徐 焱李彩霞陈 波

工作单位：1 453000新乡医学院2 454000河南焦作第二人民医院核磁共振室



MRI在剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的诊断价值

徐 焱1李彩霞2陈 波2

工作单位：1 453000新乡医学院2 454000河南焦作第二人民医院核磁共振室

【摘要】目的 探讨MRI在剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用价值。方法 分析12 例临床剖宫产后子宫瘢痕妊娠的MRI影像。结果 12 例病灶位于子宫前下壁切口处，为圆形、类圆形；为不均匀信号，为高低不等T1、T2 信号，其中见多发囊状长T1 长T2 信号，DWI为高低不等信号。典型MRI分为孕囊型、混合包块型。结论 MRI能准确诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，为其诊断和治疗提供有效的依据。

【关键词】剖宫产；妊娠并发症；妊娠、异位；瘢痕；磁共振成像

剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指剖宫产后再次妊娠 ，胚囊于前次子宫切口处生长，为异位妊娠中最少见的［1］。CSP乃剖宫产远期并发症，由于此手术率的普遍化，造成CPS多发。CSP 患者体征不典型，临床确诊困难，如果诊断不明确，不能及时正确处理，会发生子宫破裂、大出血，甚至危及患者生命。本文回顾性分析我院12例经病理证实CSP的MRI表现，总结MRI对于CSP的诊断价值。

1　资料与方法

1.1研究对象

2010年01月～2013年12月我院经手术、病理证实剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者12 例，年龄24-40岁，平均32岁。既往剖宫术1～2 次，行子宫中下横切口。瘢痕妊娠较前次剖宫术3～9 年，平均4.8年；12例均有停经史，停经时长48～89 d，平均56 d。并发阴道出血3人，药流后持续出血、量多2人，人流后出血7人，腹痛3人。尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，血HCG 提高。

1.2方法

使用GE HDx 1.5T 超导磁共振，体部线圈，宫颈扫至宫底。轴位：FSE 序列T1WI，层厚6 mm，间距1 mm，压脂FRFSE序列T2WI，TR/TE 3640/136 ms，层厚6 mm，间距1 mm ，弥散（DWI），b 值=800 s/ mm2，TR/TE 4000/70 ms；矢状位FRFSE 序列T2WI，层厚3 mm，间距0.5 mm；冠状位压脂FRFSE 序列T2WI，TR/ TE3740/134 ms，层厚5 mm，间距1 mm。

1.3病理结果

所有患者均经手术证实为瘢痕妊娠，病理显示均可见胎盘绒毛及蜕膜。

2　结果

①部位：胚胎均位于子宫前下壁子宫峡部的剖宫产瘢痕处，呈长短混杂T1 长短混杂T2 信号，切口旁可见胚胎。②大小及外形：胚胎为圆形、类圆形，最小约33 mm×34 mm×23mm，最大约66 mm×68 mm×73 mm。③信号：MRI 9 例胚胎边界清，包膜连续，见等低T1 、等高T2类圆病灶，T2更利于病灶显影；4例边缘毛糙，胚囊膜不连续，见长短混杂T1、T2信号，胚胎内可见多囊状长T1长T2信号，DWI呈高低不等信号。④MRI表现：（1）单纯孕囊型：3例，瘢痕处可见胚胎，呈T1呈T2均匀信号，胚胎边缘子宫肌层信号尚均匀，宫颈管内未见胚胎。（2）混合团块型：9例，子宫峡部明显增大，胚胎呈高低混杂混合性信号，分布紊乱，胚胎在子宫切口处浸润性生长，宫颈管内未见胚胎。⑤其他：子宫外形明显增大，内膜增厚。部分宫腔内可见长T1长T2液体信号或高低不等T1、T2积血信号。

3　讨论

瘢痕妊娠为剖宫产史术后再次怀孕，孕囊在手术切口处植入的一种特殊类型的异位妊娠。发病率较低，但是随着近年来剖宫产手术的增加，发病率逐年提高。瘢痕妊娠主要原因为剖宫产在子宫峡部手术，该区肌肉薄弱，术后恢复欠佳，胚胎向内生长，与肌层相连。此时不及时干预，胚胎在中晚期植入瘢痕区，可出现严重并发症，如大出血、宫体破裂、DIC、甚至危及生命。所以，在怀孕前期，即受孕12 周末之前做出判断，停止怀孕，即可避免严重并发症的发生［2］。

3.1MRI在瘢痕妊娠诊断中的价值

CSP 最基本的影像筛查为彩超，阴超准确率较高，但妊娠期间尽量避免侵入式检查，另外彩超对软组织显影效果欠佳［3］，MRI在该方面明显优于彩超，并可多方位显影，对腹盆部器官的显影尤为良好，对CSP诊断有着重要指导意义［4］，尤其是手术术式的选择。MRI 可多角度显影，便于观察胚囊与子宫内膜、术区瘢痕的关系，了解胚囊位置、子宫肌层厚度以及绒毛对周围组织的侵犯，可明确显示胚囊大小、信号、与邻近脏器的关系及盆腔出血情况，可以动态观察治疗效果［5］。MRI能准确定位病灶的穿刺部位，可对比治疗效果给出进一步治疗方案［6］。

3.2MRI表现

单纯孕囊型：宫体大，胚胎可见于瘢痕表面、瘢痕内或沿疤痕向前壁生长，孕囊常见长T1长T2信号，脂肪抑制是高信号。MRI 在胚胎内部卵黄囊、胚胎或胎心等软组织显影差于超声，胚胎与宫底距离一般都超过30 mm，瘢痕处肌层完整性、胚胎与瘢痕结合是否紧密等利于诊断。混合团块型：多见于术后残留或流产患者，病灶呈长短混杂T1、T2信号，位于子宫前下壁切口处，该处子宫肌层菲薄，胚胎与肌层分界不清且向前生长，T1WI 多为低信号，伴有不均匀高信号，为出血所致，T2WI 为高低混杂信号，DWI为高低不等信号。两种分型在临床工作中有时不易区分，两者常有交叉。MRI 可清晰显影病灶的方位、绒毛对相邻组织的侵犯以及肌壁、宫腔内出血，部分患者可以显示切口瘢痕［7］。

3.3鉴别诊断

①难免流产：宫体大，峡部可见胚胎，胚胎变形，胎儿极少存活，胚胎可不侵及肌层，切口区肌壁无异常改变，HCG 低下，发生下腹痛、阴道出血等。②宫颈妊娠：宫颈增大，宫颈内可见胚囊，未见剖宫产术后瘢痕。③恶性滋养细胞肿瘤：表现为肌层高低不等信号，鉴别较难，可结合病史及血HCG 的连续测定，多有葡萄胎病史，发病较上次至少半年，血HCG 异常增高，CSP 有剖宫产史、停经史，结合HCG 检测可以诊断［8］。

MRI软组织分辨率高，可清晰显示病灶的大小及与子宫切口的关系，瘢痕区子宫壁的厚薄及宫腔出血情况，比较直观。MRI能无创、明确的显示病灶，与彩超相比，较少受操作者主观因素影响，诊断准确率高，是彩超诊断的重要补充，再结合病史及HCG 检测，可大大提高CSP诊断准确率。

参考文献

［1］Fylstra，Donald L.Ectopic pregnancy within a cesarean scar：areview.Obstet Gynecol Surv，2002，57（8）：537-543.

［2］姜梅，石鑫，沈比先，等.MRI和超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的术前诊断效能差异［J］.临床放射学杂志，2013，32（1）：89-92.

［3］Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B，et al.Firsttrimesterdiagnosis and management of pregnancies implanted into thelower uterine segment cesarean section scar.Ultrasound ObstetGynecol，2003，21（3）：220-227.

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［5］张弦，代敏，严志汉，等.MRI对剖宫产子宫瘢痕妊娠的影像分析［J］.实用放射学杂志，2011，27（9）：1380-1382.

［6］石华亮，庞倩芸，卢再鸣.剖宫产瘢痕妊娠的MRI特点及MRI对其诊治指导价值［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：51-54.

［7］明建中，钟文新，沈比先，等.MRI对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2012，31（7）：996-998.

［8］宋玲，龚明，余本英.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的价值［J］.上海医学影像杂志，2010，26（6）：571.

Diagnostic Value of Uterine Cesarean Scar Using Magnetic Resonance Imaging

XU Yan1LI Caixia2CHEN Bo21 Xinxiang Medical University，Henan 453000，China；2 Department of MR，the Second People's Hospital of Jiaozuo，Henan 454000，China

【Abstract】

Objective To investigate the application value of MRI in uterine cesarean section scar pregnancy.Methods The MRI image 12patients with uterine cesarean scar confirmed by clinic after cesarean section were analyzed.Results All the lesions were located in the anterior inferior wall of uterus，and showed rounded and round-like shapes with Unequal height T1 、T2 signal，especially multiply bubbly long T1 and long T2 signals，DWI showed heterogeneous hyperintensity Typical MR features with CSP included two types：Gestational sac and mixed masses.ConclusionMRI is useful in diagnosis of cesarean scar pregnancy，which can reflect pathology of cesarean scar pregnancy．

【Key words】Cesarean section，Pregnancy complications，Pregnancy、ectopic，Cicatrix，Magnetic resonance imaging

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.028

【中图分类号】R512.62

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0037-02