贾克敏675000楚雄州疾病预防控制中心

慢性非传染性疾病的社区预防与管理分析

贾克敏
675000楚雄州疾病预防控制中心

在日常生活中，慢性非传染性疾病的社区预防与管理极为重要，需以社区为基础做好慢性非传染性疾病的预防工作，以降低我国慢性非传染性疾病的发病率，减少其致死致残率，有效控制慢性非传染性疾病，提高我国居民的生活质量。

慢性非传染性疾病；社区预防；社区管理

随着我国经济的不断发展，人民生活质量的快速提高，生活方式发生很大变化，且现阶段，我国已步入人口老龄化阶段，心血管疾病、糖尿病与恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响我国人民的身体健康。且慢性非传染性疾病的危害较大，而我国的慢性非传染性疾病的防治工作开展较晚。慢性非传染性疾病是指病发时间＞3个月，且无法被治愈的疾病，属于一种长期性的疾病[1]，如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、糖尿病以及精神疾病等，该类疾病主要受到环境与职业等因素的影响，不具备传染性，具备较高的发病率、致死致残率与治疗费用高等特点，可实施预防措施进行预防。

慢性非传染性疾病具备的发病特征与预防、管理的必要性

慢性非传染性疾病的发病特征：慢性非传染性疾病的病程发展较为缓慢，且存在逐年加重的趋势，引发疾病的因素较为多样化，多数患者存在不可逆的功能障碍与组织器官病变，对患者的生活与工作造成不良影响，因此需要长期持续地接受治疗与保健。现阶段，我国对于慢性非传染性疾病的研究力度较少，无法确定针对性的预防措施，多数患者在接受治疗后，也不会治愈，因此需通过有效途径分析影响疾病的危险因素，并制定针对性的有效措施，以进行有效控制。慢性非传染性疾病的病理特征与发病方式极为复杂，其病理问题不具备单一性，而属于庞大的、错综复杂的一个因果网络系统[2]，在该病临床治疗的过程中，无法按照常规的对症下药原则进行治疗。

慢性非传染性疾病社区预防与管理的必要性：随着我国糖尿病、高血压等疾病发病率的不断上升，已严重影响我国居民的身体健康，但在实际生活中，受到多种因素的影响，存在防治分离的情况，临床医生只针对疾病进行治疗，而不重视预防，预防人员又无法满足我国居民慢性非传染性疾病防治工作的需要，导致我国的慢性非传染性疾病防治效果不明显，防治水平极低。针对这种情况，逐渐发展出以我国社区为基础的慢性非传染性疾病防治体系，尤其是糖尿病、高血压等疾病，是慢性非传染性疾病社区预防与管理的重点。现阶段，我国的社区预防与管理还处于初级阶段，很多社区服务人员还沿用医院中的专科技术[3]，导致社区预防与管理过程中普遍存在欠缺控制技术的局面，因此需根据慢性非传染性疾病社区预防与管理的实际情况，完善技术，以对慢性非传染性疾病进行有效控制。

社区预防慢性非传染性疾病

加强社区开展健康教育的力度：加强社区健康教育的开展力度，以培养社区居民的预防意识，做好日常生活的保健活动，从而有效降低社区慢性非传染性疾病的发病率。慢性非传染性疾病属于一种长期性质的疾病，治愈难度极高，因此居民需重视疾病的日常预防工作。在大量研究活动开展后，证实慢性非传染性疾病的病发与患者的生活方式、生活习惯密切相关，因此需利用社区预防减少危险因素[4]，从而降低慢性非传染性疾病的病发率与致死致残率。在社区预防与管理过程中，健康教育力度与居民保健意识程度密切相关，因此需针对不同的目标群体准备针对性的健康问题，以引起不同群体居民的重视，提高社区居民的保健意识与卫生知识水平，促使其不良生活方式与卫生习惯的改变，并戒烟戒酒，制定合理的膳食方案，从而增强自身的免疫力，以保证居民的身体健康，避免慢性非传染性疾病的发生。

重视社区卫生服务水平的提高：我国卫生保健体系是在社区卫生服务的基础上发展而来的，能够为社区居民提供方便，属于基础的公共卫生服务与医疗服务。主要针对社区内居民身体健康的维护，预防慢性非传染性疾病的发生。社区卫生服务能够尽早发现慢性非传染性疾病，并进行早诊断、早治疗[5]，以对慢性非传染性疾病进行有效控制与预防。安排社区居民定期体检，针对危险系数较高群体进行重点排查，以有效预防与控制慢性非传染性疾病的发生。

社区管理慢性非传染性疾病的措施

构建慢性非传染性疾病患者的档案，并定期进行完善：根据社区居民的实际情况，构建相对应的健康档案，在发生慢性非传染性疾病后，需对患者的病情、病程、治疗等情况进行详细记录，以对患者病情进行有效控制。慢性非传染性疾病在临床治疗中，需严格遵循相关的规定进行，并按要求书写患者病历[6]，以方便后期的管理与查阅。同时需掌握患者的病情变化与治疗情况，以对档案进行定期完善，并依据档案中记录的患者病情的变化，及时进行治疗方案的调整，以有效控制患者的病情。

定期随访慢性非传染性疾病患者：慢性非传染性疾病患者实施社区管理的重点是定期随访，以全面掌握患者病情的发展与变化情况。对慢性非传染性疾病患者实施社区管理，主要针对患者的治疗方案、临床症状、并发症等情况，实施针对性预防措施。

加强和上级医院之间的联系：社区预防与管理在实施过程中，需与上级医院保持紧密的联系与沟通，以做好慢性非传染性疾病的社区管理工作。在社区管理开展过程中，一旦发现患者病情存在恶化现象，需及时安排患者转入上级医院，以接受进一步治疗，保证上级医院能够在短时间内掌握患者的实际情况，并迅速制定有效的治疗方案，为尽快进行抢救争取时间。慢性非传染性疾病在治疗预防过程中最主要是进行预防，社区卫生组织属于直接接触疾病与开展预防的机构，直接面对社区居民，因此社区卫生组织在慢性非传染性疾病社区管理过程中所收集到的相关信息极为重要。社区服务人员需明确认识到与专科医生之间的区别性与职责，主要筛查社区居民的疾病，而专科医生主要针对疑难病例与高危病例进行诊治，并对社区服务人员进行指导，逐渐构建双向转诊的制度[7]。

综上所述，可利用居民健康档案的构建完成慢性非传染性疾病的社区预防，排查社区居民中的高危险群体，培养社区居民的健康意识，提高重视度，从而充分发挥慢性非传染性疾病预防的作用。实现预防与管理慢性非传染性疾病的目的。

[1] 刘向红.北京西城德胜社区慢性非传染性疾病的社区诊断及其分析[J].中国全科医学,2011,14（10）：1076-1079.

[2] 王莹.北京东城区青年湖北里社区慢性非传染性疾病的社区诊断及其分析[J].健康必读（中旬刊）,2013,12（11）：39.

[3] 张华.慢性非传染性疾病社区综合防治与医疗保险[J].中国卫生事业管理,2009,26 （6）：384-386.

[4] 郭策.我国慢性非传染性疾病现状与社区卫生服务[J].现代预防医学,2012,39（3）：607-610.

[5] 张璐.社区慢性非传染性疾病综合防治中应用健康管理和疾病管理技术的效果[J].郑州大学学报（医学版）,2012,47（4）：556-559.

[6] 陈勃江.慢性非传染性疾病社区综合防治模式研究现状[J].现代预防医学,2011,38 （7）：1260-1261.

[7] 吴雪媚.社区慢性非传染性疾病的防治技术和策略[J].中外医疗,2012,31（4）：8-10.

Comm unity-based p revention and m anagem ent analysis of chronic non-comm unicable diseases

Jia Kemin
The CenterforDisease Controland Prevention ofChuxiong State 675000

In daily life,community prevention andmanagementof chronic non-communicable diseases is extremely important.It is need on community-based tomake preventivemeasures of chronic non-communicable diseases,in order to reduce the incidence of chronic non-communicable diseases,reducemortality and disability rate,effective control of chronic non-communicable diseases,and improve the quality of life ofour residents.

Chronic non-communicable diseases；Prevention and community；Communitymanagement

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.104