杨月婷

剖宫产瘢痕妊娠患者宫腹腔镜联合手术的护理配合思路研究

杨月婷

目的 对剖宫产瘢痕妊娠患者宫腹腔镜联合手术的护理干预措施进行分析探讨。方法 19例剖宫产瘢痕妊娠患者行宫腹腔镜联合手术, 并采取相应的护理干预措施, 观察患者的治疗效果。结果 19例患者手术成功17例, 失败2例, 手术成功率为89.47%。停经时间为(41.2±5.7)d, 术中出血量(110.3±9.2)ml, 血清β-HCG转阴时间(19.4±5.2)d, 手术时间(42.7±11.4)min, 包块吸收时间(32.7±7.2)d, 住院时间(2.2±0.8)d。结论 对剖宫产瘢痕妊娠患者宫腹腔镜联合手术行相应的护理干预措施能够有效提高治疗效果, 最大限度的保留患者的生育功能, 在临床上值得推广应用。

剖宫产瘢痕妊娠；宫腹腔镜联合手术；护理干预

剖宫产瘢痕妊娠(ceasarean scarpregnancy, CSP)是指孕产妇的胚囊或孕囊着床在以往的子宫切口瘢痕部位, 是剖宫产的远期并发症, 是后果严重的异位妊娠, 可能会导致子宫破裂、大量出血, 从而丧失生育功能, 严重者会对孕产妇的生命安全造成威胁。近年来, 随着剖宫产率的不算升高, CSP的发生率也在不断升高。研究指出, 宫腹腔镜联合手术时治疗CSP的首选方法, 效果比较理想［1］。为了对宫腹腔镜联合手术时治疗CSP的治疗效果及护理干预措施进行研究, 作者对本院2010年1月～2014年8月收治的19例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年1月～2014年8月收治的19例剖宫产瘢痕妊娠患者, 患者均符合CSP的相关诊断标准［2］,年龄24～39岁, 平均年龄 (29.3±4.7)岁；此次妊娠与上次剖宫产间隔1～5年, 平均(3.2±1.7)年。患者的生命体征平稳、凝血功能、肝肾功能及血常规指标正常。

1.2 治疗及护理方法 患者住院后均口服米非司酮(上海新华联制药有限公司, 批号：H10950202), 50 mg/次, 2次/d,持续3 d。然后行宫腹腔镜联合手术。护理人员行相应的护理干预, 具体措施如下。

1.2.1 基础护理 嘱患者注意休息, 保持大便通畅, 外阴清洁。住院期间要严格遵守医院的规章制度, 不要擅自外出、过量活动, 以免活动剧烈导致阴道出血或胚胎破裂。

1.2.2 用药护理 护理人员应严格掌握米非司酮的治疗效果及毒副作用, 向患者详细讲解药物相关知识, 提高患者的用药依从性, 消除患者的恐惧、焦虑心理。在患者用药期间应注意食用高维生素、高蛋白食物及新鲜的水果和蔬菜, 提高身体的免疫力。禁止对注射部位进行热敷, 并定期监测肝功能。

1.2.3 不良反应的护理 米非司酮常引起呕吐、恶心、腹泻、腹痛等不良反应、骨髓移植及肝功能损害等。护理人员应足以观察患者的不良反应, 特别是血小板及白细胞减少等黏膜损伤及骨髓移植等症状。本研究中, 患者的不良反应多为肠胃道不良反应, 护理人员应对患者进行饮食指导, 嘱患者餐后漱口, 保持口腔清洁, 并口服维生素B、维生素C, 可有效预防并减少不良反应的发生。

1.2.4 健康教育 护理人员在对患者进行护理时, 应保持患者的外阴清洁, 禁性生活、禁盆浴。指导患者根据自身情况采取避孕措施, 以免在身体还未完全恢复时意外怀孕,对子宫盆腔炎症积极进行治疗, 减少流产的次数, 加强身体锻炼。

1.3 观察指标 术后2 d进行血人绒毛膜促性腺激素(HCG)复查, 术后2～3 d进行阴道超声复查, 在首次月经干净之后的3～7 d复诊。观察患者的手术成功率、停经时间、术中出血量、血清β-HCG转阴时间、手术时间、包块吸收时间、住院时间。

2 结果

19例患者手术成功17例, 失败2例, 手术成功率为89.47%。停经时间为(41.2±5.7)d, 术中出血量(110.3±9.2)ml,血清β-HCG转阴时间(19.4±5.2)d, 手术时间(42.7±11.4)min,包块吸收时间(32.7±7.2)d, 住院时间(2.2±0.8)d。

3 讨论

通过对子宫下段剖宫产术后检查发现, 大多患者的子宫瘢痕处的肌层变薄失去了连续性, 存在愈合缺陷。子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏及愈合缺陷可能为导致孕卵种植的重要因素。研究指出, 剖宫产瘢痕妊娠有两种类型, ①绒毛种植于瘢痕部位并向宫腔发展, 能够持续到胎儿出生, 但是随时有子宫出血及大出血的可能；②绒毛种植在瘢痕的凹陷处,并向腹腔、宫壁、膀胱不断发展, 在妊娠早期可能会导致子宫穿孔、破裂, 如果处理不当则可能会对孕妇的生命安全造成威胁［3］。

剖宫产瘢痕妊娠主要是由于受精卵经过瘢痕切口处的通道进入孕妇的子宫肌层, 因以往的剖宫产术在取胎盘时导致子宫内膜缺损。药物米非司酮能够有效杀死胚胎的滋养叶细胞, 从而破坏胚胎组织, 米非司酮能够促使绒毛及蜕膜组织的坏死, 两药联合使用能够降低血β-HCG, 减少病灶流血。宫腔镜联合使用能够不但能够明确诊断, 对未破裂的瘢痕妊娠有理想的治疗作用, 手术可以有效清除妊娠组织, 并对子宫缺损进行缝合, 能够最大限度的保留患者的生育功能。结合术后基础护理、用药护理及健康教育, 密切了护患关系,促进患者预后。表明宫腔镜术后的护理配合干预利于促进患者康复, 提高治疗效果。本研究中, 19例患者手术成功17例,失败2例, 手术成功率为89.47%。符合相关文献报道［4］。

综上所述, 对剖宫产瘢痕妊娠患者应及早进行诊断, 并及时进行治疗, 根据患者的病情和自身情况, 制定相应的临床护理干预措施, 开展精心护理, 对患者的病情发展进行密切关注, 并及时进行相应处理, 降低剖宫产瘢痕妊娠并发症的发生率及子宫切除率, 最大限度的保留患者的生育功能,提高患者的生活质量。

［1］ 张丽.宫腔镜联合药物治疗剖宫产瘢痕妊娠临床护理分析.医学理论与实践, 2012, 25(19):2347-2348.

［2］ 郑豫, 邱春萍, 曹爱娥.宫腔镜与腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠效果及影响因素分析.中国医药导报, 2012, 9(11):47-49.

［3］ 骆亚平, 王彦龙, 杨丽.宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析.实用妇产科杂志, 2012, 28(12):1070-1072.

［4］ Li H, Guo HY, Han HS, et al.Endoscopic treatment of ectopic pregnancy in a cesarean scar.J Minim Invasive Gynell, 2011, 18(1): 31-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.177

2014-11-11］

528000 广东佛山市第一人民医院