马洁 何源

（云南省开远市人民医院，云南开远661600）

✿论著／冠心病✿

心电图及心脏彩超与冠脉造影诊断冠心病比较

马洁 何源

（云南省开远市人民医院，云南开远661600）

目的 比较心电图、心脏彩超与冠脉造影检查在冠心病诊断方面的区别。方法 回顾性分析2010年1月－2013年12月我院收治的300例疑似冠心病患者的临床资料，均经三种检查，并以冠脉造影检查结果为最终诊断标准，统计分析三种检查方式的阳性数，并对比不同血管病变支数的阳性检出率。结果 冠脉造影阳性数与心电图阳性数之间无显著差异（P＞0．05），与心脏彩超检查之间有显著差异（P＜0．05），此外，心电图和心脏彩超的阳性检出率均随着血管病变支数的增加而增加。结论 在冠心病的诊断中，应当结合冠脉造影检查，提高冠心病的诊断正确率。

心电图；心脏彩超；冠脉造影；冠心病

近年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，发病人群也逐渐年轻化，严重影响了人类健康，因此，对冠心病的早期诊断能够将尽早控制病情，避免冠心病的逐渐恶化[1]。当前临床上最常用的诊断方法就是心电图（ECG）、心脏彩超（UCG）和冠脉造影（CAG），但心电图与心脏彩超相比，具体哪种方式的诊断价值更高需要进一步讨论。为比较心电图、心脏彩超和冠脉造影在诊断冠心病方面的应用价值，回顾性分析2010年1月－2013年12月我院收治的300例疑似冠心病患者的临床资料，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年1月－2013年12月我院收治的300例疑似冠心病患者的临床资料，其中，男性患者186例，女性患者114例，年龄在42－83岁之间，平均年龄为（64．3±7．4）岁；本组300例患者均经心电图、心脏彩超和冠脉造影检查，并以冠脉造影检查结果为最终诊断标准，检查结果分为阳性和阴性，其中，阳性患者185例，阴性患者115例。

1.2 诊断标准

多数患者伴随胸痛，一般因重体力活动或情绪激动引发，多为发作性心绞痛，疼痛可从胸骨后或心前区开始，并向上逐渐散射至肩、臂或小指，胸痛剧烈时，胸痛放散部位也会涉及到牙齿或腹部。冠状动脉所引发的发作性心绞痛根据其发作程度可分为四个等级：Ⅰ级：日常活动无心绞痛发作，Ⅱ级：日常活动会因心绞痛受到轻度限制，Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而受到明显限制。Ⅳ级：任何体力活动均会导致心绞痛发作。

1.3 检查方法

本组300例患者均经冠脉造影检查。冠脉造影检查采用Judkins法，在患者的投射部位摄影，使患者的左右冠状动脉和分支显示清楚，冠状动脉共有四支，血管狭窄≥50%则显示患者出现血管病变，若左前降支、左回旋支和右冠状动脉中有任意两支血管发生病变即可被诊断为双支血管病变，若以上三者均发生病变或左主干发生血管病变即可被诊断为多支血管病变。经检查，阳性患者中，单支血管病变患者有79例，单支血管病变患者有57例，多支血管病变患者有49例。

1.4 判定标准

患者心绞痛未发作时进行心电图检查和心脏彩超检查。心电图检查结果判定标准为：患者伴随心肌缺血症状，ST段移位距离≥0．05mv或T波显示低平或倒置；心脏彩超检查同样在患者静息时进行，结果判定标准为患者出现局限性室壁运动异常或室壁收缩期增厚。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18．0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用χ2检验；P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图、心脏彩超和冠脉造影检查阳性数和阴性数的比较

本组患者经冠脉造影检查，阳性患者有185例，阴性患者有115例，经心电图检查，阳性患者有142例，阴性患者有43例，经心脏彩超检查，阳性患者有45例，阴性患者有140例，可见，冠脉造影阳性数与心电图阳性数之间无显著差异（P＞0．05），但两者阴性数之间存在显著差异（P＜0．05），有统计学意义；冠脉造影阳性数与心脏彩超检查阳性数之间相比有显著差异（P＜0．05），且两者阴性数之间有显著差异（P＞0．05），无统计学意义，心电图检查与冠脉造影检查的符合率要高于心脏彩超检查。结果见表1。

2.2 心电图、心脏彩超检查结果有效性

以冠脉造影检查结果为准，心电图检查的敏感性为76．8%，假阳性率为51．3%，假阴性率为23．2%，心脏彩超检查的敏感性为24．3%，假阳性率为55．7%，假阴性率为75．7%；心电图检查的敏感性和假阴性率与心脏彩超之间存在显著差异（P＜0．05),有统计学意义，两者的假阳性率之间不存在显著差异（P＞0．05)，无统计学意义。结果见表2。

2.3 不同血管病变支数的阳性检出率对比

心电图检查在单支病变、双支病变、多支病变中的阳性检出率分别为64．6%、82．5%、89．8%，心脏彩超检查在单支病变、双支病变、多支病变中的阳性检出率分别为29．1%、45．6%、67．3%，可见，心电图和心脏彩超的阳性检出率均随着血管病变支数的增加而增加，两种检查方式在横向上的阳性检出率具有显著差异（P＜0．05），有统计学意义。结果见表3。

表1 心电图、心脏彩超和冠脉造影检查阳性数和阴性数的比较

表2 心电图、心脏彩超检查结果有效性

表2 不同血管病变支数的阳性检出率对比

3 讨论

3.1 心电图检查

心电图检查具有价格低、无创等优势，因此，在冠心病及流传病学的临床诊断中具有广泛的应用。心电图检查冠心病的诊断依据是ST－T的改变，但是临床实践表明，部分患者经检查之后的心电图改变与冠状病变程度并不一致[2]。本次研究中，心电图检查的敏感性为76．8%，假阳性率为51．3%，假阴性率为23．2%，存在假阳性和假阴性的结果。心电图上ST－T的改变是非特异性心肌复极异常的共同表现，除了冠心病之外，其他疾病如肺动脉栓塞、心包炎、瓣膜病等疾病的心电图检查结果都会引起ST－T改变，但是经过冠脉造影检查却表明患者并无冠脉血管病变。此外，心电图检查结果还受患者性别、检查体位、情绪等方面的影响，因此，心电图检查上的ST－T表现并不一定就是冠心病的表现，即使心电图检查结果正常，也不能排除冠心病的可能性。

3.2 心脏彩超检查

心脏彩超检查可以根据患者室壁运动异常的部位和异常程度显示患者的冠脉受累心肌范围和心肌的缺血程度，同时还可以帮助测定患者的整体心功能，因此，心脏彩超检查是通过观察患者的室壁运动和形态来诊断冠心病的，但是并不是所有的冠心病患者都会出现室壁运动异常现象[3]。此外，当患者缺血心肌收缩性突然增强时，就可能导致附近的心肌向腔内运动，将缺血心肌的异常运动掩盖住。本次研究中，心脏彩超检查的敏感性为24.3%，假阳性率为55.7%，假阴性率为75.7%，因此，心脏彩超检查对冠心病的诊断价值有限。

3.3 心电图、心脏彩超和冠脉造影检查的结合

冠脉造影已被认定为冠心病诊断的一种安全可靠的创新诊断技术，成为冠心病诊断的“黄金标准”。心电图和心脏彩超检查的阳性检出率均会随着冠心病变程度的增加而提高，不会对患者产生创伤，可进行重复多次检查，因此，被基层医院广泛应应用于冠心病的临床诊断中，但是，仅仅依靠心电图和心脏彩超检查常常会出现漏诊或误诊的现象，因此，有条件的医院可以结合冠脉造影对冠心病进行综合诊断，尽早明确患者的冠状动脉病变部位和病变程度，避免出现心衰和急性心肌梗死的发生，提高冠心病的诊治水平。

［1］ 贺立敏.心电图与冠脉造影诊断冠心病的临床对比分析［J］．承德医学院学报，2012，23(3)：262-264.

［2］ 张恒涛，张隽.冠心病患者心电图检查与冠脉造影对比分析［J］．西北国防医学杂志，2012,33(5)：575.

［3］ 冯美干，沈波.心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析［J］.数理医药学杂志，2012，25(5)：546-548.

马洁，1981年生，女，汉族，云南开远人，本科学历，主治医师，主要从事超声影像工作。