李秀方130000吉林省电力医院

肝脏小肿块的超声介入性检查分析

李秀方
130000吉林省电力医院

目的：探讨对肝脏小肿块采取超声介入性检查的临床应用价值。方法：收治肝脏实质性肿块患者206例，采取超声引导穿刺细胞学检查，同时从不同角度与超声图像诊断进行对比。结果：超声穿刺细胞学检查临床诊断肝脏良恶性肿瘤的正确率明显高于超声图像诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肝脏小肿块采取超声介入性检查，可以弥补超声图像定性诊断方面的不足，特别是对于直径≤3cm的肝脏肿块的良恶性鉴别，为制定临床治疗方案提供重要依据。

肝脏小肿块；超声介入；检查

超声介入性检查是在超声成像的基础之上发展起来的一门新技术，其主要临床特点是在实时超声的监视或者引导之下，根据身体内部的病理变化或者目标，利用穿刺或者置管技术，进而达到进一步诊断或者治疗的目的。介入治疗属于一种微创技术，相当于一次小手术，所以，对临床操作者的要求相对比较高，必须要具备良好的超声成像的基础理论知识。目前，随着医疗水平的不断发展，超声介入性检查也取得突破性进展，特别是对肝脏肿块这方面更加突出，被广泛应用在临床中[1]。本文笔者选取2008年3月-2014年3月在我院收治的206例肝脏实质性肿块患者，对206例患者采取超声引导穿刺细胞学检查，同时从不同角度与超声图像诊断进行对比，现报告如下。

资料与方法

2008年3月-2014年3月收治肝脏实质性肿块患者206例，通过临床手术、病理以及CT等证实，恶性肿块134例，良性肿块72例。直径＞3cm的肿块148例；直径≤3cm的肿块58例。其中男144例，女62例。年龄13～74岁，平均（46.3±6.5）岁。

临床方法：使用的临床仪器为Aloka SSD-256型B超仪，穿刺探头频率3.5 Hz，采取7#～9#带针蕊长针，长度20cm。206例患者首先通过B超检查做出诊断，之后采取超声引导穿刺细胞学进行检查。为了可以保证临床穿刺成功，本科室对直径＞3cm的肿块，从中央一直到边缘分3等分，分别取材1次，一共3次。对直径≤3cm的肿块，则在不同点取材3次，对部分液化的肿块则在液化区域和实质部位分别取材1次。为了方便镜下细胞学观察，本科室改推片法为涂散法，即把穿刺抽取物放置在玻璃片中央部位，使用盖玻片角将其轻轻向周围涂散大约2cm的范围，避免将肿瘤细胞破坏或者推到边缘，从而使漏诊和误诊的几率明显减少。每一次取材涂片1张，一共3张。迅速送到细胞室进行染色，和细胞室工作人员共同细致而全面地观察。

统计学处理：采取SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（％）表示。用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

超声穿刺细胞学检查诊断肝脏良恶性肿瘤的正确率分别为91.04％以及91.69％，超声图像诊断肝脏良恶性肿瘤的正确率分别为85.07％以及69.44％，结果显示，超声穿刺细胞学检查临床诊断肝脏良恶性肿瘤的正确率明显高于超声图像诊断，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

当代超声医学对肝脏内部肿块的声像图研究非常深入，特别是肿块较大的声像图特点以及继发征象都相对较为明显，如，肝癌组织中有结节、肿块肝脏形态畸变；血管瘤呈现网状结构等。对此，临床超声不难确诊，根据相关报告，其临床诊断准确率89.19％。介入性超声检查和其进行比较，虽然可以使临床诊断正确率明显提高，可是两者之间的差异无统计学意义（P＞0.05）[2]。

目前，随着高分辨率超声仪的出现，肝脏内部的小肿块检出率逐渐增加。这类患者大部分没有自觉症状，肝脏形态也没有任何改变，同时肿块声像图缺少明显的特征性。根据相关报道表明，小肝癌大部分为低回声，血管瘤则大部分为强回声，可是强回声的小肝癌也比较多。相关报告表明，部分血管瘤也会呈现低回声表现，不容易和肝癌相鉴别。本文1例53岁男性患者，B超检查显示肝脏左侧内叶存在3cm× 2.5cm低回声肿块，诊断为小肝癌，手术结果却为血管瘤。因此，肝脏小病灶声像复杂，回声强弱也许存在交叉的可能，单一凭借声像图诊断较为困难。如果单一凭借实质性占位性病理报告，则较为含糊，使临床诊断复杂化，进而使确诊过程进一步延迟，有的时候还会丧失最佳的手术时机。因此，介入性超声检查具有非常重要的鉴别诊断意义。

肝脏良性肿块相对比较多，声像图呈现多变性特点。部分图像和肝癌相似，其误诊率相对比较高。然而介入性超声检查则能够从穿刺针感、针吸难度、镜下细胞学特征以及标本外观给予全面分析鉴别，可以使临床诊断准确率显著提高。例如，肝血管瘤穿刺的针感相对较软，非常容易抽吸出非常多的血液，镜下大部分为红细胞，没有肿瘤细胞。因为采取细针穿刺，通常不会导致出血。肝癌穿刺的针感比较硬，大约需要5mL负压才能够抽吸出来部分血性物。如果存在液化坏死则会抽出相对较多的暗红色血性物，镜下寻找到恶性细胞。本文结果显示，超声穿刺细胞学检查诊断肝脏良恶性肿瘤的正确率分别为91.04％以及91.69％，超声图像诊断肝脏良恶性肿瘤的正确率分别为85.07％以及69.44％，结果显示，超声穿刺细胞学检查临床诊断肝脏良恶性肿瘤的正确率明显高于超声图像诊断，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），和上述相关报告基本相同[3]。

总之，肝脏小肿块采取超声介入性检查，可以弥补超声图像定性诊断方面的不足，特别是对于直径≤3cm的肝脏肿块的良恶性鉴别，为制定临床治疗方案提供重要依据，具有广阔的推广前景。

Analysis of the ultrasonic interventional examination on sm all hepatic m asses

LiXiufang
Electric PowerHospitalofJilin Province130000

Objective：To investigate the clinical application value of interventional ultrasound examination on small hepatic lesions.Methods：206 patientswith substantial livermasswere selected.Theywere treated with ultrasonic guided aspiration biopsy, and compared with the ultrasound images diagnosis from different perspectives.Results：The correct rate of ultrasonic biopsy cytology in the diagnosis of benign and malignant liver tumors was significantly higher than that of ultrasonic image,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Ultrasound interventionalexamination on small liver tumors canmake up the lack ofultrasound image qualitative diagnosis,especially in the differential diagnosisofbenign andmalignant liver tumors with diameter≤3cm,and italso can providesan importantbasis for the developmentofclinical treatment.

Smallhepaticmass；Interventionalultrasound；Examination

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.62