逯锐锐，龚圆渊，张力华

(成都中医药大学，四川 成都 610072)



滋补肝肾法防治中风思路及临床研究进展

逯锐锐，龚圆渊，张力华*

(成都中医药大学，四川 成都 610072)

中风多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现。通过分析相关文献并结合临床经验发现，肝肾阴虚是中风的根本病因，因此滋补肝肾是防治中风的关键，对滋补肝肾法防治中风的思路及临床应用做一综述。

中风；肝肾阴虚：滋补肝肾

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称，发病率约为(110～120)/10万[1]，且致死、致残率高，存活患者中绝大部分都留有后遗症，给患者及其家庭带来沉重负担。本病多在内伤积损的基础上，由劳逸失度、情志不遂、饮酒或外邪侵袭等因素诱发，引起脏腑气血阴阳失调，进而产生风火痰瘀等病理产物，因此其病理性质为本虚标实，治疗原则应为扶正祛邪，又因肝肾阴虚为该病的根本病机，因此补益肝肾亦至关重要。祖国医学很早就对中风有所记载，《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居于营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”

1 滋补肝肾防治中风的思路

1.1 肝肾与中风的关系

肝藏血，若肝之阴血不足，阴不制阳，阳亢阴虚日久而化风，上冲与脑突发中风；肝在体合筋，其华为爪，若筋失血养，则肢体麻木，关节拘急，手足震颤。肝血充足，则筋力强健，耐受疲劳，故肝为“罢极之本”。肾藏精，精生髓，通脑，正如《灵枢·海论》中曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见，懈怠安卧。” 肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气，非此不能滋”，若肾精不足，脏腑阴阳失调，可产生风、火、痰、瘀等病理产物，易引发该病。肝肾阴虚贯穿该病的整个过程，尤以恢复期明显，精血同源、肝肾同源，脏腑机能下降，肝肾阴精亏乏，髓海空虚，脑脉失养。肝肾为筋骨之府，主司关节运动，乙癸虚亏，势必导致肢体活动功能障碍。叶天士认为：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢。”由此可见，肝肾阴虚是中风的根本病机。

1.2 滋补肝肾为治疗中风的大法

胡怀强等[2]认为脑髓是神经干细胞的物质载体，更是神经细胞再生的物质基础。肝调气血养脑髓，肾精生髓聚为脑，故肝肾与脑髓关系密切。肝血与肾精之间存在同源互化的关系，滋补肝肾使肾精充足，脑髓得养，肝血充足，肝体得以濡养，而使肝气冲和调达，阴阳平和，内风自灭，还有助于熄风、化痰、祛瘀、泄火、平逆肝阳[3]。周永红等[4]采用滋阴补肾法治疗1 078例中风患者，总有效率为92.30%，说明滋阴补肾法是治疗中风恢复期的基本大法，而针对肝阳上亢这一基本病机进行治疗，滋养肾阴以养肝阴，从而达到牵制肝阳的目的，滋补肝肾不仅是治本之法，更有利于消除各种病理因素。

2 滋补肝肾治疗中风的临床应用

2.1 镇肝熄风汤

刘英姿等[5]采用镇肝熄风汤治疗中风病肝肾亏虚证，取得较好效果。常晓[6]采用镇肝熄风汤加减结合西医常规治疗阴虚风动型出血性中风，治疗后患者神经功能缺损积分、日常生活能力、中医证候积分等均明显改善。镇肝熄风汤方中怀牛膝补益肝肾；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳、镇肝熄风；茵陈、川楝子、麦芽清肝舒郁；甘草调和诸药，对中风疗效显著。

2.2 左归丸

陈武杰等[7]观察左归丸治疗肝肾阴虚型脑梗死恢复期患者的临床疗效，对照组患者采用西药治疗，治疗组患者在对照组的基础上加用左归丸治疗，结果表明采用左归丸治疗的治疗组患者恢复情况显著优于对照组。左归丸中熟地黄、山茱萸养肝滋肾，龟鹿二胶为血肉有情之品，峻补精髓。诸药合用，共奏滋补肝肾、填精益髓之功效。

2.3 地黄饮子

贺建国[8]采用地黄饮子加减治疗中风后失语阴虚证，取得较好效果。该方为治疗“瘖痱”之常用方，瘖痱者，即指半身不遂、言语不利之证。方中熟地黄、山茱萸、首乌、枸杞滋肾益精；肉苁蓉、巴戟天壮肾阳；石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍，交通心肾；附子、肉桂引火归元。诸药合用，阴阳共补，水火既济，则瘖痱可愈。

2.4 天麻钩藤饮

陆军等[9]将中风患者分为治疗组和对照组，对照组患者采用常规西药和中成药治疗，治疗组患者在对照组的基础上加用天麻钩藤饮治疗，结果表明天麻钩藤饮可促进患者肢体感觉和运动功能恢复，改善预后。方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳；杜仲、寄生补益肝肾。张松等[10]采用天麻钩藤饮加味治疗100例中风急性期患者，取得较好效果。

3 针药合用

数千年来，针灸一直是预防、治疗中风的重要方法之一，具有扶正祛邪的功效。吴绪平等[11]采用自体血栓栓塞建立急性脑梗死家兔模型，采用电针刺激其督脉百会、水沟穴，发现电针可升高血浆中 ANP含量以及脑组织中cAMP含量、降低脑组织中cGMP含量，从而保护和修复大脑皮层。 李斌等[12]观察补肾活血针刺法治疗缺血性中风的临床疗效，发现其具有活血化瘀、通脑络、养脑神、解脑毒、生脑髓的功效。石学敏等[13]采用醒脑开窍针刺法治疗不同病理阶段中风患者，主穴取内关、人中、三阴交，辅穴取极泉、委中、尺泽，首次发病组患者的临床疗效显著优于多次发病组。中风的发生多责于肝、脾、肾三脏，三阴交为此三经的交会穴，针刺三阴交可滋补肝肾、益脑髓。马俊玲[14]观察针灸治疗中风后偏瘫肩痛的临床疗效，总有效率高达96.0%。尹建中等[15]探讨通络扶正汤内服配合针灸治疗缺血性中风后肢体偏瘫的临床疗效，结果表明内服加外治可明显提高患者的生活自理能力，降低致残率及复发率。程杰等[16]采用线栓法建立大脑中动脉缺血再灌注大鼠模型，采用电针和左归丸治疗后，脑缺血大鼠额顶叶皮层突触超微结构部分恢复，突触重建。

4 结语

中风的发病率、死亡率、致残率均较高，西医临床尚无特效疗法，只能尽早发现，及早治疗。中医治疗中风已有数千年的历史，尤其是针药联合治疗中风疗效显著，值得大力推广。然而，中风辨证分型的不一致、疗效标准的不统一导致针灸的推广受到较多限制。因此，应规范中风辨证分型、量化疗效标准、明确作用机制，才能使中医更好地发挥治疗优势。

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(责任编辑：尹晨茹)

Thoughts and Clinical Advances of Preventing and Curing Apoplexia to Nourishing Liver and Kidney

Lu Ruirui,Gong Yuanyuan,Zhang Lihua*

(TCM University of Chengdu,Chengdu 610072,China)

According to literatures and clinical experience ,discovering deficiency of Liver -kidney yin is the foundation of apoplexia .Consequently,nourishing the liver and kidney is key to the prevention of apoplexia .Now,It is dicussed that the ideas and progresses on prevention and treatment of stroke are nourishing liver and kidney.

Apoplexia;Deficiency of Liver-yin and Kidney-yin; Nourishing Liver and Kidney

2015-07-23

逯锐锐(1988-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为神经解剖学。

张力华，女，成都中医药大学教授，研究方向为神经解剖学。E-mail:848774944@qq.com

R242;R255.2

A

1673-2197(2015)24-0056-02

10.11954/ytctyy.201524023