朱秀华

（湖北省三峡职业技术学院医学院，湖北宜昌443000）

✿论著／冠心病✿

群体有氧运动对冠心病合并精神心理问题患者心理康复的疗效观察

朱秀华

（湖北省三峡职业技术学院医学院，湖北宜昌443000）

目的 观察分析在群体有氧康复运动环境中，有氧运动对冠心病合并精神心理问题患者的心理康复疗效。方法 选取三峡大学第一附属临床医院2012年6月至2012年12月收住入心内科40例冠心病合并精神心理问题患者，随机分为实验组20例和对照组20例。2组患者要求规律有氧运动训练3个月，实验组需在10人以上群体中进行，对照组对群体运动环境不做要求；在试验前后给予汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表测定。结果 两组患者试验后各项指标对比提示，实验组精神心理问题改善状况明显高于对照组，（P＜0．05）有统计学意义。结论 群体有氧运动环境下的有氧运动有助于冠心病合并精神心理问题患者的心理康复。

有氧运动；冠心病；精神心理问题；心理康复

近年来，心血管病的发病率逐年增高，已经成为严重威胁人类生存质量的原因之一。大量研究表明，精神心理问题和心血管疾病的起病、发展、转归关系密切[1－3]。本研究通过在冠心病合并精神心理问题患者中开展不同运动环境下的有氧运动，并对3月后的结果做出对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜昌市中心人民医院2012年6月至2012年12月收住入心内科40例52－59岁冠心病合并精神心理问题患者，所有患者都经过冠状动脉造影证实冠脉狭窄，符合冠心病诊断；使用HAMD和HAMA焦虑抑郁专用量表评估患者的抑郁焦虑程度。排除标准：（1）有精神病史；（2）严重认知功能问题或者失语不能正常交流者；（3）各种原因导致患者或者家属不愿配合者。随机分为实验组和对照组，两组患者病史、年龄、性别、精神心理问题等方面无显著差异性（P＞0．05），见附表1。本研究采用单盲对照试验方法。

1.2 治疗方法

根据心功能评定结果为患者制定合理的有氧康复运动方案。运动训练的方式主要包括：慢跑、健身操、球类运动等，若出现运动过度体征[4]则暂时停止。2组患者进行3个月每周不少于5次有氧运动训练，每次不少于半小时，实验组在大于10人的群体中进行；对照组对群体运动环境不做要求。其它生活方式两组按原日常规律进行。

1.3 评定指标

两组患者在治疗前、治疗后3月均给予汉密尔顿抑郁量表及HAMA测定（HAMD采用24项版；HAMA采用14项版本），观察患者精神心理问题的改善情况。

1.4 统计学处理

应用SPPSS21．0软件进行分析。计量数据以均数±标准差表示，两样本均数比较采用成组或配对样本t检验;定性资料采用检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较

2 结果

两组患者在进行有氧康复运动试验对比后，HAMD和HAMA量表测定提示，实验组精神心理问题改善状况明显高于对照组，（P＜0．05）有统计学意义（见表2、表3）。

表2 两组患者治疗前后HAMD比较[（±s）分]

表2 两组患者治疗前后HAMD比较[（±s）分]

组别实验组对照组t值P值例数26 28治疗前23．00±1．77 23．40±1．95－0．837 0．413治疗后17．90±2．78 21．70±1．78－5．414 0．00 t值P值8．016 2．927 0．000 0．009

表3 两组患者治疗前后HAMA比较[（±s）分]

表3 两组患者治疗前后HAMA比较[（±s）分]

组别实验组对照组t值P值例数26 28治疗前10．60±1．78 10．80±1．72－0．373 0．713治疗后7．85±1．72 9．50±1．70－3．276 0．004 t值P值6．329 1．920 0．000 0．070

3 讨论

在确诊冠心病后，由于患者对疾病本身了解不够、对长期服药所引起的经济负担以及药物副作用和出现并发症的忧虑，容易产生负性情绪和精神心理问题。冠心病后精神心理问题总体表现为抑郁和焦虑情感障碍。目前认为精神心理障碍导致冠心病预后不良的机制主要为：交感神经系统功能亢进[5]、血小板聚集作用增强[6]、冠脉毛细血管内皮出现炎症反应，诱发血栓形成。

有氧运动训练在冠心病的康复治疗中占有主导地位，大量文献报道，有氧运动训练后可以改善冠心病患者心功能状态和促进体能恢复。同时有文献报道，医师处方下的有氧康复运动训练后患者血清中SOD活性增高、血清泛素水平下降、NF－kb mRNA的活性降低，有利于动脉保护[7]。

本研究实验组患者在群体性有氧运动过程中，增加了与多人交流的机会，对疾病造成的负性情绪引发分心，对疾病本身不再有强烈的关注度。经过医生指导，在群体有氧康复运动过程中和与他人充分交流，使患者对疾病及其预后有了正确认识，建立了对疾病康复的信心。通过3个月的有氧康复运动训练，两组患者组内对比精神心理问题均较前好转，HAMD评分有统计学差异P＜0．05，对照组组内HAMA对比P＞0．05无明显统计学差异；组间对比则实验组改善状况明显由于对照组，有统计学差异，P＜0．05。3个月后的各项指标结果进一步证实了患者在群体有氧康复运动中的获益更加明显。

冠心病合并精神心理问题的状况现已得到了广泛重视，胡大一教授的双心治疗医学模式正在临床得到推广。本项研究提示，群体有氧运动有利于冠心病人精神心理问题的改善。

［1］ Oxlad M,Stubberfield J,Stuklis R,et al.Psychological risk factors for increased post-operative length of hospital stay following coronary arterybypass graft surgery.J BehavMed,2006,29:179-190.

［2］ Steptoe A,Whitehead DL.Depression,stress,and coronary heart disease:the need formore complex models.Heart,2005,91: 419-420.

［3］ Musselman DL,Evans DL,Nemeroff CB.The relationship of depression to cardiovascular disease:epidemiology,biology,and treatment.Arch Gen Psychiatry,1998,55:580-592.

［4］ Wright RS，Anderson JL,Adams CD,et al.2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with unstable angina/non-st-elevation myocardial infarction(updating the 2007 guideline)a report of the American college of cardiology foundation/american heart association task force on practice guidelines.american academy offamilyphysicians,American college of emergency physicians,society for cardiovascular angiography and interventions,and societyof thoracic surgeons[J].J Am Coll Cardiol, 2011,57:215-367.

［5］ Carney RM,Freedland KE,Veith RC.Depression,the autonomic nervous system,and coronary heart disease.Psychosom Med, 2005,67:S29-S33.

［6］ Schins A,Honig A,Crijns H,et al.Increased coronary events in depressed cardiovascular patients:5-HT2A receptor as missing link Psychosom Med,2003,65:729-737.

［7］ 韩呈武，侯来永，孔晶等。有氧康复运动疗法对冠脉成形术后患者血清超氧化物歧化酶活性及泛素水平影响的临床研究[J]。中国康复医学杂志.2013.28（6）：564-568.

宜昌市科技局软科学立项资助项目，基金号：A14－30315。