周丽君，李亚君，向联飞，陈明岭，肖 敏

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 皮肤科，四川 成都 610072)



马齿苋汤加减治疗慢性湿疹并慢性荨麻疹1例

周丽君1，李亚君1，向联飞1，陈明岭2*，肖 敏2

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 皮肤科，四川 成都 610072)

慢性湿疹；慢性荨麻疹；马齿苋汤

1 病情介绍

患者，男，43岁，因“全身反复泛发红色斑丘疹2年余，加重一周”于2014年6月19日入住成都中医药大学附属医院皮肤科。两年前患者不明原因出现双下肢皮肤瘙痒，搔抓后出现红色斑丘疹，次日皮损消退，于当地某诊所就诊，具体诊断不详，给予口服及外用药(具体不详)，症状无明显好转，后皮损蔓延至四肢、腋窝及胸前，瘙痒剧烈，搔抓后出现红色斑丘疹，夜间加重，次日皮损消退，故前往成都市第二人民医院就诊，诊断为“荨麻疹”，行过敏原测定：对大米过敏。给予肌注及口服药物(具体不详)，症状无明显好转，去年12月，患者全身泛发红色斑丘疹，瘙痒剧烈，夜间尤甚，故于省医院就诊，具体诊断不详，给予静脉滴注、口服及外用药物(具体不详)后，症状明显好转，出院后瘙痒较前减轻，但仍反复发作，故患者于解放军区医院门诊就诊，诊断为“湿疹”，给予口服“复方甘草酸苷片”“盐酸多塞平”“氯雷他定胶囊”病情仍反复发作。1周前，患者无明显诱因出现腰部及腹股沟处泛发红色斑丘疹，瘙痒剧烈，为求进一步治疗，故来我院就诊，门诊以“湿疹”收入我科，入院症见：四肢、腋窝、腰部及腹股沟处泛发红色斑丘疹，瘙痒剧烈皮损高出皮面，无明显渗液，瘙痒处可见抓痕及色素沉着，皮损呈对称分布，压之不褪色。自发病以来，无呕吐发热、腹痛腹泻等症。纳可，眠差，二便正常。既往有“乙型病毒性肝炎”史20年，现口服“拉米夫定”及“阿德福韦酯”各1片，每天1次。无“高血压、糖尿病”史、无重大外伤史、输血史，对“大米”过敏，无药物过敏史。已婚，育1子，父亲患“高血压病”。辅助检查：胆固醇5.28mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：0.85mmol/L；乙肝病毒前S1抗原(+)、乙肝病毒核心抗体>2.600 PEI U/mL、乙肝病毒表面抗原>150.000ng/mL；体液免疫、免疫球蛋白IGE、乙肝病毒DNA测定正常；心电图、肝胆胰脾彩超、颈动脉彩超无异常。

2 诊断与治疗

中医诊断：湿疮，脾虚湿蕴证；西医诊断：湿疹，乙型病毒性肝炎，高胆固醇血症。治疗予静滴喜炎平注射液清热解毒，注射用复方甘草酸苷调节免疫，葡萄糖酸钙+维生素C改善毛细血管通透性，予口服依巴斯汀及多塞平抗组胺止痒，外用卤米松乳膏、蛇黄软膏、夫西地酸乳膏等比例混合外用。结合舌脉：舌淡红，苔薄黄稍腻，予“多皮饮加味”，处方：桑白皮15g、紫荆皮15g、牡丹皮15g、白鲜皮15g、地骨皮15g、金银花15g、连翘15g、重楼15g、太子参10g、白术15g、白土苓20g、薏苡仁30g、山药15g、生甘草6g，共奏清热凉血，解毒化瘀止痒之功。6日后患者诉腋窝及四肢瘙痒无明显减轻，夜间加重，红斑丘疹次日消退，腰部及腹股沟处瘙痒有改善。补充诊断：慢性荨麻疹。改口服药为扑尔敏、酮替芬各1片，每天1次，外擦曲安奈德益康唑，中药予“马齿苋汤加减”，处方：马齿苋20g、野菊花15g、牡丹皮15g、川射干15g、龙骨20g、 紫荆皮15g、金银花15g、连翘15g、生地黄15g、生石膏20g、知母10g、茯苓15g、五味子6g、炒谷芽20g、山药20g、生甘草6g。并予耳穴自血疗法调节自身免疫。1周后，患者诉瘙痒明显好转，睡眠得以改善，皮损基本消退，仅留少许色素沉着及抓痕。遂出院守方14剂以巩固疗效。3个月后，患者门诊复诊，诉服中药期间，瘙痒症状明显减轻，发作次数较前大大减少，生活质量较前改善，效佳，望再服中药以巩固疗效。

3 讨论

艾儒棣认为，湿疹“本源于湿，再源于热及风，风湿热互结郁于肌肤，或化燥伤阴”。本病临床分型多，但往往诸因相同，诸证交杂。故治疗常从风、湿、热、毒着眼。艾老自拟“马齿苋汤”，各期湿疹均可以在此方基础上随证加减。同时艾老认为瘾疹的主要病机为禀赋不耐(人体对某些食物、药物、气候变化等不耐受)，以致营卫失和气血凝滞而发，与风、寒、湿、热、虚关系密切[1]。该患者诊断为湿疹合并慢性荨麻疹，病程长，且有20年乙肝病史，并对大米过敏。治疗当考虑其久病多虚，攻伐勿伤脾胃，同时病情易反复，清热勿忘“治湿”。方中马齿苋性味酸寒，入大肠肝脾经，功能清热解毒利湿，凉血消肿；野菊花、川射干清热解毒；丹皮性味辛苦凉，功在清热凉血，活血消瘀，防湿热入血分，同时凉血以助祛热外泄；考虑患者夜间瘙痒加重——“久病耗血伤阴”，故选生地黄以滋阴清热，凉血补血；石膏、知母清热养阴，五味子敛阴；龙骨镇惊安神、生肌敛疮；紫荆皮味苦性平，活气行血，消肿止痛；金银花、连翘加强清热解毒之效；茯苓健脾利湿；山药、炒谷芽顾护脾胃；甘草为使药，调和诸药。以上各药共凑清热除湿、凉血解毒、祛风止痒之功。现代药理学表明“马齿苋汤”药物具有提高机体免疫，抑制过敏介质的释放，降低毛细血管通透性，抗组胺、镇静等作用[2]。治疗各类湿疹，以此方为基础，灵活加减，可显奇效。此外，嘱患者饮食宜清淡，尽量不食大米或食用低过敏大米[3](患者未依从)及鱼虾火锅、香菜、热带水果等发物，同时洗澡时尽量只用清水，水温宜以身体不觉冷为度。同时对其进行心理疏导，减轻焦虑。

4 结语

经过对该病例的观察，该患者使用西药治疗病情极易反复发作，加用中药治疗后，症状得以缓解，且发作次数逐渐减少。但瘙痒症状在停药后仍有小发作。患者素有乙肝基础疾病，且一直服用抗病毒药物，现病毒未复制，不能排除乙肝病毒对肝脏功能损伤是否导致内源性过敏介质的产生[4]，从而发生过敏反应，以致皮肤瘙痒，考虑患者对大米过敏，且未能做到忌口，也不能完全否定瘙痒的反复发作与此的相关性。对此类肝功异常患者发生湿疹合并荨麻疹以瘙痒为主要临床表现的病例还需在临床与科研中继续研究与探索。

[1] 艾儒棣，陈明岭,艾华.当代中医皮肤科临床家丛书[M].北京：中医药科技出版社，2014：152-155.

[2] 郭静，段渠,张钟，等.艾儒棣治疗湿疹经验[J].辽宁中医杂志,2012,39(8):1472-1473.

[3] 徐洲,谭书明,张运芳，等.超高压技术在低过敏大米中的应用[J].食品研究与开发,2008,29(9): 157-159.

[4] 刘西忠,金庆香,姚桂芳.肝病并皮肤瘙痒的研究进展[J].中西医结合肝病杂志，2009,15(5)：137.

(责任编辑：魏 晓)

2015-05-11

周丽君(1990-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医皮肤病。

陈明岭(1967-)，男，成都中医药大学附属医院教授，主任医师，博士生导师，研究方向为中医皮肤病临床与基础研究。

R275

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1673-2197(2015)19-0079-01

10.11954/ytctyy.201519032