方家扬 吴宗明 翁俊风 郑宗龙 吴丽芳351146福建省莆田市秀屿区医院

老年腹股沟疝平片式无张力修补治疗134例的疗效

方家扬 吴宗明 翁俊风 郑宗龙 吴丽芳
351146福建省莆田市秀屿区医院

目的：研究老年腹股沟疝平片式无张力修补的治疗效果。方法：收治老年腹股沟疝患者134例，开展聚丙烯修复治疗。结果：手术时间平均（48.23±3.25）min，手术后住院（7.23±1.25）d后出院，对患者的伤害小，疼痛感轻，并且术后无切口、无阴囊肿块出现，回访结果显示无一例复发。结论：平片式无张力修补的治疗效果较明显，并且易操作、手术时间短、费用低、恢复时间快，对于老年腹股沟疝患者来说是一种理想的手术方式。

老年腹股沟疝；无张力修补；传统缝合术

腹股沟疝的形成是由于腹股沟的缺损，使得内脏向外部突出，进而导致了腹股沟疝的形成，腹股沟疝在我国的发病率一直居高不下。腹股沟疝在老年人当中已经属于常见病，给老年人的生活带来了严重的影响。平片式无张力修补具有以下治疗优点：手术时间短、住院时间短、术后恢复快、术后复发率低等。本篇文章主要对134例老年腹股沟疝患者进行平片式无张力修补治疗进行分析，分析结果如下。

资料与方法

2011年6月-2014年6月收治老年腹股沟疝患者134例，男125例，女9例，年龄 60～80岁，平均（66.25±4.25）岁，＞71岁40例（30％）。134例患者当中嵌顿疝7例，复发疝3例。我院运用的是聚丙烯网片对患者进行治疗，聚丙烯网片能够随意地根据腹壁缺损情况进行裁剪，聚丙烯网片也是外科医生在疝修补手术中采用较多的一种材料。

方法：在手术时，对患者进行硬膜外麻醉，手术时的切口和传统手术时一样，其长度大约6cm，运用手术刀对皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜进行切开，切开后要充分保护好髂腹下神经以及髂腹股沟神经，并且对腹外斜肌腱膜进行向上或者向下游离，使得网片能够充分被容纳，在切开提睾肌后，找到疝囊并将其切开，如发现疝囊小则将其完全游离于颈部，并进行高位结扎，如发现疝囊大则在横断后将其游离于颈部处进行高位结扎，使得疝囊能够游离精索，如发现内环口比较大可用4号丝线对内环口周边的横筋膜进行缝合[1]，使得内环膜能够缩小，在充分检查好精索未受到挤压后，将网片依据腹股沟管后壁状况进行修剪，将平片修剪成8cm×3cm左右，并且其大小应当超过腹壁缺损处1cm左右，平片的下方需剪成椭圆形，平片上方呈纵形剪开，并且还要为精索孔预留位置，准备工序做好后，将平片放置精索后方，使平片能够平整地对横筋膜表面进行覆盖，放置好平片后用4号丝线对补片下方与腹股沟韧带以及耻骨梳韧带进行缝合，并且对内侧缘与耻骨膜进行缝合固定，环内上方与联合肌腱、腹内斜肌腱膜进行缝合处理，确保补片能够平整地平铺，最后对腹外斜肌腱膜进行间断缝合，对切口处进行缝合[2]。

手术后护理：在手术后为预防伤口感染，应当服用抗生素，并且切口处用沙袋进行常规压迫5 h，手术后5 h可以进食流质食物，切勿进食块状食物。在床上休息24 h左右后即可下床活动[3]。

结果

对134例患者进行手术后观察得出：平均手术时间约（48.23±3.25）min，并且患者在床上休息1 d后即可下床走动，切口处疼痛感明显比传统修补术要轻，并且平片式无张力修补手术安全性高，不会产生阴囊肿块以及切口感染的现象。134例患者均于（7.23±1.25）d后切口愈合出院，在对患者进行随访中无一例患者有复发现象。

讨论

聚丙烯网片的生物相容性强，在进入人体组织后能够迅速与人体组织进行粘合固定，并且聚丙烯网片的网孔较大，便于进行引流，使得切口不易被感染。

老年腹股沟疝具有以下特点：①老年人由于年纪大，其肌肉和筋膜慢慢出现萎缩、松弛，加上老年人有一些老年性疾病，例如：慢性支气管炎、前列腺炎等，腹内压增大使得老年人更容易患上腹外疝。②老年患者在治疗腹股沟时，使用疝托一般不会出现不适症状。③老年患者腹股沟在手术时有一定的危险性，因其不能控制腹股沟所带来的伴随症状。传统的腹股沟疝修补术是将不同的组织进行强行缝合，这种方式完全不符合生理解剖和外科手术的原则，属于张力性缝合，严重破坏了原有的组织结构，导致患者在手术的恢复时间慢，并且还会出现切口疼痛现象，在病后的复发率也高，直疝约19.4％、斜疝约5.36％，而无张力疝修补术的复发率很低，不到0.1％，这种方式在我国腹股沟疝修补术中属于公认的最佳方式。

无张力疝修补术与传统修补术对比有以下优点：①与人体生理相符合，无张力疝修补术既解决了病症，也降低了病症的复发率；②无张力疝修补术的术后疼痛感小，并且术后恢复快，不会像传统修补术一样，具有较大的疼痛感、恢复慢等状况；③聚丙烯网状补片放置的位置在精索的后方，使得腹横筋膜得到加强，使得周围皮肤组织能够迅速与其融合，从而能够形成一层密致的纤维组织层，完成对腹股沟缺损之处的修补，使得补片比组织修补的力度更大，从而完成无张力疝修补。

在平片式无张力疝修补术时应当注意以下几点：①在对患者进行手术时，必须无菌操作，并且医生在手术时下手要轻柔，止血要迅速、彻底，使得伤口不被感染从而完成修补；②手术时发现疝囊过大时要对其进行离断，将远端的疝囊旷置，充分减少剖离面，预防阴囊血肿的发生；③对精索要进行充分的游离，网状补片在修补时预留的精索孔要适当，不能太小，否则会导致术后阴囊出现水肿现象；④补片一定要展开且放置平整，要与组织周围进行固定，充分防止复发。

综上所述，平片式无张力疝修补术的设计更合理、更科学化，并且符合解剖生理，且操作简单、易掌握，并且其术后具有切口小、恢复速度快、复发率低以及费用低等优点，在对腹股沟疝患者治疗时应当广泛应用，尤其是老年患者，更应采用这种方式进行治疗。

[1] 杨杰.无张力疝修补术在50例老年腹股沟嵌顿疝中的疗效分析[J].现代诊断与治疗, 2013,（19）：4533.

[2] 任克彦.无张力疝修补术一期治疗老年腹股沟绞窄性疝的疗效[J].中国老年学杂志, 2012,32（24）：5585-5586.

[3] 黄锡明,吴立然,赵志强,等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝198例临床分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2012,20（10）：7.

The effectofelderly inguinalhernia tension-free flat repair treatment in 134 cases

Fang Jiayang,Wu Zongming,Weng Junfeng,Zheng Zonglong,Wu Lifang
The HospitalofXiuyu DistrictofPutian City,Fujian Province 351146

Objective：To research the effect of elderly inguinal hernia tension-free flat repair treatment.Methods：134 patients with senile inguinal hernia were selected,to carry out the polypropylene repair treatment.Results：The average operation time was（48.23±3.25）min,and postoperative hospitalization was（7.23±1.25）d and then discharge.The harm to the patientwas small, less pain,and no postoperative incision,no scrotalmasses,visit showed no recurrence.Conclusion：Plain film tension-free repair treatment effect is obvious,and easy operation,short operation time,low cost,quick recovery time.For elderly patients,inguinal hernia isan idealoperationmethod.

Elderly inguinalhernia；Tension-free repair；Traditionalsuture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.22