任素涓

剖宫产术中合并急性阑尾炎同时行阑尾切除术的临床疗效

任素涓

目的 探讨剖宫产术中合并急性阑尾炎同时行阑尾切除术的临床疗效。方法 选取2010年1月至2013年12月在我院接受剖宫产术中合并急性阑尾炎同时行阑尾切除手术的50例产妇，对其临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产过程中同时行阑尾切除手术，49例产妇恢复良好，1例产妇出现感染，经过医护人员的药物处理，恢复情况较佳。结论 剖宫产术中合并急性阑尾炎同时行阑尾切除，简便易行，有助于避免多次手术对产妇造成身体伤害，减少经济负担。

剖腹产；产妇；阑尾炎切除

产妇在妊娠期间最容易引发急性阑尾炎，据统计，急性阑尾炎作为一种合并症在孕期中，发病率在 1/1000～1/2000，妊娠中晚期发生率更高[1]。另外，其早期诊断比较困难，炎症极易扩散且愈后效果差，对患者带来极大的经济负担。因此，大多数医疗机构在行剖宫产术时，会对阑尾部位进行常规探查，对于发现阑尾有病变者，则及时进行阑尾切除术[2]。据有关数据显示，成功率达 99.5%，只有个案发生感染[3]。本文对2010年1月至2013年12月在我院接受剖宫产术中合并急性阑尾炎切除手术的50例产妇进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月至2013年12月共收治剖宫产术中合并急性阑尾炎产妇50例，年龄20～38岁，平均（29±3）岁；其中初产妇37例，经产妇13例，另8例产妇有慢性阑尾史，5例产妇有慢性腹痛史。

1.2 临床表现 孕妇妊娠期发现孕妇有转移性右下腹疼痛或右侧腹部疼痛共计15例，有慢性阑尾史者8例，剖宫产术中合并急性阑尾炎同时行阑尾切除者27例，主要表现为尖端粪石或阑尾充血。

1.3 手术方法 剖宫产术中合并急性阑尾炎同时行阑尾切除手术分为两大步骤进行：①在剖宫产结束后，将手术床向在倾斜 30°，有利于子宫整体左移，扩大手术视野，便于找到下腹右侧的阑尾；②沿着结肠袋找到阑尾后，确认阑尾是否发生病变，如病变则予以常规切除，切除后的阑尾送至病理科。

2 结果

2.1 检查结果 在剖宫产术中合并急性阑尾炎同时行阑尾切除手术时，50条切除的阑尾最终全部送病理科检验，医护人员通过肉眼观测发现已经发生病变的阑尾有41条。15例有转移性右下腹疼痛或持续性右下腹痛的产妇中，其中13例产妇的阑尾已经病变，阑尾病变率为86.7%（13/15），2例产妇阑尾外观正常；8例有慢性阑尾史产妇的阑尾全部病变，其中3条阑尾出现粘连渗出现象，5条阑尾已经粘连渗出。经过检验科的检验报告数据显示，25例为单纯阑尾炎，5例为化脓性阑尾炎，20例为慢性阑尾炎。

2.2 手术结果 50例产妇均进行腰-硬联合麻醉，安全完成剖宫产后实施的阑尾切除。合并急性阑尾炎同时行阑尾切除后，49例产妇恢复良好，1例出现感染，医护人员及时处理，回访发现并无不适状况。

3 讨论

在产妇妊娠期发现有转移性右下腹疼痛或持续性右下腹痛的状况，在剖宫产手术中应探明产妇阑尾是否发生病变，合行阑尾切除手术；对有慢性阑尾史和慢性腹痛史的产妇，应在手术时切除阑尾，以防产妇在产后突发急性阑尾炎，对身体造成二次损伤[4]。阑尾切除是外科最为常见的手术，阑尾炎属于急腹症，疾病发展快，当阑尾炎发作时，带来极大影响。在剖宫术中合并行阑尾切除术，一是有利于防止产妇日后突发阑尾炎，给患者的身体恢复带来消极影响。目前，据有关医学资料统计，阑尾炎并不是产妇在妊娠期间才有可能发生的，在经过剖宫产术后，也会在术后短时间内发生急性阑尾炎。二是阑尾手术对产妇带来的经济负担和精神压力[5]。

对于产妇妊娠期为何会频发急性阑尾炎，目前医学界对此尚无定论，各种统计数据无法佐证二者之间是否具有密切联系，只能明确妊娠并不是发生急性阑尾炎的诱因[5]。同时，在妊娠期后，即产妇顺利分娩后，急性阑尾炎的发生率也较高，临床诊疗中常有患者在剖宫产术后数天突发急性阑尾炎的情况。因而一些医院为保障孕妇的安全生产，及早排除急性阑尾炎影响孕妇和胎儿健康的因素，在妊娠期就对产妇进行阑尾切除手术。笔者认为，妊娠期阑尾炎临床症状不典型，确诊困难，一旦阑尾穿孔，预后较差，故妊娠期阑尾炎首选手术治疗，妊娠期的阑尾切除手术具有一定难度，对此，特别是地方基层医院，在发现产妇出现恶心、呕吐、发热、转移性右下腹痛、持续性右下腹痛和持续性右中腹痛时，应慎重选择妊娠期进行阑尾切除，最好是首先采取保守治疗，同时积极联系上级医院以便尽快转诊施行手术。另外，术前对既往有慢性阑尾炎病史，有右下腹痛、全腹疼痛或慢性腹痛史的患者，剖宫产术中常规探查，如发现阑尾充血及尖端粪石等病变情形，请外科医生及时查看判定病症，决定是否进行手术治疗。及时与产妇及其家属进行协商，告知切除与否的利弊，在签订手术协议单后，方可进行手术切除阑尾。

在进行剖宫产术中合并急性阑尾炎同时行阑尾切除手术时，一般采用腰-硬联合麻醉。医护人员从子宫中取出胎儿及胎盘后，可使用具收缩性质的药物增强子宫的收缩力防止产后大出血，缝合子宫后开始阑尾切除手术。手术过程中，为方便暴露下腹右侧的阑尾，将手术床向左倾斜 30°，使产妇子宫整体左移，扩大手术视野。沿着结肠袋找到阑尾后，肉眼观察阑尾是否发生病变，而后切除阑尾，切除后的阑尾送至病理科。

综上所述，产妇妊娠期急性阑尾炎早期诊断比较困难，临床表现不明显，另因炎症较易扩散，对于产妇和胎儿的健康有较大影响。因而产妇在术前出现右下腹痛、右腰部痛、慢性腹痛或慢性阑尾病变及血象较高的情形，应及时进行常规探查，一旦发现异常，则采取手术治疗的方法，在产妇剖宫产术中并行急性阑尾炎切除手术，这种方式不仅简便易行，而且利于避免多次手术对患者造成身体伤害，减少患者的经济负担。

参考资料

[1]孟庆芳.妊娠晚期合并急性阑尾炎临床治疗分析[J].中国当代医药,2009,16(7)∶186-186.

[2]孟红印,黄蔻兰.妊娠合并急性阑尾炎26例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(18)∶98-98.

[3]詹秀英,寥月.妊娠合并急性阑尾炎24例临床特点及诊治分析[J].海南医学院学报,2010,16(4)∶484-485,488.

[4]黄四新,李浒春,王冬梅,等.剖宫产术中阑尾切除 24例临床分析[J].内蒙古中医药,2010,29(10)∶71-71.

[5]孔令奇,张秀凤,郝桂荣,等.剖腹术附带阑尾切除400例治疗体会[J].吉林医学,2001,22(3)∶184-184.

Clinical Analysis of Intraoperative Combined with Acute Appendicitis Underwent Appendectomy Cesarean Section

Ren Sujuan

objective To investigate the clinical effect of cesarean section combined with acute appendicitis and underwent appendectomy. Methods From 2010 January to 2013 December received cesarean section in our hospital in 50 cases with acute appendicitis and for maternal appendectomy operation, and the clinical data wereretrospectively analyzed.Results Cesarean section at the same time during the process for appendectomy,49 cases of maternal good recovery,1 cases of maternal infection,medical staff after drug treatment,recovery is better. Conclusion Cesarean section combined with acute appendicitis and appendectomy,simple,helps to avoid the repeated surgery causing bodily harm to the maternal,reduce the economic burden.

Caesarean section; Maternal;Appendectomy

R719.8

A

1673-5846(2015)01-0128-03

丽江市人民医院产科，云南丽江 674100

任素涓（1975-），主治医师，本科学历。主要从事妇产科临床工作