王维峰，翟 磊，陈红云

(1.河南中医学院，河南 郑州 450000；2.南阳市第一人民医院 神经内科，河南 南阳 473000；3.河南中医学院第一附属医院脑病医院 介入科，河南 郑州 450000)



翟磊治疗失眠经验探析

王维峰1，翟 磊2*，陈红云3

(1.河南中医学院，河南 郑州 450000；2.南阳市第一人民医院 神经内科，河南 南阳 473000；3.河南中医学院第一附属医院脑病医院 介入科，河南 郑州 450000)

中医将失眠称为不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。翟师根据多年经验，结合现代医学研究，首辨虚实治疗失眠。其注重养心安神，根据不同证型分别施以潜阳、清心、和胃、活血、益气、养阴等治法，喜用酸枣仁、合欢皮、夜交藤等中药，疗效显著。

失眠；中医疗法；经验；翟磊

翟磊教授系全国第四批名老中医药专家学术经验指定继承人，南阳市第一人民医院神经内科主任医师，硕士生导师，学贯中西。笔者有幸跟师学习，现将翟师治疗失眠的经验和体会介绍如下。

中医将失眠归属于“不寐”范畴，是以难以入睡或易醒，甚至彻夜不眠为主要表现的一种病证。《灵枢·寒热病第二十一》中曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”可见，人的睡眠紊乱是阴阳之气自然和谐规律被破坏的结果，只有保持体内阴阳和谐才能正常睡眠。翟师认为，人体阴阳不和谐、阴阳失调的主要原因在于自身，尤其是现代人生活压力增大，家庭、工作、生活等各个方面难免有不如意，人体不能自我调节，或超过自我调节的范畴，亦或出现器质性疾病，最终导致失眠。翟师认为失眠的病机总属阴阳失调，重在调理阴阳、补虚祛实，常用治法包括补气、滋阴、养血、理气、活血、消食等，虚复实平，则阴阳和谐，心神得养，心神无扰，自然入睡。现将翟师临床常用治法总结如下。

1 潜阳为主，安神为辅

情志不遂导致肝气郁结，肝郁化火，扰乱心神，继而不寐者，常伴易急易怒、头痛、头晕、面赤、舌红苔黄、脉弦症状，是为肝阳上亢。翟师认为该类患者治疗应以平肝潜阳为主，辅以安神之药，常用天麻钩藤饮加酸枣仁、合欢皮、天麻各9g，川牛膝15g、钩藤15g、生决明18g、山栀12g、杜仲15g、黄芩9g、益母草12g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神12g、酸枣仁30g、合欢皮30g。头痛头晕较重者加珍珠母15g、龙骨15g；心烦、口苦口干较重者加黄连6g、郁金9g。

2 清心为主，养心为辅

因五志太过而化火，扰乱心神导致不寐者，常伴急躁、口苦口干、口舌糜烂、舌红苔黄、脉数症状，是为心火旺盛，应清心火、安心神，常用自拟双连汤加酸枣仁、莲子心各10g、黄连10g、淡竹叶10g、五味子10g、百合20g、酸枣仁30g、夜交藤30g。方中莲子心善清心火、黄连善清心经之火，用五味子益气生津安神，与苦寒之双黄配合，祛邪不伤正，百合滋阴安神，酸枣仁联合夜交藤养心安神，兼以通络。

3 和胃为主，安神为辅

因饮食不节，肥甘厚味，脾胃运化失常，或运动过少，导致饮食积滞，中焦气机受阻，升降失常，而出现失眠伴脘腹痞满、心烦纳呆、大便秘结、舌红、苔黄、脉数，正是“胃不和则卧不安”。翟师认为此证仍需润肠缓下，否则攻伐愈烈、正虚愈甚，采用麻子仁丸加减：麻子仁10g、柏子仁10g、枳实10g、陈皮10g、法半夏10g、酸枣仁30g。乏力口干者加太子参15g、麦冬20g；痞满较重者加二丑2g、莱菔子15g；积滞较重者加神曲12g、麦芽12g。

4 益气养阴为主，养心安神为辅

翟师认为心主血脉，气血充足且正常运行于血脉，心神得养，才得以安眠。气虚血运乏力，阴虚脉道涩滞不利，皆可导致心失所养，终致失眠形成，而出现多梦、心烦易怒、口干欲饮、盗汗、五心烦热、两颧潮红、乏力倦怠、少气懒言、舌红少津、脉细数等症状。方用生脉饮合百合地黄汤加茯神、酸枣仁、夜交藤、合欢皮、太子参各30g，麦冬15g、天冬15g、五味子15g、百合12g、生地12g、知母12g、酸枣仁30g、合欢皮15g、夜交藤15g、茯神15g。盗汗较重者加浮小麦15g；虚烦较重者百合加至20g。

5 活血为主，安神为辅

翟师认为瘀血所致失眠临床不多见，然而久病、重病患者，琐事较多、情志不遂者，大病过后者，年老体弱者，皆可血络瘀滞，心脉瘀阻，心神失养，故不易安眠。正如王清任所说“百方治之无效者”或“门前不应者”，或不寐病程时间长，“久病必瘀”“久病入络”。翟师常选用血府逐瘀汤加味：桃仁9g、红花9g、川芎15g、生地12g、赤勺12g、桔梗12g、当归15g、枳壳12g、柴胡12g、牛膝15g、炙甘草10g、酸枣仁30g、合欢皮15g。方中桃红四物汤祛瘀生新、养血活血，四逆散疏肝解郁、调理肝脾，牛膝、桔梗一升一降，上行下达，调气和血，交通阴阳。气血调和，阴阳和谐，逐渐改善患者睡眠机能。

6 结语

翟师辨治失眠，学习前人经验，又有自身独到之处。翟师认为失眠病位在心，治疗总不离安神，现代生活方式多致耗伤气血，失眠又以虚为主，宜以养心安神为主，重镇安神为辅。翟师喜用酸枣仁、合欢皮、夜交藤等，认为凡是失眠，皆可应用。酸枣仁入心、肝经，养心阴、益肝血、安心神，现代药理学表明酸枣仁的主要成分为具有镇静、抗焦虑作用的酸枣仁总皂苷[1]。《神农本草经》记载合欢皮“令人欢乐无忧”，具有镇静安神、抗抑郁的作用[2]；夜交藤可养心安神、通络祛风，延长睡眠时间[3]。翟师喜用这三味药作为治疗失眠的主药，体现其中西医结合、病证结合、从虚论治失眠的特点。此外，失眠患者应注意调畅情志、加强锻炼、劳逸结合、按时休息。

[1] 张舜波,王平,田代志,等.酸枣仁总皂苷对失眠老年大鼠脑氨基酸类神经递质及受体表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014,20(4):124-127.

[2] 蔚冬红,乔善义,赵毅民.中药合欢皮研究概况[J].中国中药杂志，2004,29(7):619-624.

[3] 汲广全,杨娟,杨小生.夜交藤改善睡眠活性成分研究[J].中成药，2011,33(3):514-516.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-09-09

王维峰(1986-)，男，河南中医学院硕士研究生，研究方向为中医内科脑病。

翟磊(1966-)，男，河南省南阳市第一人民医院教授，硕士生导师，研究方向为神经内科。

R249;R256.23

A

1673-2197(2015)24-0083-01

10.11954/ytctyy.201524037