陈长元 孙尚成355200福建省福鼎市医院外科

持续封闭负压引流技术在慢性创面修复中的临床应用

陈长元 孙尚成
355200福建省福鼎市医院外科

目的：探讨分析持续封闭负压引流技术在慢性创面修复中的临床应用效果。方法：收治慢性创面修复中应用持续封闭负压引流技术治疗的患者16例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：15例患者经1次持续封闭负压引流技术治疗后实施二期植皮均成活，1例经2次持续封闭负压引流技术治疗后，实施皮瓣转移覆盖创面。结论：持续封闭负压引流技术在慢性创面修复中的临床应用效果显著，有利于创面愈合，使疗程缩短，减少换药疼痛。

持续封闭负压引流技术；慢性创面修复；临床应用

持续封闭负压引流技术（负压辅助创面愈合技术）在20世纪90年代出现，用于各种软组织缺损治疗，表现出方便管理、疗效稳定的特点，在临床快速推广应用，主要用于烧伤、创伤、整形等领域。持续封闭负压引流技术改变了各种急慢性创面修复的治疗方式[1]。本文旨在探讨分析持续封闭负压引流技术在慢性创面修复中的临床应用效果，以期为临床应用提供参考，具体报告如下。

资料与方法

2014年1-6月收治在慢性创面修复中应用持续封闭负压引流技术治疗的患者16例，男10例，女6例。年龄29～63岁，平均（40.1±3.5）岁。其中5例为手部、上肢，躯干6例，下肢4例。所有患者均是深度烧伤后未进行有效的创面处理，导致治疗时机延误而形成慢性创面，前来就诊的时间为伤后13～46 d，患者创面处可见大量坏死组织，并有局部感染情况，其中12例关节囊、骨质、肌腱等深部组织外露。

方法：①材料：负压引流装置；医用泡沫材料（a类：10mm×100mm× 150mm，内置多孔引流管2条。b类：10mm×50mm×150mm，内置多孔引流管1条）；生物透性粘贴薄膜（120mm× 250mm）。②操作：清创，彻底清除坏死和易坏死组织、分泌物及异物，开放所有腔隙，保证软组织、骨组织的血供。彻底止血，清洗创周皮肤；剪切、填充，根据创面的形状、大小设计修剪持续封闭负压引流敷料（有多侧孔），使持续封闭负压引流敷料包裹引流管端孔、侧孔，每根引流管周围的敷料均在2cm以内[2]。如创口面积大，则进行拼接串联，以三通连接，减少引流管数量，以方便引流管密封来设计引流管出管方向。将设计好的敷料进行缝合固定，使创面被敷料完全覆盖，如创面较深，则底部以敷料填充；封闭，将创周皮肤擦干，以半透膜封闭敷料覆盖的整个创面。通常以叠瓦法来粘贴敷料，以系膜法来封闭创面边缘出引流管处；负压开放，将压力调至50～60 kPa，将填入的敷料瘪陷明显视为负压有效标志。如敷料瘪陷后恢复，薄膜处可见积液，即为负压无效。负压引流正常后，7～10 d拆除敷料，检查创面是否长出鲜红饱满的肉芽组织，观察创面是否干燥、清洁，有无坏死组织、渗液，检查无异常后采用游离植皮或者皮瓣转移闭合创面。反之则重新填入敷料进行引流，创面新鲜后方可进行上述操作[3]。

结果

本组16例患者中，深度烧伤6例，压疮6例，糖尿病足4例。15例患者经1次持续封闭负压引流技术治疗后实施Ⅱ期植皮均成活，1例经2次持续封闭负压引流技术治疗后，实施皮瓣转移，将覆盖创面。

讨论

目前，持续封闭负压引流技术在临床修复各种复杂难愈创面中得到了广泛的应用，国内外的临床实践表明，该技术具有良好的临床治疗效果[4]。此项技术的原理是利用泡沫材料作为引流管和创面的中介物，能够实现对全创面的主动引流，加快腔隙闭合，预防组织液、脓液（液化坏死组织）积聚，使用泡沫材料能够有效地隔断引流管和引流物的直接接触，从而降低引流管堵塞情况出现的几率，维持引流持续通畅，通过薄膜将创面和外界隔开，使创面闭合，并且能够有效地预防外界环境中的污染物进入引起的创面感染。高负压状态能够消除组织水肿，改善局部循环，刺激肉芽组织向凹面生长，甚至部分深部组织（外露）也可被肉芽组织覆盖。对于关节囊、骨质、肌腱等深部组织外露的患者，常规的治疗方法是进行长期换药，直至创面新鲜后再以皮瓣覆盖，存在手术风险大、操作要求复杂、病程较长的缺点[5]。应用持续封闭负压引流技术进行修复，对于外露面积较小的患者，可直接覆盖肉芽组织，使需要皮瓣转移的患者，经植皮即可到达有效覆盖，降低手术难度及手术费用。对于外露面积较大的患者，术中可在骨皮质上直接钻孔，之后再用敷料覆盖，可替代部分皮瓣转移。应用持续封闭负压引流技术对各种复杂难愈创面进行修复，术后不需要进行换药，降低了频繁换药给患者带来的痛苦，减少了医生、护士的工作量，粘贴透明薄膜也有利于护理观察。

应用持续封闭负压引流技术进行修复，需要注意以下几点：①彻底清创：如果患者的创面存在多个闭合腔隙，需要打开腔隙隔断，祛除死腔，有效引流，以闭合腔隙；②有效止血：密切观察引流液的量和性状，如有大量血性引流物（非正常）出现，应马上进行手术处理；术中有效密封，术后密切观察，如有密封不严，存在漏气声，则难以维持负压，无法有效引流，应查找漏气部位，给予半透膜封闭；③负压压力调至50～60 kPa，如局部有剧烈疼痛，则可调低压值；④给予抗厌氧菌治疗，注意创面情况；⑤及时补充营养，预防营养丢失[6]。

综上所述，持续封闭负压引流技术在慢性创面修复中的临床应用效果显著，有利于创面愈合，使疗程缩短，减少换药疼痛。

[1] 刘兴邦,余国荣,陶祥,等.封闭负压引流对肉芽成纤维细胞生物学行为的影响[J].中华实验外科杂志,2010,27（11）：1599-1601.

[2] 张明玮,谢京波,史煜华,等.封闭负压冲洗引流在严重糖尿病足修复中的应用[J].中华损伤与修复杂志：电子版,2012,7（2）：138-141.

[3] 陈长青,郭林新,林山,等.封闭负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的应用[J].临床骨科杂志,2009,12（4）：440-442.

[4] 钱晓玲.封闭负压引流干预慢性创面神经生长因子和微血管的变化[J].中国组织工程研究,2014,18（11）：1647-1652.

[5] 查选平,朱晖,林勇,等.持续封闭负压引流联合网状弹性绷带包扎在臀部褥疮皮瓣修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志, 2013,24（4）：216-218.

[6] 王俊霞,朱旭,吴学建.灌洗负压封闭引流技术联合岛状臀大肌皮瓣修复Ⅳ度褥疮[J].中华显微外科杂志,2012,35（2）：148.

Clinicalapp lication of continuousvacuum sealing drainage in repairing of chronicwounds

Chen Changyuan,Sun Shangcheng
DepartmentofSurgery,the HospitalofFuding City,Fujian Province 355200

Objective：To investigate the clinical effect of continuous closed negative pressure drainage in repairing of chronic wounds.Methods：16 patients who taken continuous vacuum sealing drainage technology in repairing of chronic wound were seleted,and their clinicaldatawere retrospectively analyzed.Results：Allof those 15 patientswith second phase ofskin graftaftera continuous vacuum sealing drainage technique treatmentwere survived.1 cases were taken flap transferred to cover the wound after 2 times continuous closed negative pressure drainage treatment.Conclusion：Continuous closed negative pressure drainage in the treatmentof chronic wounds has remarkable clinical effect,which is beneficial to thewound healing.It can shorten the course of treatment,and reduce thepain ofdressing change.

Persistentnegative pressure drainage technology；Chronicwounds repair；Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.40