王国喜

（河南省驻马店市第四人民医院，河南驻马店463000）

✿论著／心力衰竭✿

102例老年重症心力衰竭的内科治疗的临床分析

王国喜

（河南省驻马店市第四人民医院，河南驻马店463000）

目的 研究内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床治疗效果。方法 以我院2012年5月至2014年5月期间收治的102例老年重症心力衰竭患者临床病例为研究者对象，将其随机分对照组和干预组，每组51例患者。对照组患者在临床治疗中仅给予常规的心力衰竭药物治疗（强心剂、利尿剂、硝普钠），干预组在常规治疗的基础上给予美托洛尔片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片药物进行辅助治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 干预组临床治疗效果总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），同时治疗后对照组和干预组两组患者在心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、收缩压值(SBP)、舒张压值(DBP)指标方面有差异统计学意义（P＜0．05）。结论 临床内科治疗老年重症心力衰竭，在采用常规利尿剂、强心剂的基础上，联合应用尔厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔可以有效提高老年重症心力衰竭患者的治疗率，显著改善患者的心脏功能，最大化提高患者的生存率。

重症心力衰竭；老年患者；内科治疗

心力衰竭是多种心血管疾病的终末症状，在内科临床上较为常见，特别是老年心力衰竭患者发生率较高。由于老年患者的特殊体质，免疫力和心脏功能都处于严重衰退的状况，从而出现心室充盈或射血能力受阻[1]。随着我国老龄化的加剧，临床老年心力衰竭发生率在逐年剧增，严重影响患者的生命健康。在临床治疗过程中又往往由于老年患者的特殊性，给诊断和治疗造成一定的困难。如果治疗抢救不及时，患者很容易死亡。为了达到较好的临床治疗效果，我院实施在常规治疗药物的基础上，采用小剂量美托洛尔片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片进行辅助治疗，临床治疗效果取得了较为理想的结果，值得在临床上推广和应用。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年5月至2014年5月期间收治的102例老年重症心力衰竭患者临床病例为研究者对象，将其随机分对照组和干预组，每组51例患者。干预组51例患者中男性患者25例，女性患者26例，年龄58-83岁，平均年龄（68.25±2.45）岁，心肌疾病患者13例，冠心病患者16例，高血压患者18例，风湿性心脏病患者15例，部分患者的合并其他并发症。对照组51例患者中男性患者23例，女性患者28例，年龄61-87岁，平均年龄（69.67±3.15）岁，心肌疾病患者11例，冠心病患者17例，高血压患者21例，风湿性心脏病患者16例，部分患者的合并其他并发症。所有患者进行内科检查，均符合重症心理衰竭临床症状。两组患者在性别、年龄、病程、病情、文化程度等方面无明显差异统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规抗重症心力衰竭治疗方法，准确的诊断病情，同时根据患者的具体病况给予定量的强心剂和利尿剂治疗。通过静脉注射扩张血管的药物，并且在进行吸氧治疗的同时严格控制盐量的摄入[2]，治疗6个月后观察患者的临床效果。

1.2.2 干预组 在对照组治疗的基础上给予，小剂量厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔片药物治疗。具体的美托洛尔片的剂量格局患者的病情而定，通常以12.5-25.0mg开始服用，每日2次，之后可以根据患者的临床症状加大药量，每天总药量不可以超过50mg。然而厄贝沙坦氢氯噻嗪药片起始剂量为每日一片。服药期间随时测量患者的心率和血压，根据具体测量值灵活调整药量，如果患者有不良反应出现，应及时给予处理，治疗6个月后观察患者的临床效果。

1.3 临床治疗效果评定标准

1.3.1 治疗效果分为：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者的临床症状全部消失，身体体征恢复正常。显效：患者的临床症状有明显的好转，心脏功能有很大程度的变化，有效：患者的临床症状哟部分已经减轻或者消失，但是患者的心脏功能仍然需要进一步的康复。无效：患者的临床症状无变化，患者无任何疗效，甚至病情有严重的趋势[3]。

1.3.2 治疗6个月后以患者的心率、左心室射血分数、收缩压值、舒张压值这四项指标来评估患者的总治疗疗效。

1．4 统计学处理

所有记录数据均采用统计学软件处理，计量资料采用t检验，计量数据以平均数（R±Y）形式表示，差异具有统计学意义（P＜0.05），

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率对比

干预组患者临床治疗有效患者46例，总有效率为90.19%。对照组患者临床治疗有效患者38例，总有效率为74.51%。表明干预组总有效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1。

2.2 两组患者治疗疗效对比

治疗6个月后对照组和干预组两组患者在心率、左心室射血分数、收缩压值、舒张压值指标方面有差异统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表2。

表1 对比两组患者治疗有效率

表2 两组患者治疗后心率、左心室射血分数、收缩压值、舒张压值比较

3 讨论

临床上心力衰竭症状主要表现为呼吸困难、血压过高、心率加快。由于老年人身体心脏各项功能处于衰退期，所以临床症状会相对比较严重，患者入院后需要及时准确的治疗。传统的内科对老年心力衰竭患者的治疗，采用常规治疗药物，可以有效缓解患者的症状，但是患者的死亡率较高。

本文作者结合临床病例研究表明，对待老年重症心力衰竭患者的治疗方法采用常规治疗，加厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔进行治疗。由于尔厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂中的厄贝沙坦具有利尿的效果，并且可以先择性的阻断血管紧张素，有效地降低血压。美托洛尔自身是一种选择性的β受体阻滞剂可以阻断心脏的β受体，降低心脏收缩压，减慢患者的心率，促进心脏功能的恢复[4]。两者联合可以预防患者尿中钾离子的流失，防止出现低血钾[5]，同时本患者治疗效果明显，有效提高了患者的生存率，值得临床推广应用。

［1］ 彭巍.78例老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析［J］.医学信息:中旬刊，2011，24(6):2651－2652．

［2］ 伍堪清.老年重症心力衰竭临床内科治疗效果观察［J］.健康必读杂志，2010，10:138．

［3］ 黄军辉.浅谈152例老年重症心力衰竭急诊内科急救治疗［J］.健康必读杂志，2011，5(5):62－63．

［4］ 牡妮娜·依明.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析［J］.中国保健营养:临床医学，2012，8:2520．

［5］ 刘亚男，张会芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析［J］.医学综述，2013，12(23):4371－4373．

Medical treatment of severe heart failure in the elderly:a clinical analysis of 102 cases

WANG Guo－xi
(The Fourth People's Hospital of Zhumadian,Zhumadian 463000,China)

ObjectiveTo investigate the response to medical treatment in elderly patients with severe heart failure．MethodsThis study included 102 elderly patients with severe heart failure admitted to the Fourth People's Hospital of Zhumadian from May 2012 to May 2014．These patients were randomly divided into control and treatment groups,each with 51 cases．The control group received the routine drug therapy (cardiotonic,diuretic,and sodium nitroprusside),while the treatment group received adjuvant therapy with metoprolol tablets combined with irbesartan and hydrochlorothiazide tablets in addition to the routine drug therapy．The efficacy was compared between the two groups．ResultsThe overall response rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (P＜0．05)．In addition,significant differences between the control and treatment groups were also observed in heart rate,left ventricular ejection fraction,systolic pressure,and diastolic pressure (P＜0．05)．ConclusionIn addition to the routine drug therapy with diuretic and cardiotonic,metoprolol tablets combined with irbesartan and hydrochlorothiazide tablets can increase the overall response rate,improve the heart function,and increase the survival rate in elderly patients with severe heart failure．

Severe heart failure;Elderly patient;Medical treatment