中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后的处理方法探讨

2015-02-01徐海峰徐伟廖佳钰

中国实用医药 2015年9期

徐海峰徐伟廖佳钰

徐海峰徐伟廖佳钰

目的探讨中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后处理方式及治疗效果。方法 8例面神经功能障碍患者作手术探查, 其中颞骨外伤2例, 中耳炎术后复发至面瘫1例, 中耳炎 5例。发现中耳乳突手术中面神经骨管损伤或缺损, 并采取相应的措施进行处理。对患者术前、术后行House-Brackmann分级标准作面神经功能评价。结果神经损伤部位为鼓室段4例, 鼓室段与锥段3例, 鼓室段与乳突段1例, 术中行面神经-耳大神经移植术4例, 面神经减压术4例, 手术前后对所有患者使用House-Brackmann对面神经功能进行分级, 随访2年后, 观察患者的神经骨管损伤修复效果。面神经减压术中3例恢复至Ⅱ级, 1例恢复至Ⅲ级；面神经-耳大神经移植术2例均恢复至Ⅲ级, 2例恢复至Ⅱ级。结论面神经鼓室段是最易受伤的部位, 面神经骨管损伤时间长, 损伤程度较重, 为面肌功能恢复不良的主要因素, 实施早期手术探查损伤位置, 采取手术措施进行处理, 术后用相关药物治疗, 是改善远期预后的关键。

中耳乳突手术；面神经骨管；缺损；损伤；处理方法

中耳乳突手术中出现面神经骨管缺损或者损伤是不常见的并发症, 严重影响患者手术效果。有数据统计显示［1］, 面神经骨管损伤发生率大约为1%, 早期行中耳乳突手术, 需要使用凿子、刮匙等工具, 极易出现医源性面神经骨管损伤,因为没有显微镜, 损伤可以达15%以上［2］。近年来, 中耳乳突术中的面神经骨管损伤发病率呈逐年下降趋势, 一旦有面神经损伤, 面瘫形成, 面容改变, 对患者心理影响极大, 影响患者生活质量。在本组研究中, 8例行中耳乳突术后面神经骨管损伤患者进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2009年5月～2013年2月收治中耳乳突手术中面神经骨管损伤或损伤患者8例, 其中男5例,女3例, 年龄22～59岁, 平均年龄(35.6±10.3)岁, 右侧2例,左侧6例。术前患者均经面神经损伤检测、面神经电位、神经兴奋试验、颞骨薄层CT扫描等, 确定面神经骨管损伤部位。House-Brackmann分级标准评估为Ⅲ级1例,Ⅳ级2例,Ⅴ级3例,Ⅵ级2例。

1.2 方法术中采用面神经监护仪, 对患者行手术方式处理, 查探面神经时, 若显示神经连续性好, 可只行充分减压术治疗。

面神经减压术：全身麻醉下取耳后切口, 先廓清乳突腔,清除残余气房、病变组织等, 磨去上鼓室, 外侧壁, 使外耳道后壁磨低, 暴露后鼓室。手术在显微镜下实施, 精确清除术腔中残留病灶, 刮除面神经行走途中胆脂瘤上皮与肉芽。使用电钻磨面神经骨管, 骨片剥离器挑开薄骨片, 暴露面神经, 随后作面神经水肿部位减压。

面神经-耳大神经移植术：开放病变部位上、下正常面神经管, 作面神经周围肉芽组织、胆脂清除。切除断端的病变组织, 暴露面神经两端, 直至为正常状态。取耳大神经正常长度, 修剪神经周围结缔组织, 随后保持两端神经紧密结合, 覆盖静脉或海绵进行保护。术后行抗炎及抗感染药物治疗, 予营养神经、激素等药物治疗, 缓解炎症, 预防并发症发生。

2 结果

神经损伤部位为鼓室段4例, 鼓室段与锥段3例, 鼓室段与乳突段1例。术中行面神经-耳大神经移植术4例, 面神经减压术4例。手术前后对所有患者使用House-Brackmann对面神经功能进行分级, 经随访2年后, 观察患者的神经骨管损伤修复效果。面神经减压术中有3例恢复至Ⅱ级, 1例恢复Ⅲ级；面神经-耳大神经移植术2例均恢复至Ⅲ级, 2例恢复至Ⅱ级。

3 讨论

面神经骨管损伤是行中耳乳突术后较为严重的并发症,可在术中出现, 也可以发生于术后数天, 面神经病灶侵袭、解剖异常、术中操作不当是导致面神经损伤发生的主要原因。针对患者的损伤分级, 在行损伤探查时, 根据损伤类型, 采取针对性措施进行处理, 是减少面神经损伤伤害, 提高患者生活质量的关键［3］。

减少与预防中耳乳突术后并发症发生, 在医源性面瘫存在后, 采取有效的措施进行处理, 减少对患者生活质量的影响, 是近年来临床研究的重要内容。面神经或面神经骨管未断裂者, 经手术恢复后, 可恢复至Ⅱ级, 若神经锻炼者, 可恢复至Ⅲ级, 预后有明显差异［4］。

近年来, 随着外科显微手术的发展, 医源性面瘫发生率已经逐年下降。本院收治患者大部分为工厂工人, 患者大多来自于经济卫生水平较落后地区, 中耳炎病变严重的并不少见, 部分患者病程较长, 患者对中耳炎危害性认识不足, 认为中耳炎发生较久了, 也没有严重的危害, 也就没有彻底治疗, 部分患者甚至因面瘫发生时才来医院就医, 也有部分患者因第一次手术不是很成功或术后复发没有得到很好解决导致病情加重, 面瘫发生。在医源性面神经骨管损伤中做再次手术治疗, 对术者技术要求极高, 若手术操作不当, 则可能造成二次损伤, 对恢复造成严重影响［5］。术者必须非常熟悉面神经骨管的解剖与重要毗邻结构、面神经解剖变异等。术中需要禁止使用吸引器对神经吸引, 也不能使用钳、镊等工具, 细致操作是确保手术实施效果的关键［6］。先天性面神经水平段骨管损伤较为常见, 中耳乳突病变侵蚀, 又可能会引发面神经骨管损色, 在做中耳乳突术后, 又可能出现面神经创伤［7］。因此, 在行面神经骨管损伤探查时［8］, 需要更加谨慎,考虑病变在面神经损伤中的关系, 骨管缺损严重程度, 是否有解剖异常情况［9］。面神经骨管缺损或损伤患者多存在不良情绪或负面心理, 在治疗中需对患者进行心理干预, 列举成功治疗病例, 缓解其恐惧、不安心理, 提高患者治疗信心。经本组结果显示, 神经减压术中有3例恢复至Ⅱ级, 1例恢复至Ⅲ级；面神经-耳大神经移植术2例均恢复至Ⅲ级, 2例恢复至Ⅱ级。提示, 行再次手术处理, 在恢复面神经骨管损伤中具有重要价值［10］。

综合上述, 面瘫不会危及生命安全, 但是会影响患者生活质量, 在中耳乳突术中积极预防, 术后及时采取措施进行处理, 是改善远期预后的关键。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.078