秦培强

（新疆布尔津县人民医院，新疆布尔津836699）

✿论著／高血压与脑血管病✿

血压昼夜节律异常的原发性高血压心率变异分析

秦培强

（新疆布尔津县人民医院，新疆布尔津836699）

目的 分析新疆阿勒泰地区布尔津县哈萨克族原发性高血压患者的心率变异结果，为原发性高血压的诊治提供科学依据。方法 以哈萨克族原发性高血压患者为调查对象，应用24小时动态血压记录器和24小时动态心电图记录器，记录并使用计算机软件进行分析。结果 总人数108例，根据血压昼夜节律是否异常分成两组，A组血压昼夜节律的表现为勺型，有51例，其中男36例，女15例，平均年龄(52±15)岁；B组表现为血压异常节律型，有57例，男39例，女18例，平均年龄(54±16)岁。心率变异各指标分析，B组比A组降低，P＜0．05，其差异有统计学意义。结论 哈萨克族原发性高血压患者可以出现自主神经功能障碍、血压昼夜节律异常、靶器官损害三种表现，三者之间有密切联系，检测心率变异是诊治原发性高血压的重要依据。

哈萨克族；原发性高血压；心率变异

哈萨克族有180多万人，是新疆的主要少数民族之一。本文通过分析哈萨克族原发性高血压（EH）的心率变异结果，为原发性高血压的诊治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 对 象

我们选择2010年9月～2014年9月在新疆维吾尔自治区人民医院布尔津县分院住院确诊为原发性高血压的哈萨克族患者进行了调查，随机选择原发性高血压108例，均符合高血压病的诊断标准[1]，患者均经各项检查除外冠心病、继发性高血压等。然后均进行动态血压检查，根据动态血压检测结果分为A、B两组。A组为勺型，有51例，其中男36例，女15例，平均年龄(52±15)岁；B组为血压异常节律型，有57例，男39例，女18例，平均年龄(54±16)岁。两组间性别、年龄无显著性差异。

1.2 方 法

1．2．1 检查注意事项 所有受检者在检查前一天和当天禁止饮用酒、浓茶、咖啡，避免服用影响心脏自主神经功能的药物，避免过度运动。检查于上午开始，检查前一夜睡眠要充足。

1．2．2 动态血压（ABPM）检测 所有患者应用迪姆公司出品DMS－ABP型动态血压监测仪，测量设置：白天8:00－23:59，测量间隔时间30min/次；夜间23: 59－8:00，测量间隔时间60min/次，（北京时间）。全天24小时内有效测量次数应＞80%。检测动态血压后分为两组，A组勺型，夜间血压比白天下降幅度为10%－19%；其余血压异常节律型（包括非勺型、反勺型等）为B组。

1．2．3 心率变异 (HRV)检测 同时检测动态心电图，应用北京迪姆公司出品MGY－H12动态心电记录器，记录24小时十二导联动态心电图，记录24小时/人次，然后进行心率变异分析，删除异位心搏和伪差后由计算机自动算出全天24小时HRV指标，包括时域和频域分析常用指标。时域指标：①SDNN：24小时内全部正常心动周期的标准差；②SDANN：将分析全程分为每5分钟为一段的连续时间段，然后计算每5分钟心动周期的均值，再计算均值的标准差；③RMSSD：全程相邻的每两个正常心动周期差值的均方根。频域指标：①LF：低频功率，频段为0．04～0．15Hz；②HF：高频功率，频段为0．15～0．40 Hz。本文重点研究时域指标，对A、B两组心率变异结果进行分析。

1.3 统计学方法

2 结 果

心率变异分析结果，B组比A组降低，P＜0．05，两组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 108例原发性高血压患者24小时心率变异结果

3 讨论

原发性高血压（EH）占所有高血压病的90%，其余10%属于继发性高血压。有学者报道[3]，高血脂和肥胖(BMI＞24kg/m2)是哈萨克族原发性高血压患者发病率高非常重要的原因。另有学者[4]调查了332例原发性高血压患者后认为，随着BMI值的增高，高血压的发病危险性机率增加。本次研究主要探讨原发性高血压，我们认为哈萨克族原发性高血压的主要流行病学危险因素有：遗传基因和家族病史、男性、胰岛素抵抗、肥胖和大量含酒精的饮料的摄入、高度精神紧张、有早发心血管疾病家族史等。原发性高血压和交感神经系统（SNS）、肾素－血管紧张素系统（RAS）活性增高有关。心率增快、周围血管阻力增加、去甲肾上腺素分泌增多、肾灌注下降以及肾内的血管收缩刺激了肾素－血管紧张素系统等因素，都可以引起血压的升高。血压刚开始升高时，肾脏自身有一定程度的调节功能，但是长期的血压升高，就会引起肾内小动脉硬化，肾小球缺血，使肾脏自身调节功能被破坏，引起高血压病，长期的高血压会引起心脏、脑发生病变。有学者报道[5]，原发性高血压血压昼夜节律消失的患者会发生更为严重的心脏自主神经系统功能损害，检测心率变异对于评价高血压患者发生靶器管损害的情况有重要作用。我们认为，原发性高血压应同时检测动态血压和心率变异，这对于高血压病诊疗有极大的帮助。

动态血压检测对于原发性高血压的诊疗有重要的意义。动态血压检测在临床中可以发现白大衣性高血压，避免误诊，还可以避免老年高血压病人用药过度，协助诊断药物诱发性低血压，还可以检查全天24小时内药物治疗的效果是否理想，可以了解患者的血压昼夜变化节律情况。有学者报道[6]，血压昼夜节律发生异常的高血压对于靶器官损害的发生、发展起到非常重要的作用。我们在工作中可以发现，血压正常昼夜节律应该呈勺型改变，夜间的血压应该比白天下降10%以上，如果原发性高血压患者检测动态血压发现夜间血压没有下降或者比白天下降小于10%，就是血压昼夜节律发生了异常，医师就应当注意了解患者是否有靶器官损害。秦培强等[7]的研究显示，60岁以上的哈萨克族原发性高血压患者血压昼夜节律异常的检出率明显增高，应该积极进行动态血压检测。检测动态血压、心率变异是诊疗原发性高血压的重要依据。

有学者认为[8－9]，原发性高血压应了解患者心脏自主神经功能是否发生异常，对异常者应及时进行相应的诊疗措施。心率变异不仅可以评价心脏自主神经活动有无异常，还可以对原发性高血压患者进行病情评估、评价治疗效果，对疾病的诊治有参考作用。心率变异时域分析法常用统计学指标中，SDNN是总体标准差，是最常用、重复性最好的长时程指标，可以反映交感神经和副交感神经活动；SDANN可以反映超低频成分，在交感神经兴奋时可以降低；RMSSD是差值均方的平方根，反映心率变异中的高频成分，和副交感神经活动成正比。这些指标在临床上有重要意义。

本次调查结果表明，24小时动态心电心率变异主要分析指标，B组比A组均降低，P＜0．05，两组比较差异有统计学意义。其中血压异常节律型的B组的SDNN比A组明显下降，提示B组的交感和副交感神经受损严重；心率变异分析中RMSSD、HF指标B组比A组明显下降，提示B组患者迷走神经受损更明显；而SDANN反映了交感神经的活动情况，结果显示B组的SDANN比A组明显下降，说明B组的交感神经活动比A组增强。交感神经兴奋，迷走神经受损提示自主神经发生功能障碍。原发性高血压患者发生自主神经功能障碍、血压昼夜节律异常、靶器官损害三者之间有密切联系，血压昼夜节律异常的患者发生靶器官损害的机率明显增加。因为测定心率变异可以预测交感、副交感神经活动情况，从而判断原发性高血压患者中，血压昼夜节律异常的患者发生靶器官损害的情况。所以我们对原发性高血压要进行动态心电图的心率变异检测，来帮助了解原发性高血压患者的病情，确定治疗药物种类和剂量，改善高血压患者的血压昼夜节律，降低夜间血压负荷，使患者得到及时有效的治疗。我们要在哈萨克族居民中积极开展预防和治疗原发性高血压的宣传工作，加强对哈萨克族居民的健康指导。

心率变异与心脑血管疾病有密切的关系，有学者报道[10]发性高血压心率变异发生异常者，动脉硬化进展速度可以加快，同时患者发生心脑血管事件的机率显著增高。我们认为，心率变异性检测对于高血压病发生靶器官损害的预测有重要价值，长期的高血压会引起左室肥厚，而有左室肥厚的患者心率变异明显降低。心率变异不仅能判断原发性高血压自主神经功能是否异常，而且对心脏性猝死和恶性心律失常发生的预测也有较高的价值。分析心率变异结果时应该密切结合临床，进行全面评价，就可以取得较好的诊疗效果。

高血压患者的心血管风险有三种：①血压水平；②共患疾病；③是否有靶器官损害，如左室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心衰、脑卒中等。如果患者有血压升高并合并心血管病或有靶器官损害，就被认为属于高危患者，应该立即进行系统的药物治疗，同时进行良好的饮食习惯和正确生活方式的培养。分析原发性高血压患者的心率变异对预测心脏功能受损病变程度以及判断其预后有一定帮助。心率变异性分析对于高血压患者诊疗有重要作用。及时进行心率变异检测有助于早期发现心血管病变和靶器官损害。心率变异分析是临床心电信息学科中一项无创性检测技术，是一项重要课题。它简易无创、定量实用、方便可重复。所以受到广大心血管内科和心电学工作者的青睐。相信在将来会有越来越多的医务人员加入到研究心率变异的行列中来，使广大病患者受益。

［1］ 韩雅玲,曾定尹.心血管系统疾病鉴别诊断学［M］.北京：军事医学科学出版社，2005.153-177.

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Analysis of heart rate variability in primary hypertension patients with abnormal circadian blood pressure pattern

QIN Pei－qiang
(Buerjin County People's Hospital，Buerjin 836699,China)

ObjectiveTo analyze the test results of heart rate variability(HRV)in primary hypertension patients of Kazak nationality in Buerjin County,Altay area,Xinjiang Uygur Autonomous Region,China,and to provide a scientific basis for the diagnosis and treatment of primary hypertension．MethodsThis study included primary hypertension patients of Kazak nationality．These patients were tested using the 24h ambulatory blood pressure recorder and 24h ambulatory electrocardiographic recorder,and the collected data were analyzed with software．ResultsOf all 108 subjects,51 cases(group A)had a dipper pattern of circadian blood pressure,including 36 males and 15 females,with a mean age of(52±15)years,and 57 cases(group B)had an abnormal circadian blood pressure pattern,including 39 males and 18 females,with a mean age of(54±16)years．Group B had significantly lower values of HRV indices than group A (P＜0．05)．ConclusionPrimary hypertension patients of Kazak nationality may have manifestations of autonomic dysfunction,abnormal circadian blood pressure pattern,and target organ injury,which are closely related to each other．HRV test is an important basis for the diagnosis and treatment of primary hypertension．

Kazak;Primary hypertension;Heart rate variability

秦培强，男，山东平度人，副主任医师，主要研究领域为临床心电信息学、心内科。