刘务华

工作单位：730050兰州市第一人民医院普外科



食管下端胃底切除术治疗食管胃底静脉曲张

刘务华

工作单位：730050兰州市第一人民医院普外科

【摘要】目的 探讨在贲门周围血管离断术基础上经腹应用吻合器行食管下端胃底切除术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法回顾性分析2008年7月～2014年11月经腹应用吻合器行贲门周围血管离断与食管下端胃底切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的43例临床资料。结果 43例术后无肝性脑病发生，脾功能亢进消除，随访均未发生再出血，供肝血流增加。结论 该手术术式近、远期疗效较好，在贲门周围血管离断术基础上应用吻合器行食管下端胃底切除术能提高疗效、减少并发症、降低死亡率。

【关键词】食管胃底静脉曲张出血；断流术；切除术；吻合器

Objective To investigate the cardia peripheral vascular amputation application on the basis of abdominal esophageal and gastric stapling surgery clinical efficacy of the treatment.Methods Of bleeding esophageal varices were retrospectively analyzed in May 2006～2014 12 menstrual abdominal application stapling pericardial blood vessel 43 cases of clinical dat.Results Off esophageal and gastric resection of portal hypertension bleeding esophageal varices in 43 cases of patients without hepatic encephalopathy，hypersplenism eliminated，follow-up no rebleeding，liver increased blood flow near.Conclusion The surgical procedures，better long-term efficacy in pericardial blood vessel based on the application of amputation esophageal and gastric stapling surgery can improve the efficacy and reduce complications reduce mortality

【Key word】Esophageal variceal bleeding，Devascularization，Surgery，Stapler

临床治疗中，急性消化道出血发病率较高，其中肝硬变失代偿引发的急性消化道出血治疗过程较为复杂，该类患者多表现为食管胃底静脉曲张破裂出血，病情进展较快，患者病死率较高。对于食管胃底静脉曲张治疗而言，手术是最可靠的治疗方法，未达到彻底止血目的，应将上消化道出血病变部位进行切除，从而避免止血后反复出血问题的发生［1］。我院在食管下端胃底切除术的临床治疗中发现，应用该术式治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果良好，故选择2008年7月至2014年11月期间我院收治的食管胃底静脉曲张患者，对食管下端胃底切除术（经腹）的临床治疗效果进行了观察，现将详细内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组男34例，女9例；年龄36～59岁。40例为肝炎后肝硬化，2例为不明原因肝硬化，1例为酒精性肝硬化。均有上消化道出血史。术前经纤维胃镜检查42例，食管钡餐X线检查1例，均证实食管胃底静脉曲张（中度～重度）。肝功能Child 分级：41例A ～B级，2例B级。均行护肝、支持治疗、腹水纠正后择期手术。

1.2手术方法

本组患者均行开腹探查，打开腹腔显露手术视野后，需切除肿大脾。随后，对胃底周围血管进行离断，方向为胃大小弯走向。离断血管涉及胃冠状静脉胃支、胃后静脉、左膈下静脉等多个部分。食管下段周围血管需要沿着胃冠状静脉的食管支、高位（异位高）食管支位逐渐向上逐步进行截断。术中需要保证腹段食管贲门上段周围组织完全剥离。切断食管位置在贲门上方5 cm处，应注意残端包埋。然后，作切断胃壁准备，注意位置应在距贲门5 cm处；由沿着胃体前壁切断胃壁，在胃后壁距残端处3 cm将25 mm管型消化道伸出，调整位置与食管端配合。胃窦（空肠）需放置好胃管和营养管，并将胃壁切口缝合好。本组患者术中，均对肝组织进行取样，并送活检。

2　结果

术后，本组43例患者均见不良反应，无肝性脑病病例。术后对患者的肝功能、脾功能、血常规等进行检查，各指标均明显改善至正常范围。43例患者术后均痊愈出院。每月随访及复查未见出血现象。本组患者的门静脉宽度改变不明显，门静脉流速平均加快4 cm/s。

3　讨论

我国对食管胃底静脉曲张破裂出血的研究较为深入，多数报道认为断流术的治疗效果更好，当前已成为共识。但是，国外部分研究认为，断流术与分流术的效果相当，也有部分报道认为断流术的治疗效果要低于分流术。为此，本文趋于国内研究意见，因而在食管下端胃底切除术中，采用了断流术的方式，研究结果显示43例患者的预后效果良好。断流术不仅可以直接解除胃脾区高压，还可以改善肝区供血。在食管下端胃底切除术中，断流术维持了肝灌注（静脉血），有利于促进肝细胞的再生，因而肝功能较差的患者可以使用断流术。同时，急性出血期患者，同样适合应用断流术，术中可迅速控制出血，止血效果确切可靠［2］。出血原因主要是断流不彻底，术中遗漏高位食管支及异位高位食管支，故要求食管下段分离长度至少达5 cm以上［3-4］。

我院自2008年5月开始，在贲门周围血管离断术基础上，经腹应用吻合器行食管下端胃底切除术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，因切除了食管下端及胃底，可完全阻断食管下段胃底的血管交通。术中结合应用经腹吻合器，确保食管在距贲门5 cm以上横断，克服了操作术野受限，食管胃吻合困难、横断食管位置偏低的缺点，较好地解决了上述单纯离断术术后食管及胃底粘膜下曲张静脉再出血的问题，简化了手术，缩短手术时间，术后无食管吻合口漏或吻合口狭窄等并发症发生，死亡率明显降低，收到良好的治疗效果。

本组病例术后均未发生再出血，随访钡餐检查食管下段静脉曲张消失。门静脉流速增加。说明该术式断流彻底，止血效果显著，而且未减少供肝血流，达到完全性门奇断流术的要求。

参考文献

［1］杨镇，孙政，李岽建，等.断流术的现状与展望［J］.肝胆外科杂志，2004，12（5）：324.

［2］沈伟敏，封光华，贾忠.门奇断流并食管下段横断术治疗门静脉高压临床研究［J］.医学研究杂志，2006，35（6）：20-22.

［3］陈小勋，林源，雷春芳.门奇静脉断流术与改良Sugiura术治疗门静脉高压症的比较［J］.中国普通外科杂志，2006，15（1）：14-16.

［4］黄洁夫.腹部外科学［M］.北京：人民出版社，2001：1240.

Lower Esophageal Fundus of Stomach Resection in the Treatment of Esophageal and Gastric Varices

LIU WuhuaDepartment of general surgery，Lanzhou first people's Hospital of Gansu of Lanzhou，Lanzhou 730050，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.124

【中图分类号】R656

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0153-02