何莉燕

（云南省临沧市妇幼保健院，云南临沧677000）

✿其他论著交流✿

体检双子宫及纵隔子宫超声的诊断分析

何莉燕

（云南省临沧市妇幼保健院，云南临沧677000）

目的 探讨双子宫及纵隔子宫超声诊断的价值和诊断要点，以提高诊断准确性。方法 随机选择在我院治疗的患者30例，双子宫18例，纵隔子宫12例，回顾性分析超声检查结果与病理资料，分析双子宫及纵隔子宫超声诊断的准确性。结果 双子宫超声检查结果显示，纵切面探查宫体狭长，左右对称；而纵隔子宫超声显示，横切面上可见2个宫内膜回声，与病理对照，诊断均准确。结论 采用超声诊断双子宫与纵隔子宫，准确率较高，对于患者的进一步诊疗，具有重要的临床价值。

双子宫；纵隔子宫；超声诊断

双子宫及纵隔子宫在先天性子宫畸形患者中较为常见，在临床上并无特殊表现[1]。但是在常规的妇科检查中，部分患者表现为流产、痛经、月经不调和不孕等[2]。本研究选取2例妇科患者，1例为双子宫，1例为纵隔子宫，均行妇科超声检查，对于提高双子宫及纵隔子宫的超声诊断水平有重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在我院经阴道超声诊断患者30例，年龄21～42岁，平均年龄（32．3±2．1）岁，症状比较明显21例，月经紊乱就诊9例。在我院例行检查时，妇科超声检查显示为双子宫18例，前上方子宫与后方子宫。其中，后方子宫大小平均为67mm×40mm× 50mm，形态较为规则，轮廓清晰，内膜平均厚度为6mm，肌层回声均匀。而前上方子宫大小63mm× 46mm×48mm，形态较为规则，轮廓清晰，内膜厚度为8mm，肌层回声均匀。双侧附件区并未出现明显异常。妇科超声诊断显示为纵隔子宫12例，子宫大小平均为60mm×54mm×68mm，形态规则，子宫内可见“Y”型内膜回声，肌层回声均匀，双侧附件区并未出现明显异常。

1.2 方法和仪器

妇科超声检查仪器为日立小二郎神超声显像仪，探头频率为2．5MHz～8．0MHz。检查方法为：检查前，嘱咐患者排空膀胱，检查取平卧位，取膀胱截石位，行腔内探头检查，观察子宫及其附件区是否异常。

1.3 统计学处理

对上述患者各项数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19．0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，分析双子宫及纵膈子宫的发生率。

2 结果

2.1 双子宫检查结果

在30例患者中，超声检查诊断双子宫患者18例。双子宫超声检查结果经纵切面探查，患者宫体狭长，左右对称。在探查过程中，一侧子宫出现，而另外一侧子宫消失。横切面双侧宫体形状呈现“眼镜状”或“蝴蝶状”、“马鞍状”或“猫面状”,或者为双侧宫体同时出现。在子宫宫体内，均可见2个宫内膜回声。

2.2 纵隔子宫检查结果

30例患者中，检查确诊纵隔子宫12例。纵隔子宫分为两种，一种为不完全纵隔子宫，10例为不完全纵隔子宫，一种为完全纵隔子宫，2例为完全纵膈子宫，见表1。如果仅从子宫外形看，超声检查不容易发现，但从横切面上可见2个宫内膜回声。而探头声束从宫底扫到某个切面，可检查到2个宫内膜逐渐融合，则为不完全纵隔子宫；2个宫内膜不融合，且宫内膜之间保持一定的距离，则可诊断为完全纵膈子宫。此外还有3例双子宫或纵膈子宫合并宫腔妊娠：一侧宫腔内可见蜕膜所形成的团块状强回声，另外一侧为孕囊回声。

表1 双子宫及纵膈子宫患者对比

3 讨论

3.1 双子宫及纵隔子宫的成因

在胚胎发育早期，不管是男性还是女性，均存在1对副中肾管和1对中肾管[2]。其中，如果副中肾管融合不好，则就会形成双子宫。而副中肾管融合后，如果纵隔没有退化，就比较容易出现不完全纵隔子宫、完全纵膈子宫或者双角子宫。本研究的2例患者，1例双子宫患者和1例纵隔子宫患者，均为上述因素所导致[3]。

3.2 与纵隔子宫及双子宫鉴别的疾病

双子宫及纵隔子宫在临床上并不多见，但是在临床上容易出现误诊[4]。因此，这就在检查过程中，要求认真、连续逐层扫查，观察子宫与周围组织之间的关系，判断子宫形态是否异常，子宫肌层是否出现回声改变，以及是否出现两个内膜不融合状况等。在临床上，常与以下疾病超声显示相混淆：（1）子宫肌瘤。子宫肌瘤误诊的可能性比较小，而子宫肌瘤主要是与浆膜下肌瘤相鉴别。子宫肌瘤的声像图显示为子宫形态异常，出现强回声或者低回声，这时便容易误诊为双角子宫或者双子宫，或将双子宫误诊子宫肌瘤。因此，在检查过程中，应检查另一怀疑病灶是否存在宫腔线，以及宫腔线走向、宫内膜回声等。这时双子宫与子宫肌瘤相鉴别的关键[5]。（2）宫外孕。按血清学检查、临床病史和超声检查，双子宫与纵隔子宫大都能够与宫外孕诊断相鉴别。宫外孕患者，均存在停经史，且阴道有不规则出血史，多数患者尿HCG阳性、血HCG阳性。如宫外孕包块破裂，那么直肠子宫陷凹能见大量液性暗区，上有可见的漂浮点状回声以及强回声光斑，光斑形态不规则[6]。（3）子宫角部妊娠。将双子宫及纵隔子宫与子宫角部妊娠相混淆，概率通常比较低。如果将两种疾病的声像图显示相混淆，则应进行仔细检查，如在另外一侧宫腔发现光团块，则可容易鉴别是否为双子宫或纵隔子宫。（4）卵巢肿瘤。卵巢肿瘤的声像图，主要显示为实质均质性椭圆形或圆形肿物，厚壁存在轻度衰减，在子宫后方或一侧，与子宫有着明显的分界，而且该肿物内不存在内膜线带状回声。将双子宫与卵巢肿瘤相混淆，时有发生，因此必须仔细寻找宫内膜，横切面如存在两个宫内膜，则可视为卵巢肿瘤[7]。

3.3 临床检查总结与体会

在临床诊断中，双子宫的诊断，很容易误把双子宫一侧的子宫诊断为子宫浆膜下肌瘤。出现这种情况，则需经阴道超声认真检查子宫附近的怀疑病灶是否存在宫腔线及其走向以及中央部位有无内膜回声、内膜与宫腔是否相连。这一非常重要的一点。同时，由于临床上可能产生月经过多、经期延长等不良症状，如果诊断需要，可借助子宫碘油造影或腹腔镜辅助检查或者确诊。而对于双子宫和卵巢肿瘤相混淆的问题，在检查过程中，应仔细寻找宫腔内膜，在横断面上如果发现2个宫内膜，那么就能够除外卵巢肿瘤。纵隔子宫单从子宫外形探测不容易发现，在合并妊娠时，在羊膜囊中羊水衬托下，宫内异常的纵隔才能够清晰显示出来。而对于双子宫或者纵隔子宫合并妊娠患者来说，在临床上，容易发生流产、早产等明显的症状，且只有准确确定孕囊位置，才能有效指导临床应用，特别是双子宫，根据一些文献理论，如果若一侧宫腔妊娠，那么未妊娠侧子宫不会随着妊娠时间的延长而增大，但是可能出现子宫扭转。在体检双子宫及纵膈子宫超声诊断中，应注意上述问题。

［1］ 黄惠团，金晶，傅丹萍.体检双子宫及纵膈子宫超声诊断分析[J].中国疗养医学，2011,20（03）：264-265.

［2］ 夏伟.应用阴道超声诊断双子宫及纵膈子宫[J].中国冶金工业医学杂志，2009,25（03）：344-345.

［3］ 张志东，王伟，邵晓敏.体检双子宫及纵隔子宫超声诊断分析及其临床应用[J].中国医学应用杂志，2012，23（10）：125-126.

［4］ 邵佳毅，王晓.经阴道超声诊断纵膈子宫及双子宫的临床分析[J].中国疗养医学，2012，24（23）：1456-1457.

［5］ 马霞飞，任志东.妇科体检双子宫及纵膈子宫超声诊断的临床价值[J].医学临床应用与护理，2013，21（10）：245-246.

［6］ 刘申华，张静.体检双子宫及纵膈子宫超声诊断的应用分析[J].中国冶金工业医学杂志，2013,23（02）：12-13.

［7］ Grabb PA,Pang D.Magnetic resonance imaging in theevaluation of spinal cord injury without radiographic ab-normality in children[J]. Neurosurgery,2012,35(03):1406-1414.

何莉燕，1973年生，女，本科学历，主治医师，主要从事超声专业工作。