杨苹苹466000河南省周口市中心血站

CRP、ADA及CEA联合检测对胸腔积液的诊断和鉴别诊断价值

杨苹苹
466000河南省周口市中心血站

目的：探讨腺苷脱氨酶（ADA）、C反应蛋白（CRP）及癌胚抗原（CEA）联合检测对胸腔积液的诊断和鉴别诊断价值。方法：收治结核性胸腔积液患者40例（结核组）和恶性胸腔积液患者30例（恶性组），抽取胸腔积液，采用酶联免疫吸附试验检测ADA和免疫投射比浊法检测CRP，电化学发光法检测CEA。结果：结核组胸腔积液ADA和CRP水平和阳性率均显著高于恶性组（P＜0.05），CEA水平显著低于恶性组（P＜0.05）。结论：ADA、CRP和CEA联合检测对胸腔积液的鉴别诊断具有一定的价值。

腺苷脱氨酶；C反应蛋白；癌胚抗原；胸腔积液

胸腔积液是临床常见疾病，结核、恶性肿瘤、炎症等多种病因均可出现，其中以结核和恶性肿瘤临床最为常见。由于结核性和恶性肿瘤引起的胸腔积液的临床治疗措施及患者的预后截然不同，因此早期准确诊断胸腔积液的性质尤为关键。目前，开胸或胸腔镜下活检取样检查是判别胸腔积液病因的“金标准”，但这些检查措施创伤大、风险高，并且普通的病理活检阳性率往往不高[1]。近年来，我们采用ADA、CRP、CEA联合检测，以探讨其在鉴别诊断胸腔积液性质中的价值，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年10月收治胸腔积液患者70例，其中结核性胸腔积液40 例（结核组），男25例，女15例，年龄22～61岁；恶性胸腔积液30例（恶性组），男18例，女12例，年龄20～61岁。两组年龄、性别等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

检测方法：患者于B超定位下行胸腔穿刺抽取胸腔积液10mL，肝素抗凝后离心分离上清液。采用酶联免疫吸附试验检测ADA，免疫投射比浊法检测CRP，电化学发光法检测CEA，所有检测试剂均在有效期内使用，严格按试剂盒说明书操作 。ADA＞35 U/L， CRP＞4.0 mg/L，CEA＞10.0 ng/mL判为阳性。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

结核组患者胸腔积液ADA和CRP水平均高于恶性组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而胸腔积液CEA水平显著低于恶性组（P＜0.05），见表1。

讨论

胸腔积液是一种临床常见的病理征象，其形成原因通常包括结核、炎症、恶性肿瘤等，研究显示，结核性和癌性胸腔积液约占胸腔积液的68.96％[2]。结核性和恶性胸腔积液通常呈血性状态，临床医师仅凭患者症状和胸水外观常难以做出鉴别，目前病理涂片染色、微生物学培养以检出结核杆菌或癌细胞是判别恶性或结核性胸腔积液的“金标准”，但临床诊断中胸腔穿刺活检和胸腔积液中结核杆菌微生物学涂片检查检出率较低，易造成漏检，同时，结核杆菌的分离培养对实验室条件要求较高，基层医院往往难以做到。此外，恶性肿瘤患者在患病初期肿瘤细胞没有脱落至胸腔或脱落的肿瘤细胞较少等，使胸腔积液的早期鉴别诊断较困难，易发生误诊，因此，胸腔积液早期鉴别诊断对患者的治疗和预后显得尤为重要。

ADA是一种由T淋巴细胞产生并与机体免疫密切相关的核酸代谢酶，其与淋巴细胞的增殖、分化相关，在患者发生结核性胸膜炎时，因机体受免疫刺激影响导致淋巴细胞增殖，使胸腔积液中ADA含量升高[3]。CRP是机体病理情况下出现的一种急性时相反应蛋白，患者在发生炎症、感染、手术、自身免疫性疾病、肿瘤及创伤急性期时，其在胸腔积液中的水平明显升高，但其对疾病的诊断缺乏特异性。CEA是一种广谱肿瘤相关抗原，为大分子酸性糖蛋白，正常人群中血清CEA水平极低，由于分子量较大，其难以进入血液循环，因此胸膜分泌的CEA往往积聚于胸腔积液内，使CEA水平升高[4]。本文研究结果显示，结核组患者胸腔积液ADA、CRP的水平和阳性率均高于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.05），而胸腔积液CEA和CA153水平和阳性率均显著低于恶性组（P＜0.05），表明ADA、CRP、CEA联合检测有助于鉴别诊断胸腔积液的性质。

The value of com bined detection of CRP,ADA and CEA in the diagnosis and differential diagnosis of p leural effusion

Yang Pingping
The Blood Bank ofZhoukou City,Henan Province 466000

Objective：To explore the adenosine deaminase（ADA）,C-reactive protein（CRP）and carcinoembryonic antigen（CEA）combined detection in the diagnosis and differential diagnosis of pleural effusion.Methods：40 patients with tuberculous pleural effusion（tuberculosis group）and 30 cases ofmalignant pleural effusion（malignant group）were selected,then we extracted their pleural effusion,then detected ADA by enzyme linked immunosorbent test,and detection of CRP using immune projection turbiditymethod,and using electrochemiluminescence assay to detecte CEA.Results：The levelsand the positive ratesof CRPand ADA in pleural effusion of the tuberculosis group were significantly higher than those of themalignant group（P＜0.05）,and the levelof CEA was significantly lower than thatof themalignantgroup（P＜0.05）.Conclusion：Combined detection of ADA,CRP and CEA hasa certain value in the differentialdiagnosisofpleuraleffusion.

Adenosine deaminase；C reactive protein；Tumorantigen；Pleuraleffusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.66