患者安全感增强，重视观察巡视，上机后加强交流，转移注意力，给予患者心理支持，就正确呼吸方法尽行指导，均可得到良好缓解；（2）面罩漏气：多为脸形与面罩区配不佳，未密闭，头带过松导致，需以合适的面罩进行选择，头带拉力适当增加，密闭固定，防范不良事件发生。（3）胃肠胀气：吸气压力过高、张口呼吸、食管括约肌松弛、病情重等均可造成吸入性胃胀气，需指导患者正确吸气，防止张口吸气，吸气压力适当降低，通常需＜25cmH2O。（4）刺激性角膜炎：多由鼻根部出现漏气引发，可取滴眼液应用。（5）面部压伤：面罩系带过紧，应用时间过长，可引发压迫性损伤，需取海绵等垫置，防止漏气。

1．3 指标观察

（1）护理满意度：采用医院自制量表，对护理满意度展开调查，总分为100分，＞80及格。（2）动脉血气：在治疗前后对PaCO2、PaCO2、pH、SpO2等指标进行检测并比较。

1．4 统计学分析

2 结 果

本组选取病例临床护理满意度为98%。与治疗前PaO2、PaCO2、SpO2、pH值比较，治疗后显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 治疗前后血气分析检测比较（±s）

表1 治疗前后血气分析检测比较（±s）

注：*P＜0.05。

时间治疗前治疗后PaO2(mmHg) 56．21±22．94 92．63±7．21*PaCO2(mmHg) 74．72±19．54 48．81±13．27*SpO2(%) 73．71±19．13 94．22±4．33*pH 7．26±0．06 7．29±0．05*

3 讨论

COPD并呼吸衰竭患者，临床通常采用无创正压通气治疗，可提高肺活量、改善呼吸功能，提高血氧分压，促使患者生活质量提高，为治疗赢取时机，效果较为显著。同时，为提高患者遵医依从，保障整体医疗顺利进行，需重视整体护理干预的运用。本次研究中，通过实施心理护理，使患者医护依从增强，保持乐观、积极的心态。加强操作护理，可防范不良事件的发生，保障无创正压通气治疗质量，同时完善健康宣教，重视并发症干预，以改善患者预后，提高远期生存质量。结合本次研究结果示，本组选取病例临床护理满意度为98%。与治疗前PaO2、PaCO2、 SpO2、pH值比较，治疗后显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。

综上，无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭，可显著提高护理水平，消除临床症状，为患者生存质量的改善提供了强有力的保障。

［1］ 吴凤菊.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的护理研究[J].微创医学，2009，4（3）：311-313.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［3］ 李青，东燕，赵婷.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：16-17.