【摘要】 目的 探讨肺结核合并肺癌的临床特征，以便早日确诊治疗，避免误诊、漏诊。方法 选取2011年3月～2014年5月于本院进行治疗的51例肺结核合并肺癌患者，回顾性分析患者的临床特点、临床表现等。结果 肺结核合并肺癌的主要临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、胸痛、消瘦、低热等；肺结核以侵润型为主，肺癌以腺癌和鳞癌为主；男性多于女性，平均年龄为（55.9±5.3）岁。结论 肺结核合并肺癌好发于中年男性，在临床表现、X线检查等方面无明显特异性，临床应注意进一步检查以明确诊断，以免误诊延误治疗。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.042

作者单位：111005 辽宁省辽阳市结核病医院

Clinical Analysis of 51 Cases With Pulmonary Tuberculosis Complicated With Lung Cancer

LI Chenghui (Liaoyang City tuberculosis hospital, Liaoyang 111005, China)

[Abstract] Objective To study the clinical features of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer, to encourage early diagnosis and treatment, and avoid misdiagnosis and wrong diagnosis. Methods From 2011 March to 2014 May, 51 cases with pulmonary tuberculosis complicated with lung cancerwere were selected in Liaoyang city tuberculosis hospital, a retrospective analysis of clinical characteristics and clinical manifestation of the disease were carried. Results The main clinical manifestations of pulmonary tuberculosis with lung cancer were cough, expectoration, hemoptysis, chest tightness, chest pain, weight loss, fever and so on. Pulmonary tuberculosis was mainly the invasion type, and lung cancer was mainly adenocarcinoma and squamous cell carcinoma. The male patients amount was more than female, the mean age was (55.9+5.3) years old. Conclusion Pulmonary tuberculosis with lung cancer mainly occured in middle-aged men, no obvious specificity in clinical manifestations, X-ray examination, and clinical attention should be further examination to confirm the diagnosis, to avoid misdiagnosis and delayed treatment.

[Key words] Pulmonary tuberculosis, Lung cancer, Clinical analysis

随着大气污染的日益加重，肺结核和肺癌的发病率均有上升趋势，肺结核合并肺癌也逐渐增多 [1]。肺结核和肺癌的临床表现和影像学表现方面均有许多相似之处，因此，两病合并的发生给诊断和治疗带来一定的困难。本研究就肺结核合并肺癌的临床特征进行研究和探讨，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年3月～2014年5月于本院进行治疗的51例肺结核合并肺癌患者，其中男性36例，女性15例；年龄36～74岁，平均年龄（55.9±5.3）岁。所有患者均有明确的肺结核病史，且抗结核治疗有效。

1.2　诊断方法

⑴结核菌图片检查：显微镜下镜检患者痰液载玻片，阳性41例，阴性10例。⑵影像学检查：所有患者均进行胸部X线检查；⑶组织病理学检查：外科手术或胸膜活检。

2　结果

2.1　临床表现

主要临床表现分析：咳嗽、咳痰39例（76.74％），反复咳血33例（64.71％），进行性消瘦31例（60.78％），胸痛、胸闷26例（50.98％），午后低热23例（45.10％），颈部淋巴结肿大16例（31.37％），贫血13例（25.49％），乏力11例（21.57％），胸腔积液8例（15.69％）。

2.2　影像学表现 X线表现：其中显示肺部斑片状浸润影24例(47.06％)，阻塞性肺炎9例(17.65％)，肺门淋巴结肿大9例(17.65％)，伴空洞3例(5.88％)，伴小结节6例(11.76％)。病变部位：肺结核左肺25例(49.02％)，右肺21例(41.18％)，双肺5例(9.80％)；肺癌左肺30例(58.82％)，右肺21例(41.18％)；其中表现为中央型35例(68.63％)，周围型16例(31.37％)；肺结核与肺癌在同一肺叶34例(66.67％)，不同肺叶12例(23.53％)；5例(9.80％)双肺播散型病灶。

2.3　肺癌的病理分型其中腺癌20例(39.22％)，鳞癌22例(43.14％)，大细胞肺癌5例(9.80％)，小细胞肺癌3例(5.88％)，肺泡癌1例(1.96％)。

2.4　肺结核的分型原发型肺结核6例(11.76％)，血行播散型肺结核5例(9.80％)，慢性纤维空洞型肺结核4例(7.84％)，侵润型肺结核36例(70.59％)。其中初治患者33例(64.71％)，复治患者18例(35.29％)。

3　讨论

肺结核与肺癌时两种发病机制完全不同的疾病，但近年来由于吸烟、空气污染等原因，肺结核合并肺癌的发病率显著升高，因此，两病之间的联系逐渐受到重视 [2]。目前肺结核合并肺癌没有明确的诊断标准，临床误诊较多 [3]。本组中51例患者，主要临床表现为咳嗽咳痰、咳血、胸闷、胸痛、消瘦、低热等，无明显特异性表现。X线检查中，中心型与周围型相当，病变部位也无特异性。临床应注意肺结核患者出现反复咳血应引起重视，明确是否合并肺癌；增强对于肺结核与肺癌的影响学检查的认识和判断；对有肺结核病史的患者应给予重视，应提高警惕性，考虑癌变的可能性，更加深入检查。医护人员应加强自身水平，对肺结核与肺癌的好发布位、临床表现、影像学检查及病史等方面，均应给予足够的认识，对中年男性吸烟患者这样的肺癌高危人群应多次进行痰脱落细胞、肿瘤标志物、胸腔积液病理、肺穿刺活检等检查，尽早明确诊断，以免贻误肺癌的诊断和治疗。综上所述，肺结核合并肺癌好发于中年男性，在临床表现、X线检查等方面无明显特异性，临床应注意进一步检查以明确诊断，以免误诊贻误治疗。