吴启海

(吉林市儿童医院 中医小儿推拿科，吉林省 吉林市 132000)



穴位刺血配合小儿推拿治疗小儿扁桃体肿大疗效观察

吴启海

(吉林市儿童医院 中医小儿推拿科，吉林省 吉林市 132000)

目的：观察采用穴位刺血配合小儿推拿治疗小儿扁桃体肿大的效果。方法：随机选取扁桃体肿大患者35例，根据中医诊断学辨证分型，分为风热外侵型、胃火炽盛型、肺肾阴虚型，所有患者采用穴位刺血及小儿推拿手法进行治疗，3个月后观察患者疗效。结果：经过治疗，所有患者治愈30例(85.7%)，好转5例(14.3%)，总有效率为100%。结论：采用穴位刺血配合小儿推拿治疗小儿扁桃体肿大，疗效确切，值得临床推广应用。

扁桃体肿大；穴位；刺血；小儿推拿

小儿扁桃体肿大是由于急性扁桃体炎反复发作，治疗不当而引起。笔者于2011年10月以来，采用穴位刺血配合小儿推拿治疗小儿扁桃体肿大患者35例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科门诊或耳鼻喉科门诊收治的扁桃体肿大患儿35例，其中男性20例，女性15例，年龄4～10岁,病程3个月至2年，平均病程10个月。Ⅰ度肿大者18例，Ⅱ度肿大者10例，Ⅲ度肿大者7例；单侧肿大者20例，双侧肿大者15例。伴有咽痛、咽赤、发热者15例，伴有口渴、口臭、大便秘结者15例，伴有咽干、干咳、少痰、午后低热者5例，临床上以扁桃体肿大为主要表现。

1.2 辨证分型[1]

①风热外侵型：咽痛，咽赤，喉核红肿，轻度吞咽困难，伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症，舌苔薄黄，脉浮数；②胃火炽盛型：咽痛较甚，吞咽困难，身热口渴，大便秘结，上有脓点或脓肿，舌质红，舌苔黄，脉滑数；③肺肾阴虚型：咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳，少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧红，喉核黯红、肿大，或有少许脓液附于表面，舌红苔薄，脉细数。

1.3 治疗方法

(1)取穴：单手少商、商阳两穴，局部常规消毒，选用山东威海集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性使用静脉输液针(0.55型号)，此针特点是针体细而硬，针尖锋利，进针快，痛苦少，易于患儿接受。快速点刺穴位，每穴挤出血15滴左右。1天1次，双手交替，10天为1个疗程。休息1天，再进行第2个疗程，共治疗20天。

(2)小儿推拿：以患儿右手为例，选用脾经(先清100次，后补200次)，顺运内八卦300次，清肺经200次、推三关100次，退六腑200次，挤天突10次。风热外侵型加揉外关2min，揉外劳宫2min；胃火炽盛型加揉板门3min，足三里3min，搓摩胁肋20次；肺肾阴虚型加揉二马3min、肾经300次。休息1天后继续第2个疗程，共治疗20天。

(3)发热者加清天河水500次，推脊50次(从大椎到龟尾)，再挤捏督脉及膀胱经第1侧线，共3排，每排间距均匀9个星状瘀点，按肩井0.5min。治疗1～3天即可。

1.4 疗效判定标准

治愈：经过治疗，扁桃体肿大消失；好转：经过治疗，扁桃体肿大较前明显缩小；无效：经过治疗，原病症无变化。

2 结果

2个疗程后，患者伴有症状解除，慎起居，避风寒，预防感冒，3个月后观察其疗效。治愈30例(85.7%)，好转5例(14.3)%，总有效率为100%。

3 典型病例

患儿，男，7岁，于2011年12月10日就诊，主诉：咽痛，发热2天。查体：体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，余正常。穴位刺血按上述治疗方法(1)，操作20次；小儿推拿按上述治疗方法(2)，再加风热外侵型穴位操作20次。发热按上述治疗方法(3)，操作1次，1天后热退，嘱其预防感冒，3个月后观察，扁桃体肿大消失，随访1年未复发。

4 讨论

现代医学认为急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，主要由乙型溶血性链球菌A组、葡萄球菌、肺炎球菌、病毒、支原体感染所引起，若反复发作引起局部炎性增生，导致扁桃体肿大。祖国医学认为本病是因外邪客于咽喉，邪毒积聚喉核或脏腑虚损，虚火上炎，以咽痛、喉核红肿化脓为特征的咽部疾患，因喉核肿大，形状似乳头故称乳蛾。初见于《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解二十一》文曰：“单乳蛾，双乳蛾…结薄于候之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。”起病急骤者，多为外邪侵袭；慢性发生者，常有病久体弱、脏腑功能不足之内在原因。外感主要责之于风热邪毒，从口鼻而入，热毒搏结于喉；或乳食过热，积聚胃腑，或先天禀受母体胃热，而致脾胃积热。由于小儿为稚阴稚阳之体，热病久病伤阴，或素体阴虚者，均可出现肺肾阴虚，甚则虚火上炎。病位在喉，病变脏腑在肺胃，咽喉为肺胃所属，风热邪毒从口鼻而入，咽喉首当其冲。风热邪毒外侵，肺气不宣，风热循肺经上犯，结聚于咽喉而为乳蛾；或邪毒直接侵袭喉核，气血壅滞，脉络受阻，肌膜受灼，而发病；风热失治或邪毒壅盛，致外邪侵里，里热炽盛，热毒之气不得越泻，由胃上攻，搏结于喉核，灼腐肌膜，咽喉肿痛，亦可发为乳蛾。本文只针对扁桃体肿大的治疗进行阐述，现代医学认为本病应采取手术治疗，否则易引起中耳炎、颈淋巴结炎等，偶可继发急性肾炎、风湿热等。但扁桃体是免疫器官，自有其生理功能，尤其对于儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用，任意切除，将消除局部免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。故考虑在控制感染的基础上或只是单纯性扁桃体肿大者，应首先采用本法治疗。少商、商阳分别是手太阴肺经和手阳明大肠的“井”穴，分别位于拇指和食指桡侧端，距指甲角一分许，点刺放血具有解毒泻热、活血理气的作用。《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血；《灵枢·官针》中记载：“络刺者，刺小络之血脉也。”具有破滞开结、疏通经脉、扶助正气、通经化瘀、活血止痛、祛毒利咽的作用。同时配合小儿推拿手法治疗，脾经(先清后补)具有先清热利湿，再健脾胃、补气血作用；顺运内八卦具有理气化痰、行滞消食作用；清肺经具有宣肺清热、疏风解表作用；推三关具有温阳散寒、发汗解表作用；退六腑具有凉血解毒作用；挤天突具有清咽利喉止痛作用。风热外侵型加揉外关、揉外劳宫可温阳散寒；胃火炽盛型加揉板门、足三里可健脾和胃消食导滞；搓摩胁肋可调和脏腑、消食化痰；肺肾阴虚型加揉二马、肾经可补益肾水、滋阴清热[2]。发热者加清天河水，推脊(从大椎到龟尾)，再挤捏督脉及膀胱经第1侧线，共3排，每排间距均匀9个星状瘀点，上述方法共奏发汗、清热作用；按肩井可关闭穴位，避免发汗太过。正如《重楼玉钥·双鹅风》[1]中“喉中诸证，惟以单双蛾者最多，症虽轻而易治，却难速于平消”所说，故要预防感冒，避免局部炎症刺激，3个月后观察疗效。本法虽慢，但可免去手术之苦，疗效确切、易于患儿接受，值得临床推广应用。

[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2] 丛德毓，王立新，黄铁银.推拿学[M].长春：吉林科学技术出版社，2008.

(责任编辑：魏 晓)

2015-05-25

吴启海(1971-),男，吉林省吉林市儿童医院主治医师，研究方向为针灸、推拿治疗小儿常见病及多发病。

R276.1

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1673-2197(2015)19-0116-01

10.11954/ytctyy.201519054