李运伟 洪岩 万琪琳 何瑞利 王治中475000河南大学淮河医院

急性心肌梗死BNP与左心功能及预后的相关性研究

李运伟 洪岩 万琪琳 何瑞利 王治中
475000河南大学淮河医院

目的：探讨急性心肌梗死B型钠尿肽（BNP）与左心功能及预后的相关性。方法：收治急性心肌梗死患者60例，依据血浆BNP水平分为对照组（BNP≤250 pg/m L）31例和研究组（BNP＞250 pg/m L）29例，比较两组的Killip分级与左室射血分数（LVEF），并分析两组院内不良事件发生情况。结果：随着BNP水平的升高，两组的Killip分级构成中Ⅱ级以上的比例明显增加，而LVEF则逐渐下降，研究组KillipⅡ级比例明显高于对照组，且LVEF低于对照组（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死患者BNP水平和Killip分级的严重程度呈现正相关、和LVEF呈现负相关，与院内不良事件发生率无明显相关性。

急性心肌梗死；BNP；心功能；预后；相关性

急性心肌梗死对患者心室功能具有不同程度的损伤，其BNP水平可能呈现不同程度的升高[1]。本研究收治急性心肌梗死患者60例，依据BNP水平分为两组后，分析BNP与左心功能及预后的相关性，报告如下。

资料与方法

2012年7月-2014年7月收治急性心肌梗死患者60例，均经临床、实验室与冠脉造影确诊。依据入院血浆BNP水平分为两组，对照组（BNP≤250 pg/mL）31例，研究组（BNP＞250 pg/mL）29例。对照组男女比例19：12，年龄19～72岁，平均（47.80±5.69）岁；研究组男女比例14：15，年龄18～74岁，平均（47.93±5.81）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：按照Killip心功能分级分为Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅱ级以上患者。患者入院后入心脏监护室采静脉血进行BNP检测（采用化学发光酶联免疫法和日本三菱公司生产的免疫分析仪器与试剂盒），连续监测化验心肌钙蛋白T（cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平（均采用化学发光微粒子免疫法，采用雅培i2000与雅培试剂盒检测）并记录其峰值。患者住院48 h以Sonos 7500超声仪进行LVEF检测。

观察指标：观察两组的Killip分级构成与LVEF水平，并记录院内不良事件的发生情况，包括各种原因的死亡、严重心律失常、心源性休克、因缺血而再次重建血运治疗。

统计学分析：研究资料均以SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以（± s）表示，组间对比用t检验，计数资料以百分比（％）表示，以χ2检验，以多元线性回归分析相关性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组的Killip分级、LVEF等指标情况：研究组的cTnT及CK-MB水平高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组KillipⅡ级比例明显高于对照组，且LVEF低于对照组（P＜0.05），见表1。

两组的院内不良事件发生情况：对照组与研究组院内不良事件发生率分别为19.35％、17.24％，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

急性心肌梗死后的心功能情况是患者预后的独立危险因素，临床多采用Killip分级方法进行急性心肌梗死后心功能分级，且主要以超声心电图测试的LVEF值作为心功能的检测指标，本次研究结果亦采用上述标准进行BNP与急性心肌梗死患者左心功能与预后相关性的分析。

急性心肌梗死发生后，BNP主要源于非坏死心肌细胞的分泌与释放，其能反映患者非坏死区的心肌张力与缺血状况。本次研究结果显示，随着BNP水平的升高，两组的Killip分级构成中Ⅱ级以上的比例明显增加，而LVEF则随之下降，BNP＞250 pg/mL的研究组KillipⅡ级比例明显高于BNP≤250 pg/mL的对照组，且LVEF低于对照组，这与冯祥兴等[4]人的研究结果相一致。分析原因在于，心肌梗死后患者心肌组织的微环境出现缺氧、缺血，内皮细胞的功能受损，且心肌细胞的能量代谢失调，致使心脏舒张、收缩功能减退，心室容量的负荷增加及压力升高，从而促使心肌细胞的BNP合成增加，而BNP释放于外周血以促进液体的排除，且减少心室的容量负荷。急性心肌梗死时，BNP由非坏死的心肌细胞进行分泌与释放，反映非坏死心肌的缺血状况与张力，因此BNP水平增高是反映心肌缺血、左室重构与左室收缩功能的重要指标[2-3]。由此可知，急性心肌梗死患者BNP水平和Killip分级的严重程度呈现正相关，和LVEF呈现负相关，其可作为反映患者心肌缺血程度的量化标准。同时分析BNP水平与近期预后的相关性发现，急性心肌梗死患者院内不良事件主要为死亡、严重心律失常、心源性休克及血运重建，对照组与研究组发生率分别为19.35％、17.24％，两组不同BNP水平患者的不良事件发生率比较差异无统计学意义，表明与院内不良事件发生率无明显相关性[4-6]。因本研究属于回顾性分析，例数较少且观察时间较短，上述结论还待临床进一步研究。

综上所述，BNP水平与Killip心功能分级及LVEF值具有良好相关性，可作为评价急性心肌梗死心功能的重要指标。

[1] 陈虹霖.血浆BNP与急性心肌梗死患者近期预后的相关性研究[J].当代医学,2014,20 （25）：81-82.

[2] 徐敏丹.急性心肌梗死患者B型钠尿肽水平与病情及预后的相关性[J].同济大学学报,2014,35（1）：120-122.

[3] 高翔宇.急性心肌梗死患者BNP于左心功能及近期预后的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11（8）：566-568.

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[5]张海军,王建斌,魏鹏草.醛固酮、脑钠肽超敏C反应蛋白与急性心肌梗死相关性研究及临床应用价值[J].中国基层医药,2014, 21（3）：408-410.

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Study on the correlation of BNP in acutem yocardial infarction w ith left ventricular function and prognosis

LiYunwei,Hong Yan,Wan Qilin,He Ruili,Wang Zhizhong
Huaihe HospitalofHenan University 475000

Objective：To explore the correlation ofBNP in acutemyocardial infarctionwith leftventricular function and prognosis.Methods：60 patientswith acutemyocardial infarction were selected.According to the level of plasma BNP,theywere divided into the control group（BNP≤250 pg/mL）of 31 cases and the study group（BNP＞250 pg/mL）of 29 cases.We compared the Killip classification and the left ventricular ejection fraction（LVEF）,and analyzed the adverse events of the two groups.Results：With the elevation of BNP level,the proportion ofⅡgrade and above in Killip classification of the two groupswas significantly increased, and LVEFwas going down.In the study group,the proportion ofⅡgrade in Killip was significantly higher than the controlgroup, and the LVEFwas lower than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：In patientswith acutemyocardial infarction,the level of BNP was positively correlated with the severity of Killip grade.It was negatively correlated with LVEF,and there was no significantcorrelationwith adverse events.

Acutemyocardial infarction；B typenatriuretic peptide；Heart function；Prognosis；Correlation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.68