陆敬宪，管翰粟

(1.宿迁市中医院，江苏 宿迁223800；2.宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁223800)



新加黄龙汤治疗老年性肠梗阻临床观察

陆敬宪1，管翰粟2

(1.宿迁市中医院，江苏 宿迁223800；2.宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁223800)

目的：探讨新加黄龙汤治疗老年性肠梗阻的临床效果。方法：选取老年性肠梗阻患者58例，所有患者采用新加黄龙汤治疗，观察其临床治疗效果。结果：经过治疗，58例患者中治愈40例(68.9%)，好转11例(18.9%)，无效7例(12.1%)，总有效率为87.9%。结论：中医治疗粘连性肠梗阻能有效提高非手术治愈率，降低手术及复发率，缩短病程，疗效显著。新加黄龙汤治疗老年性肠梗阻疗效满意。

老年性肠梗阻；新加黄龙汤；泻热通便

肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠道，是普外科常见的急腹症之一，表现为腹痛、腹胀、呕吐、便闭，具有病因复杂、病情多变、发展迅速等特点。随着我国社会人口老龄化，因老年患者脏腑衰退，正气衰，功能减退，其在临床表现及治疗上有其特殊性[1]。本院采用新加黄龙汤治疗老年性肠梗阻患者58例取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月-2015年4月收治的60岁以上的肠梗阻患者58例，其中男性32例，女性26例；年龄60～78岁，平均年龄65.6岁；病程8h至17天，平均病程5.2天。

1.2 纳入标准[2]

患者多数有腹部手术史，发病前有进食不易消化食物诱因，既往常见腹痛反复发作或有便秘、肠梗阻病史。主要临床表现为：腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。腹部X线片示：腹部平片可见肠管扩张或气液平面。B超示：肠管扩张或腹腔少量积液。本组主要症状为腹部体征有腹膨隆、可有腹部包块、气过水声或肠鸣音减弱甚至消失。腹部立位平片或全腹部CT平扫可见肠内液气平或肠腔明显扩张、肠间隙浑浊渗液。

1.3 排除标准

60岁以下，体质虚弱，合并有严重心、肝、肾等系统疾病者。

1.4 治疗方法

禁饮食，持续胃肠减压，纠正水电解质平衡，营养支持治疗。老年性肠梗阻辨证为里热实证，气血虚弱，立法泻热通便，益气养阴补血。以加味黄龙汤治疗：生地15g、生甘草6g、人参(另煎)6g、生大黄(后下)12g、芒硝9g、玄参15g、麦冬15g、当归6g、海参2条(洗)、姜汁30mL。每日1剂，水煎至400mL，分早晚温服，其中芒硝开水溶解后先服，生大黄后下，人参另煎兑服。

1.5 疗效判定标准

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定的中医证候疗效评定标准。治愈：腹痛、腹胀、恶心呕吐消失，腹部无压痛，肠鸣音正常，已通气排便，腹部X线检查气液平面消失；好转：腹痛腹胀明显减轻，肛门排气排便症状基本缓解，腹部立位片检查气液平明显减少；无效：腹痛、腹胀未见改善，其他客观检查指标未见改善或反而加重。

2 结果

经过治疗，本组 58例患者中治愈40例(68.9 %)；好转11例(18.9%)；无效7例(12.1%)；总有效率为87.9%。

3 典型病例

刘佳丽，女，64岁，农民，于2014年7月14日入院，患者辗转反侧，烦躁不安，呻吟不已，体质消瘦，四肢发冷，腹胀且痛，时而肠鸣，偶见突起包块蠕动，呕吐频作，阵发性腹痛5天，每天呕吐3～5次，进餐后加重，大便4日未行，矢气全无，可见肠型，舌质红，苔黄褐焦干，脉细弱；腹部X线透视，见多个气液平，提示为肠梗阻。既往2004年和2009年曾两度患此病，在本地医院分别住院1个月和40天，行输液保守疗法而愈。入院诊断：老年性肠梗阻。入院后给予镇吐解痛灌肠输液等支持疗法，4天后未效，第5天加服大承气汤，大黄15g、厚朴10g、枳实12g、芒硝10g。连用2天呕吐如初，大便未解。遂请外科会诊，中医辨证为热结里实，气液两亏。立法益气养阴，泻热通便。治以新加黄龙汤：生地15g、生甘草6g、人参(另煎)6g、生大黄(后下)12g、芒硝9g、玄参15g、麦冬15g、当归6g、海参2条(洗)、姜汁30mL。每日1剂，水煎至400mL，分早晚温服。次日平旦服之，晌午自觉腹气已通。夜间肠鸣音亢进，第2日排出大便，腹痛、呕吐停止，守方服用5剂，痊愈出院。

4 体会

老年性肠梗阻在老年急腹症排第三位。其病因有多种，常见病因是肠粘连、粪块堵塞、乙状结肠扭转、腹外病嵌顿、肠道肿瘤等。具有病情多变、发展迅速等特点。且易漏诊、误诊，易合并其他多种疾病，需及时进行治疗。

肠梗阻属于中医学“肠结”等范畴，祖国医学认为“不通则痛”“气滞则胀”“气逆则呕”“结滞则便秘”，是因腑气不通、清阳不升、浊阴不降所致。根据“六腑以通为用”的理论，治疗上以通里攻下为主，因此治疗该病的原则在于通腑泻热，行气导滞，降气和胃，通里攻下,使气机通畅，肠道通降功能恢复正常。又结合老年患者脏腑功能减退，正气虚衰，无力推动的特点，故治疗时勿忘益气养阴补血，治以新加黄龙汤。新加黄龙汤见于吴鞠通《温病条辨》[4]：“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。”可见此方主要是针对阳明温病之腑气不通，即阳明腑实兼气阴两虚之证而立，有滋阴益气、泻结泄热之功，治热结里实气阴不足之主证。旧方用大承气加参、地、当归，须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液。故改用调胃承气，取甘草之缓急，合人参补正；微点姜汁，宣通胃气，代枳、朴之用，合人参最宣胃气；加冬、地、元参，保津液之难保，而又去血结之积聚；姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用；再加海参者，海参咸能化坚，甘能补正，其液数倍于其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也。全方泻热通便与滋阴益气并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便可通，邪热自平。现代药理证实，方中大黄、芒硝等药，具有直接增强肠管平滑肌细胞兴奋性、加强胃肠蠕动和张力、消除自由基、增加胃肠血流量、影响毛细血管的通透性及降低血液黏稠度等作用[2]。中医治疗粘连性肠梗阻能有效提高非手术治愈率，降低手术及复发率，缩短病程，疗效显著。本观察表明，新加黄龙汤治疗老年性肠梗阻疗效满意。

[1] 云生.老年性肠梗阻9例外科诊治体会[J].结直肠肛门外科，2011，17(5):315.

[2] 罗学森.黄龙汤中药保留灌肠治疗麻痹性肠梗阻的疗效观察[J].中外医疗，2013，32 (10):123.

[3] 吴彦超.加味大承气汤治疗老年性肠梗阻48例[J].陕西中医，2014(9):1140.

[4] 林培政.温病学[M].北京:中国中医药出版社，2007:225.

(责任编辑：魏 晓)

Clinical Observation of New Added Huang Longtang Treatment of Intestinal Obstruction

Lu Jingxian1,Guan Hansu2

(1.Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suqian 223800，China；2.Suqian first people's Hospital，Suqian 223800，China)

Objective:to study the therapeutic effect of age-related intestinal obstruction.Methods:the new added Huang Longtang treatment of intestinal obstruction in the elderly 58 patients,observation curative effect.Results:58 patients were cured in 40 cases,accounting for 68.9%; Improvement in 11 cases,accounting for 18.9%; Invalid 7 cases 12.1%,The total effective rate 87.9%.Conclusion:TCM treatment of adhesive intestinal obstruction can effectively improve the non-surgical cure rate,reduce the surgery and the recurrence rate,shorten the course of the disease,curative effect is remarkable. This observation suggests that new Huang Longtang treatment of intestinal obstruction in the curative effect is satisfied.

Age-related Intestinal Obstruction; New Added Huang Longtang; Spilled Hot Tong

2015-05-13

陆敬宪(1977-)，男，江苏省宿迁市中医院主治医师，研究方向为中西医结合治疗危急重症。

R256.3

A

1673-2197(2015)19-0128-02

10.11954/ytctyy.201519061