贾建伟 彭 韶

工作单位：450052河南省郑州市郑州大学第一附属医院儿科



免疫功能正常儿童隐球菌病5例临床分析

贾建伟 彭 韶

工作单位：450052河南省郑州市郑州大学第一附属医院儿科

【摘要】目的 探讨免疫功能正常儿童隐球菌病的临床特征、诊断与治疗，提高对该病的认识。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年～2014年收治的5例免疫功能正常儿童隐球菌病的临床表现、辅助检查、诊断、治疗和转归。结果 5例免疫功能均正常，HIV阴性。3例脑脊液墨汁染色找到隐球菌，1例骨髓培养出隐球菌，2例组织病理活检提示隐球菌感染。2例伴肝功能异常者，氟康唑治疗有效；2例合并隐球菌脑膜炎者，氟康唑联合两性霉素B治疗有效；1例合并隐球菌脑膜炎伴颈部、腋下软组织脓肿者，氟康唑联合两性霉素B治疗效果不佳。结论 氟康唑、两性霉素 B对免疫功能正常儿童隐球菌病疗效确切。

【关键词】儿童；隐球菌病；诊断；治疗

1　资料与方法

1.1一般资料

2011年12月至2014年9月在我科确诊的5例隐球菌病患儿，男2例，女3例，年龄为2～6岁，均无基础疾病及糖皮质激素、免疫抑制剂应用史。

1.2方法

回顾性分析5例患儿的临床表现、辅助检查、诊断、治疗和转归。

2　结果

2.1临床表现

5例均以发热、咳嗽缓慢起病，发热呈中度发热或高热，咳嗽为阵发性连声咳，病史长，自发病到确诊时间均在4周以上，最长为9个月。肺部查体2例正常，3例可闻及大中水泡音或干性啰音。4例伴肝、淋巴结肿大，2例皮肤黄染；2例伴呕吐、头痛；1例伴颈部、腋下软组织脓肿。

2.2实验室检查

5例免疫功能均正常，HIV阴性。4例外周血白细胞总数升高，范围为（13～22）×109/L，以中性粒细胞为主；1例正常。血沉及C-反应蛋白呈轻度或中度增高。2例转氨酶增高，胆红素增高，以间接胆红素增高为主。

2.3影像学改变

1例为右肺中叶团块影，伴纵膈及左侧肺门淋巴结肿大，可见部分钙化影；1例为左肺下叶大片浸润影，边界不清；1例为双肺弥漫性粟粒样改变；2例为双肺弥漫性小结节影。

2.4骨髓涂片

3例提示感染骨髓象，2例无异常。

2.5脑脊液检查

1例白细胞323×106/L，单核78.8%，多核21.2%，蛋白760 mg/L，氯112.6 mmol/L，糖1.34 mmol/L，腺苷脱氨酶1.8 U/L；1例白细胞42×106/L，单核14.3%，多核85.7%，蛋白、糖和氯正常；1例白细胞89×106/L，单核64.3%，多核35.7%，蛋白、糖和氯正常；1例正常；1例未行此项检查。

2.6病原学检查

5例血培养及PPD试验均阴性。3例脑脊液墨汁染色找到隐球菌，其中1例淋巴结和颈部、腋下软组织活检均提示隐球菌感染。1例淋巴结活检提示隐球菌性肉芽肿。1例骨髓培养出隐球菌。

2.7动物接触史

3例居住地附近有养鸡场，1例有鸽子接触史。2例无动物接触史。

2.8确诊依据

病原学或组织病理学检查发现隐球菌，抗生素和抗结核治疗无效，抗真菌治疗有效。

2.9误诊情况

2例先后被误诊为支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、败血症；1例先后被误诊支气管肺炎、腹腔淋巴瘤，1例先后被误诊为细菌性肺炎、肺结核。

2.10治疗转归

2例伴肝功能异常者，静脉应用氟康唑［5～10 mg/（kg•d）］3～5 d，体温正常，继续氟康唑巩固治疗20 d，咳嗽缓解，皮肤黄染消退，肝、淋巴结肿大明显缩小，肝功能正常，肺部阴影基本吸收，共治疗6周；随访2年无复发。2例合并隐球菌脑膜炎者，静脉应用氟康唑（剂量同上）联合两性霉素B［以0.1 mg/（kg•d）开始，逐渐加量至1 mg/（kg•d）］治疗2周，体温正常，咳嗽、呕吐、头痛缓解，继续氟康唑巩固治疗1月，肺部阴影吸收，脑脊液检查正常；随访1年无复发。1例合并隐球菌脑膜炎伴颈部、腋下软组织脓肿者，多次行颈部、腋下脓肿切开引流，静脉应用两性霉素B（剂量同上）联合氟康唑（剂量同上）治疗1月余，体温正常，肺部阴影吸收好转，但颈部、腋下脓肿反复出现，肝及淋巴结肿大无好转，腹部彩超示肝脏及膈下多发脓肿，转上级医院进一步诊治。

3　讨论

隐球菌病是由隐球菌属厚荚膜酵母菌感染引起的深部真菌病。新型隐球菌和格特隐球菌是人隐球菌病的主要病原。两者地理分布不同［1］，新型隐球菌在全球广泛分布，多见于鸟类排泄物、土壤和植物腐败物中，鸽粪被认为是最重要的传染源［2］。本文3例居住地附近有养鸡场，1例尚有鸽子接触史。格特隐球菌主要分布在热带和亚热带，存在于尤加利树中。文献报道，艾滋病患者隐球菌感染90%以上为隐球菌的新生变种，免疫正常者感染的隐球菌以格特变种为主。

综上所述，近年来隐球菌在免疫功能正常儿童中的感染有上升趋势；儿童隐球菌病的临床表现及影像学检查无特异性，病原学检查阳性率低，组织病理学检查不易普遍开展，极易被误诊误治［3］。因此应提高对该病的认识和警惕。氟康唑及两性霉素B对免疫功能正常儿童隐球菌病疗效确切。

参考文献

［1］赵顺英，彭云，焦安夏，等.对14例免疫功能基本正常儿童肺隐球菌病的再认识［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（12）：923-925.

［2］赵顺英，王爱华，马云，等.儿童肺隐球菌病6例诊断和治疗分析［J］.中国实用儿科杂志，2004，19（4）：237-238.

［3］王叨，张敬芳，魏琳琳，等.15例儿童隐球菌病的临床分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（31）：4903-4905.

Immune Function of Normal Children Cryptococcosis in 5 Cases of Clinical Analysis

JIA JianweiPENG ShaoPediatrics，The first affiliated hospital of Zhengzhou university in Henan province，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】

Objective To study the immune function of normal children cryptococcosis clinical characteristics，diagnosis and treatment，improve the understanding of the disease.Methods A retrospective analysis of the first affiliated hospital of zhengzhou university from 2011 to 2014 were analyzed in 5 cases of normal immune function of children's cryptococcosis clinical manifestation，auxiliary examination，diagnosis，treatment and outcome.Results 5 cases of immune function were normal，HIV negative.3 cases of cerebrospinal fluid ink staining found cryptococcus，1 case of the bone marrow produce cryptococcus，histopathological biopsy tip cryptococcus infection in 2 cases.2 cases with liver function is unusual，fluconazole treatment effectively; Cryptococcal meningitis in 2 cases to the merger，fluconazole in combination with amphotericin B treatment effectively; 1 case of merger cryptococcal meningitis associated with neck，armpits，soft tissue abscesses，fluconazole in combination with amphotericin B treatment the effect not beautiful.Conclusion Fluconazole and amphotericin B on the immune function normal children cryptococcosis curative effect.

【Key words】Children，Cryptococcosis，Diagnosis，Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.154

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0188-02