刘国红

乳导管瘤精准定位技术探讨

刘国红

目的 探讨乳导管瘤切除术的精准定位。方法 先做乳导管造影, 再用X线钼靶机拍摄图像找到乳道管瘤位置, 再用钢针在乳腺钼靶机上完成定位, 选取图像打印胶片, 以备手术时手术医生观看。结果 经过准确定位, 手术医生可以小切口、微创伤的切除肿瘤, 患者术后恢复快, 乳房外形不变。结论 钢针定位技术可以准确引导医生行手术切除术, 手术开口小、美观, 患者容易接受, 乳腺外形不变。

乳道管瘤；X线乳腺钼靶机；乳导管造影；钢针定位

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年5月于本院就诊的疑似乳腺导管患者5例, 年龄28～40岁, 均系女性, 平均年龄(34.0±3.8)岁, 发病时间5～12个月。患者的临床表现是乳头单孔溢液, 溢液为浅黄透明状, 偶有疼痛感, 超声提示导管扩张。均经活检组织病理学检查确诊, 乳导管乳头状瘤。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 本次研究仪器采用美国GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪；美国GE公司DS数字化乳腺钼靶X线机 , 乳腺专用图像处理系统。

1.2.2 材料 ①皮肤消毒用品两份(碘伏)；②无菌手套两副； ③特制钝头针1套(5号半针头用钢剪剪去针尖沙纸打磨,消毒用酒精冲洗, 浸泡4 h以上备用)；④5～10 ml的一次性注射器2具；⑤60%泛影葡胺(urografin)或泛影酸钠1支(1次用量1 ml左右)；⑥消毒巾(洞巾)、棉球、纱布、消毒纱布数块；⑦钢针1根(Angiotech 21ga×10 cm)；⑧老虎钳1把(用酒精擦拭消毒)。

1.2.3 手术过程 ①术前过敏试验：一般采取用皮试或眼角滴入试验, 确认阴性方可施行造影术(泌性溢乳外, 所有病理性乳头溢液患者, 包括血性、浆液性、黄色和清水样溢液等, 皆可作为导管造影的适应证。急性炎症、哺乳期及对造影剂过敏者, 应视为导管造影禁忌证)。②患部用碘酒消毒2次再用酒精脱碘, 可采用坐位或仰卧位, 以乳头为中心,逐渐向外扩展, 消毒半径5 cm左右。 ③术前戴消毒手套, 轻轻挤压乳头, 确认溢液孔后开始进针(特制针头), 针头缓缓捻入乳孔0.5～1.0 cm 深度即可。④吸净导管内残留液体, 可留作涂片使用。⑤换上装有造影剂的注射器, 抬高后用力回抽乳孔内气体, 观察不再有气泡即可注射造影剂。压力不宜过大, 以防造影剂冲破导管导致失败［1］。⑥拔出针头后, 用棉球和胶布包裹乳头, 立刻准备照相。⑦常规投照位置：通常采用侧位、轴位(上下位)作定位照相。被检者面对乳腺机站立, 被检侧乳房对摄影平台中线, 肩部放松下垂, 面部转向非检侧。充分托起乳腺并向前拉伸放于摄影平台中央,调节摄影平台高度至托起后的乳腺下部折叠处, 胸壁内侧紧贴摄影平台前缘, 被检者非检侧的手向前抓住手柄。向前方拉伸展平乳腺组织同时进行压迫, 并在结束加压之前将手从前方抽出。展平乳腺外侧的皮肤皱褶［2］。对于东方小乳房女性, 在投照过程中, 医生左手放在患者10～12胸椎处, 轻推患者使患者尽量贴近机架, 使乳房尽量多的放置于压迫架内。⑧乳腺钼靶机换上带有孔洞的穿刺定位压迫板, 在主操作台上设置压迫板不可抬起程序。⑨将受检乳房以轴位方式压迫进行拍照, 从电脑显示屏上把图像定位, 从图像上得到X.Y轴数据, 再到主机架上, 调节指示铅条和显示屏数据相符。找到定位点, 进行消毒处理(用棉签沾碘伏消毒)。⑩在助手协助下取出钢针, 对准定位点垂直扎破皮肤扎入, 一定要钢针垂直扎入。再一次让铅条复位, 进行拍照, 如图像看到钢针呈圆点说明钢针以垂直扎入, 抬起压迫板, 轻托乳房向后,脱离压迫架。11调整机器于侧位(90°)拍摄状, 让钢针与压迫板垂直状进行拍摄, 钢针要穿过压迫板孔洞, 钢针依然垂直于压迫板, 获取图像看到钢针针尖位置是否到乳道管瘤位,如有距离可调整钢针深浅度, 以达到针尖在乳导管瘤位置,到位后抽出套管钢针让内置带勾钢针针尖打开(有单勾钢针和双勾钢针), 针尖打开钢针就会固定。12得到满意图像后,抬起压迫板, 取来老虎钳剪掉多余钢丝, 用消毒纱布包扎贴上胶布。从图像处理系统选取定位图像打印胶片, 让患者携带胶片(便于手术医生观察定位像用)去手术室等候手术。

2 结果

选取的5例患者, 经过手术切除术治疗, 病理结果均为乳导管乳头状瘤。术后由于定位精准开口小, 术后创面小,恢复快, 乳腺外形没有改变, 患者心理好接受。

3 讨论

乳导管造影方法简单、安全、无副作用。造影剂充盈导管后, 能显示管内微细结构及病变范围, 对手术治疗有一定指导意义。乳导管造影对于乳腺导管末端有肿物的导管造影, 可以清楚显示, 对于导管镜不能到达部位, 乳导管造影有其他优越的地方。选取病理分析为乳头状瘤乳道管瘤在乳导管X线钼靶造影显示为充盈缺损。对于良性肿瘤乳导管瘤的手术一般创伤面越小越好, 不管手术愈后的恢复和伤口的美观上都尽量选取小创伤, 精确切除肿瘤也是医务工作者的追求［3］。

乳导管内病灶微小, 必须手术治疗时经常采取术前定位法, 有导针定位、亚甲蓝注射定位等。在超声引导下的亚甲蓝注射定位, 操作起来有时由于注射计量大就会造成染色面积大, 手术切除面积也就大, 开口大愈合慢, 导针定位由于定位后乳房的活动, 定位面积就会扩大, 同样也大大缩小了准确度。

而乳导管造影下的钢针定位, 却能到达精准定位, 由于钢针内针带有勾刺, 定位后可以牢牢索住乳腺组织, 乳腺的活动不会改变定位准确度。

当乳导管造影时, 从图像上就可以从轴位和侧位图像上分析, 导管瘤离皮肤最近位置, 钢针定位时, 就可以选取离皮肤最近位置下针, 这样手术医生就可以沿定位时留下的钢丝开始手术, 导管瘤也是离皮肤最近, 便于切除, 手术切除深度也是最浅的, 术后愈合快瘢痕小, 乳腺外观不变, 患者好接受。

［1］ 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京:科学出版社, 2001:82.

［2］ 石明国, 王鸣鹏, 余建明.放射师临床工作指南.北京:人民卫生出版社, 2013:171-172.

［3］ 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社, 2004:105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.180

2015-02-02］

455000 河南省安阳市肿瘤医院放射科