赵玉珍

（云南省丽江市古城区金山卫生院，云南丽江674100）

✿论著／社区人群防治✿

农村高血压人群药物治疗依从性及影响因素探讨

赵玉珍

（云南省丽江市古城区金山卫生院，云南丽江674100）

目的 分析影响农村高血压患者药物治疗依从性的影响因素，总结相关对策，以提高血压患者药物治疗依从性，从而优化治疗效果。方法 将2011年5月-2014年5月卫生院通过建立居民健康档案，筛查35岁以上人口管理的高血压1017例高血压患者作为研究对象，分别采用高血压患者药物治疗情况调查表、高血压防治知识问卷、高血压患者服药依从性问卷（Morisy）以及社会支持评定量表展开调查，进而分析并总结药物治疗依从性好与差者的影响因素差异。结果 本组1017例高血压患者中，59.0%（600例）服药依从性好；农村高血压药物治疗依从性病程长短、文化程度、婚姻状况、医疗费用付费方式、高血压防治知识知晓率、服药次数以及社会支持等相关（P＜0.05）。结论 农村高血压患者药物治疗依从性不容乐观，为有效提高其药物治疗依从性，应加大对患者高血压防治知识、药物选择等方面的指导与宣教。

农村；高血压；药物治疗；依从性；影响因素

当前，随着我国入口老龄化现象的不断加剧、膳食结构的改变和静坐的生活方式，使高血压患病率呈现出逐年递增态势，由此带来的死亡率也不断上升。有研究称，约有62%以上的心脑血管疾病的发生与高血压控制不当有关，而高血压控制不当多与患者的治疗依从性行为有关[1]。本文将农村内1017例高血压管理的患者作为研究对象，根据高血压患者定期随访结果，分析其药物治疗依从性的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年5月-2014年5月管理的原发性高血压1017例患者作为研究对象，均符合WHO关于原发性高血压的诊断标准。入选条件：①患者年龄＞60岁；②舒张压水平≥90mmHg，收缩压水平≥140mmHg；③患者病程均＞6个月；④自愿签订知情同意书。排除具有严重肝肾功能障碍、呼吸功能不全以及伴既往精神疾病或痴呆病史患者[2]。

1.2 方 法

分别采用高血压患者药物治疗情况调查表、高血压防治知识问卷、高血压患者服药依从性问卷（Morisy）以及社会支持评定量展开调查，调查前均向被调查者讲明调查的目的、方法以及意义等，获取患者同意后由其本人填写或参照意愿由调查者填写。Morisy问卷中有4个问题，答案为“是”则表明依从性好，答案为“否”表明依从性差；高血压防治知识知晓率调查中有10题，每题1分，分值≥6分者表明对药物治疗知识知晓率高，＜6分则不好；社会支持评定量表得分≥36分者为社会支持好，＜36分者表明社会支持差[3]。患者将问卷填写完毕后当场收回，并由专人核对，确保问卷无遗漏，以分析并总结药物治疗依从性好与差者的影响因素差异。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 本次调查问卷情况

本次调查共发放调查问卷1017份，收回1017份，有效1017份，收回成功率与问卷有效率均为100%。

2.2 农村高血压患者药物治疗依从性的影响因素分析

本组1017例高血压患者中，59.0%（600例）服药依从性好；年龄、高血压药物治疗依从性病程长短、文化程度、婚姻状况、医疗费用付费方式、高血压防治知识知晓率、服药次数以及社会支持等相关（P＜0.05），详见表1。

表1 农村高血压患者药物治疗依从性的影响因素分析

3 讨论

本次调查结果显示，1017例被调查患者中，600例药物治疗依从性好，417例依从性差，可见农村高血压患者药物治疗依从性普遍不佳，这与以往临床研究的结果趋于一致，其主要影响因素包括年龄、病程长短、文化程度、婚姻状况、医疗费用付费方式、高血压防治知识知晓率、服药次数以及社会支持相关。

高血压的药物治疗依从性与年龄相关，65岁老人由于记忆力下降、高血压防治知识缺乏、家庭子女对老人疾病重视程度、家庭经济状况等诸多因素，导致老年高血压患者药物治疗依从性不佳。目前，我国已步入老龄社会，老年人相关性疾病需要社会、家庭及医务工作者共同协作，来提高高血压病药物治疗依从性。

高血压的药物治疗文化程度低与高血压防治知识知晓率差的患者，大多农村高血压患者对药物治疗认识不全面，有部分患者认为高血压服药治疗没有必要，或随着用药时间的迁延且病情有所稳定后自行停药、减量，导致高血压控制率低，致残率高、死亡率高，因而加大对高血压防治知识的宣传可有效提高患者依从性，进而帮助患者充分重视自身的健康，宣传教育的主要内容包括对疾病的基础了解、症状表现、危险因素的认识、血压监测、药物治疗的重要性及如何进行疾病自我管理等，方式可选用发放通俗易懂的卡片、宣教资料、发放盐勺，举办高血压防治知识、控烟讲座以及个别案例针对性指导等，此外还应加大对乡、村级医生高血压服务诊治能力的培训，以便为患者提供更为优质的服务[1]。

未婚、丧偶以及离异患者的依从性明显不及已婚者，医疗费用为自费者的依从性明显低于享有农村医保者的依从性，或与已婚者的伴侣会提高患者关注自身健康状况，起到较好的督促作用，且高血压患者多为65岁以上老年人，其主要药费来源为农村低保及子女承担，经济承受能力有限且自费成本远远高于医保成本，因而已婚者与享有医保者的依从性明显高于未婚、丧偶、离异以及自费治疗者。社会家庭功能支持差者的依从性明显不及社会支持好者，主观社会家庭支持程度越好，患者的自我认识程度便越高，表明外界对其的认可度高，促使患者提高自我约束与督促能力，可遵医嘱用药，进而提高治疗依从性，此外，社会家庭支持被认为是高血压患者治疗中潜力资源之一，其有利于帮助患者乐观认识疾病，从而提高心理健康状况[2-3]。

患者病程越短依从性便越差，主要源于患者会忽视药物治疗的作用，这与有关文献报道一致，当患者年龄越大时，其自身的基础性疾病便会越多，治疗方法便会复杂，使服药次数与种类均增加，因而服药次数多者的依从性不及服药次数少者，当前，随着医疗条件的不断改善，高血压治疗方案日渐多样，治疗中个性化原则应用也较为广泛，减少服药次数被越来越多的患者所接受，有报道称[4]，高血压服药次数为1-4次依从率分别为73.0%、70.0%、52.0%以及42.0%，可见服药次数越少依从性越好，故而可为患者选用控释剂、长效型以及缓释剂类降压药，服药剂量可随季节增减法、个人情况增减法等，并向患者讲明药物不良反应情况，以提高患者药物治疗依从性[5]。

综上所述，农村高血压患者药物治疗依从性不容乐观，为有效提高其药物治疗依从性，社区医师在高血压病人管理方面，应不断提升自身服务能力，为患者制定个体化长期、有效、平稳、安全的药物外，同时加大对患者和广大农村群众高血压防治知识、健康的生活方式及药物选择等方面的指导与宣教，督促患者定时随访，定期监测血压、血糖、心电图、血脂肝功、肾功等，及时发现心脑血管并发症和药物不良反应并予有效干预，提高患者自我管理能力，提高药物治疗依从性，提高高血压控制率。

［1］ 王娇艳，周志衡，吴兰笛，等.社区高血压患者药物治疗依从性及自我效能分析[J].中国全科医学，2012，13（01）：97-99.

［2］ 宁丽娟，李建微.高血压病患者药物治疗依从性及影响因素分析[J].中国公共卫生，2012，19（02）：244-245.

［3］ 罗小蓉.社区高血压患者药物治疗依从性及影响因素调查[J].上海医药，2012，2（08）：39-40.

［4］ 程永芳，唐继志.社区老年高血压患者药物治疗依从性分析[J].心脑血管病防治，2012，16（06）：480-481.

［5］ 赵学军，高俊岭，傅华.社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J].中国全科医学，2011，30（11）：1181-1184.