张嗣敏，宋立群

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院 肾病科，黑龙江 哈尔滨 150040)



浅析中西医治疗糖尿病合并尿路感染

张嗣敏1，宋立群2*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；
2.黑龙江中医药大学附属第一医院 肾病科，黑龙江 哈尔滨 150040)

通过检索相关文献，从糖尿病合并尿路感染的中西医发病机制方面，探讨其中西医治疗方法，从而为治疗糖尿病合并尿路感染提供治疗思路。中西医结合治疗糖尿病合并尿路感染方面优势明显，具有广阔的治疗前景。

糖尿病；尿路感染；中西医结合

由于现代人的生活水平不断提高，以及饮食习惯的改变，高血糖、高血脂、高血压的患病率越来越高。其中糖尿病患者患有合并症的发病率也逐年增高。据统计，糖尿病合并呼吸道感染并发症的发病率最高，占糖尿病并发症中合并感染的第一位，其二则为糖尿病合并尿路感染，此类患者为单纯性尿路感染患者的2～3倍[1]。故在疾病治疗过程中应积极重视合并感染的症状。在糖尿病患者当中合并尿路感染症状者较为隐匿，患者自觉毫无症状，只通过尿液分析及尿沉渣中检测出异常。其病情在治疗过程中反复发作，有些患者往往在血糖控制不良的情况下，滥用抗菌药物治疗，其治疗时间过长最终导致菌群失调，进而损伤糖尿病患者的肾脏，最终诱发为糖尿病肾病。

1 引发糖尿病合并尿路感染的机制

1.1 西医发病机制

基于糖尿病患者葡萄糖酵解的能力下降以及葡萄糖代谢障碍的因素，导致中性粒细胞的功能明显低于正常人，且患者合成蛋白质的能力减退，而分解加速，致使其免疫球蛋白、抗体以及补体等物质生成障碍，淋巴细胞转换率下降，最终机体免疫功能下降。糖尿病患者高浓度尿糖的尿路为细菌的大量繁殖提供了有利的环境，这一因素将尿路感染成为糖尿病患者中常见合并症之一；再者，糖尿病诱发自主神经产生病变，致使膀胱排空能力下降，尿潴留，反流，或溢出等现象加重了感染的可能。另外尿频、尿多等因素也会引发血糖浓度升高，加重糖尿病病情。经以上因素，两者相互关联、互为因果，最终导致恶性循环。

1.2 中医病因病机

在中医学中无糖尿病合并尿路感染这一病名，但根据其临床表现及其发病特点，将其归属于中医学中“消渴病”“淋证”等范畴。古代医家很早就意识到“消渴病”与“淋证”间有一定关联，消渴病较易合并淋证。汉代时期张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇中就将消渴病与淋证同篇论述，正是其佐证。此篇中：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。”也为“消渴病”合并有“淋证”者建其处方，用药测证，本病病因病机为肾失温煦、阴虚燥热、膀胱气化不利。现代医家对此病又有进一步认识。倪青[2]认为本病为本虚标实之证，本虚则为气血阴阳之亏虚，标实则为邪气滞于下焦，邪气积聚成毒，本虚累及脾肾，而致脾肾两虚，最终形成脾肾亏虚，水湿浊毒内停之证。

2 糖尿病合并尿路感染的治疗

2.1 西医治疗

血糖控制是糖尿病合并尿路感染患者治疗的关键所在，也是治疗的前提条件，合理饮食，正确选择口服降糖药或胰岛素治疗为本病治疗的基本，与此同时合理选用抗生素是西医治疗糖尿病合并尿路感染的另一关键所在。在治疗感染的过程中运用抗生素治疗疾病是为了抑制尿路中细菌的繁殖能力，从而杀灭细菌，消除感染的症状[3]。抗生素的应用是治疗糖尿病合并尿路感染最主要的治疗手段，在抗生素选择过程中，选择强而有效的抗生素为治疗关键，以减低耐药菌株产生，减少毒副作用。头孢类抗生素为治疗本病最有效的药物之一，广为应用。郭玉珊等[4]运用静脉滴注头孢硫脒以及左氧氟沙星治疗78例老年女性糖尿病合并尿路感染，结果显示头孢硫脒观察组有效率为95.0%，而左氧氟沙星对照组有效率为78.8%；细菌清除率分别为94.21%和70.62%。彭瑞琴等[5]运用抗生素膀胱冲洗法也是治疗手法之一，临床广为使用，尤其是基层医院，操作简便，疗效较为显著。虽然运用抗生素的各种治疗方法效果较好，但是治疗过程中易产生耐药性，滥用抗生素的情况较为多见，最终极易导致菌群失调。

2.2 中医治疗

中医治疗本病有一定优势，不以杀菌为治疗手段，而是采用整体治疗的方法，清热利湿为其治疗目的。中药单方验方治疗本病过程中，加减用药取得一定疗效，对反复发作者有较好的治疗效果，在治疗过程中广为应用。王秀珍[6]运用自拟二八增液汤治疗老年糖尿病并尿路感染67例。该方由旱莲草、女贞子、焦栀子、生地、车前子等药物组成，以增液润燥、清热利湿为主，佐以生津为治疗方法。其治愈55例，好转12例，治愈率为82%。张文龙[7]采用止淋汤治疗糖尿病合并尿路感染42例，疗效显著。该方由金钱草、白茅根、黄柏、知母、土茯苓、车前子等药物组成，并随症加减，最终达到治愈目的，抑制细菌生长。其运用止淋汤治疗总有效率为88.1%。运用中成药的治疗效果也较为显著，三金片、银花泌炎灵等中成药物的选用，也提高了本病的治愈率。

2.3 中西医结合治疗

中医与西医治疗糖尿病合并尿路感染均各有所长，中西医结合治疗是本病常用的有效方法。因中药强调调整机体的整体功能，但起效较为缓慢，当糖尿病患者合并尿路感染，并且症状显著时，在运用中药治疗基础上加抗生素治疗，疗效显著。周耀辉[8]运用癃清片联合抗生素治疗糖尿病合并慢性尿路感染，治疗效果显著。癃清片是临床上治疗尿路感染有较好疗效的一种新型中成药，其由黄连、黄柏、败酱草、赤芍、丹皮等药物组成。经现代医学研究显示具有抑菌、消炎等临床治疗效果，并在治疗过程中被证实不易产生耐药性。但该药起效较慢，故在治疗本病时采用联合运用抗生素治疗本病，不仅提高了治疗效果，而且还大大减少了耐药性及菌群失调的发生率。

3 结语

糖尿病在尿路感染发病的各种因素中，作为一个独立的整体，是其重要的因素之一[9]。目前西医仍以抗生素治疗为主，选择敏感的抗生素治疗，从而控制感染。但于此同时发病率高，易产生耐药性。再者基于长期服用降糖药、抗生素等，极易造成肝肾功能损伤，而糖尿病本身就是导致肾脏疾病的诱因之一。中医药治疗采用整体治疗运用标本兼顾、祛邪扶正方法，得以滋补肝肾。现如今，越来越多的中药单体配合抗生素治疗的方法被大量医学资料证明在治疗糖尿病合并尿路感染中发挥着重要作用。中西医结合治疗糖尿病合并尿路感染可明显提高疗效，具有广阔的应用前景。

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(责任编辑：魏 晓)

2015-05-13

张嗣敏(1989-)，女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为中医内科肾病方向。

宋立群(1957-)，男，黑龙江中医药大学附属第一医院教授，主任医师，研究方向为中医药治疗肾脏疾病。E-mail：qunli@sina.com

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(责任编辑：魏 晓)

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1673-2197(2015)19-0054-02

10.11954/ytctyy.201519022