李晓东

(山西省中医院 脑病科,山西 太原 030012)



中医药辨治配合认知-行为疗法治疗慢性失眠2例报道

李晓东

(山西省中医院 脑病科,山西 太原 030012)

慢性失眠；中药医辨治；认知-行为疗法

失眠在祖国医学上属于“不得眠”“不寐”等范畴，是指在适宜的睡眠环境下无法正常睡眠，以入睡、维持睡眠困难、睡后无恢复感和过早觉醒为表现，可引发明显不适感或躯体功能障碍[1]。失眠在临床有较高发生概率，大部分患者属慢性失眠，对人类健康构成了严重威胁。采用胡兰贵中医药辨治与认知-行为疗法结合的方式治疗，可为预后改善提供强有力的保障。本研究选取2则典型案例总结如下。

1 病例报道

病例1，女，29岁，到院初诊的时间为2005年1月18日，因情感受挫引发情绪不佳，后有多梦、入睡困难症状，有时表现为彻夜不寐，失眠近10个月。病例2，男，17岁，初诊时间为2015年1月9号，因考试成绩不佳，受到老师及父母责备，加之在高考前学业较繁重，故有过大的心理压力，引发多梦、入睡困难，失眠约7个月，每晚睡3～7h，但易惊醒，存在彻夜不寐的情况，对正常的生活和学习造成了严重影响。均参考第三版修订版《中国精神疾病分类方案与诊断标准》和《精神障碍诊断和统计手册》(美国精神科协会制定)对失眠症进行诊断。诊断标准：①患者主诉存在晚间入睡困难的情况，且睡眠难以维持，入睡或夜间醒后再睡用时>30min；②每周至少3次睡眠障碍，持续>6个月；(3)失眠可加重患者苦恼情绪，可降低精神活动效率，对社会功能造成妨碍。将精神障碍症状或躯体疾病引发的继发性失眠排除。

病案1：患者失眠的10个月期间，取苯二氮卓类药物服用尚可达入睡目的，但近2个月效果均不理想，表现为恶心、精神紧张、情绪低落、胸闷气短、焦虑、脉弦，舌淡红苔黄腻，按不寐之肝气郁结诊断，为痰炎扰心证。取胡兰贵制定的组方加减：黄连6g、柴胡12g、合欢皮20g、香附12g、龙齿10g、佛手15g、枳壳12g、当归还15g、茯神20g、白芍12g、半夏15g、陈皮15g、炙甘草6g。6剂服用后，可入睡，但仍会有紧张感，指导其行渐进性放松训练，自行训练，2～3次/天，睡前服1次，上方续服6剂。病案2，患者情绪尚可，有尿黄、头胀、纳差、便秘、紧张等表现。脉弦滑，舌红苔腻，按心胆气虚、痰热内扰不寐证型诊断。取胡兰贵制定的组方加减：浮小麦20g、半夏10g、芒硝5g(冲服)、陈皮12g、五味子10g、竹茹12g、黄连6g、枳实12g、龙齿30g、茯苓15g、石菖蒲10g、胆南星10g、车前草12g、栀子10g。并向患者告知，理解和同情其现状，建议与朋友、家人、老师多沟通，获得来自学校、家庭和社会的支持，缓解精神压力。或对其进行心理咨询，1～2次/周。告知患者在睡眠时间上，不同个体具有一定差异性，在不同的生理年龄段，不同个体甚至同一个体在睡眠时间上均会有不同需求，以使患者思想顾虑消除。此外，需就睡眠限制疗法向患者指导：①对过去2周患者主观睡眠平均总时间掌握，并以此为基础，睡眠时间多加15min，但睡眠总时间在每晚不得少于4.5h；②每日起床时间相同；③白天不设打盹或午睡时间；④每天对上床、起床的时间定时记录，并记录睡眠的总时间；⑤了解过去5天的睡眠效率，经统计达75%后，患者上床睡眠时间可提早15min；上述程序可反复实施，至达8h睡眠时间或达患者理想的睡眠时间，中药方共应用15剂，与睡眠限制疗法和心理咨询结合治疗1个月。

病案1经积极治疗后睡眠时间每晚为5～6h，工作后恢复正常。病案2每晚睡眠时间为6～7h，观察白天精神，较为理想。随访6个月，2例患者均恢复正常。

2 讨论

慢性失眠症对患者的生存质量和身心健康均构成了严重威胁，在治疗时，西药并非首选方案，因苯二氮卓类药物长期应用，虽可使入睡时间缩短，觉醒次数和时间减少，总睡眠时间增加，但会诱导精神运动性损害、记忆障碍，长期应用或滥用还会出现药物依赖，药物撤用后，发生反跳性失眠，故依据中医证候，实施辨证治疗，可取得显著的临床效果[2-3]。

临床慢性失眠病例常有苔腻、气纳、多梦、纳差等症状，故认为此病病位在心，以虚证为主，与五脏的气血阴阳失调均有一定关联，其中与脾胃关联最密切[4]。脾为生痰之本，若其健运丧失，则水湿骤停，聚集生痰，郁火炼液或痰郁化火，痰火扰神蒙心，心神不安引发失眠，故痰饮为引发失眠的重要原因，临床可依据不同的失眠证型展开中医治疗，可取陈皮、白术、茯苓等药物配合应用。

另外，失眠为心身疾病，需重视认知-行为疗法的应用，在心理上展开治疗[5]。认知-行为疗法主要针对引发失眠长期维持因素治疗。一般为家庭治疗形式，向患者和家属强调，需到医院定时学习和咨询认知行为治疗的措施和内容，依据病例情况，指导促良好睡眠的一种行为方法，由心理治疗师和助手共同完成，1～2次/周。认知-行为疗法主要包括刺激控制疗法、睡眠限制疗法、渐进式肌肉放松训练、认知疗法等。通过健康睡眠教育的实施，使非适应性睡眠等方式改变，使有关睡眠的不良态度和信念从根本上改正从而达到治疗作用。

本次研究选取的案例1患者因情感上遇到挫折，气郁不舒进而化火，痰火内扰，诱导不眠发生，需行理气清热化痰治疗，本次选用的方药具有和胃安神、精火化瘀之效，共用可起到养心安神、降逆化痰、理气和胃之功效。开展肌肉放松训练，是对患者的骨骼肌群循序交替收缩和放松，知晓紧张感，才可体会放松感觉，达到缓解焦虑和精神紧张的目的，药物与心理治疗联用，取得了理想的效果。病案2患者情绪内伤，上扰心神，引发失眠，以痰热交阻、神不安而夜不寐为病机，故治以和中安神、清化痰热为主，兼宁心、疏肝、除烦，本次选用处方可和中宁心、清热祛痰，联用心理疗法，给予安慰鼓励，可改变看待挫折的方法，进而改善睡眠质量。

综上，慢性失眠采用胡兰贵中医药辨治配合认知-行为疗法治疗，可显著提高预后，使患者睡眠不佳的状况得到改善，具有较高的临床应用价值。

[1] 张震龙. 中医治疗慢性失眠的心得[J]. 中国医药指南,2014(22): 293, 294.

[2] 李燕，肖成，周秀芳，等. 中医药辨治配合认知-行为疗法治疗慢性失眠的报道[J]. 贵阳中医学院学报， 2012, 34(1): 12-14.

[3] 刘玲艳. 中医治疗慢性失眠的临床体会[J]. 中国现代药物应用， 2012, 6(12): 70-71.

[4] 沈慧平，侯建平. 慢性肾衰竭患者失眠症的中医护理干预[J]. 河北中医， 2012, 34(4): 607-608.

[5] 胡娜. 胡兰贵教授应用经方治疗疑难病的经验[J]. 环球中医药， 2011, 4(6): 467-468.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-05-09

李晓东(1973-)，男，山西省中医院主治医师,研究方向为失眠症诊治。

R256.23

A

1673-2197(2015)19-0082-01

10.11954/ytctyy.201519034