张凤勤466000河南省周口市中心医院眼科

青光眼患者术前术后的护理探讨

张凤勤
466000河南省周口市中心医院眼科

目的：探讨青光眼患者术前术后的护理。方法：收治青光眼手术患者106例，行小梁切除术或虹膜周边切除术等不同术式治疗，并加强术前术后护理、健康宣教及出院指导。结论：做好青光眼患者术前术后精心护理，可以提高治疗效果，使患者病情得到有效控制，缩短患者住院时间，减轻经济负担及心理压力。

急性青光眼；术前术后；护理

急性青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病，也是最常见的致盲眼病之一[1]。其特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视觉功能带来损伤，导致视神经萎缩，视野缩小，视力减退甚至失明[2]。多见于中老年人。该病所造成的损害是不可逆的，是我国主要致盲眼病之一。常见诱因有情绪激动，在暗处停留时间过久，眼睛长期疲劳等。临床症状常表现为眼胀、头痛、视力下降显著、晨起读书困难、虹视症等。急性期眼压急剧增高，可伴有恶心、呕吐等症状。我院1年来通过加强青光眼术前术后的护理，取得了满意的效果，现将护理措施报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年2月收治青光眼患者106例，男40例（55眼），女66例（91 眼）；年龄36～92岁；其中单纯性青光眼65例，合并白内障28例；高血压合并青光眼13例。

方法：根据青光眼患者病情及适应证，采用盐酸奥布卡因表面麻醉，分别选取小梁切除32例，虹膜周边切除术74例。术前护理：①心理护理：青光眼为不可逆性致盲性疾病。由于视力的下降，患者多出现焦虑、恐惧，特别对于急性发作的青光眼患者需争分夺秒，使前房角尽快开放，降低眼压，以免发生永久性周边前粘连。因此要做好心理护理，向患者及家属宣教青光眼相关知识，介绍青光眼的发病机制、临床表现、治疗过程及预后，做好用药指导。对于需要手术治疗的患者，给予更多的关心与体贴，讲述手术目的及重要性，让患者消除顾虑与恐惧，以积极的心态接受手术。②术前用药：急性发作期以20％的甘露醇250mL静脉滴注，2次/d，剂量不宜过大，最大剂量为每6 h 1 g/kg[3]，可使眼压迅速下降；1％～2％毛果芸香碱滴眼液滴发作眼，1次/5min。观察瞳孔收缩情况确定滴眼次数；醋甲胺片25mg/次，2次/d口服，减少房水生成，以免损伤视神经，以保持原有视功能。术后护理：①密切观察病情变化：患者回病房后，嘱其卧床休息，观察术后生命体征及病情变化，糖尿病或高血压患者要监测血糖和血压情况，做好患者的生活护理和安全防护工作，避免剧烈活动。②体位护理：术后6 h采取平卧位，嘱患者放松，多休息，避免过多活动头部，勿低头、揉眼睛、提取重物，禁止用力咳嗽和打喷嚏，防止伤口裂开等并发症发生。③饮食护理：老年人胃肠蠕动减慢，容易便秘，因此术后要合理调节饮食，鼓励患者吃易消化的食物及新鲜的蔬菜、水果，少吃油腻及油炸食品，禁食辛辣、刺激、过硬食物。保持大便通畅，避免用力排便，造成术眼出血。④疼痛护理：对伤口疼痛者酌情给予镇痛药物，如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，护理人员应了解疼痛原因，必要时通知医生处理。⑤术眼护理：观察术眼有无眼痛、眼胀，有无渗血、渗液。如有咳嗽咳痰要对症处理，防止因剧烈牵拉伤口导致出血而影响愈合。按医嘱给予抗生素及激素类滴眼药水滴眼，嘱患者注意眼部卫生，教会患者或其家属正确滴眼的方法，每次滴眼药水之前要洗净双手，注意手和药瓶不能触碰和压迫眼球。不宜长时间看电视或报纸，防止眼睛过度疲劳。⑥心理护理：当患者回到病房后，护理人员应以亲切和蔼的语言对患者进行安慰和鼓励，并告知患者手术很顺利，耐心听取患者的诉说，及时了解患者的心理感受，有针对性地解除患者的思想顾虑。对手术后视力恢复好的患者，及时告知手术效果；对手术后视力恢复略差的患者，应协助医生，耐心向患者解释视力相对较差的原因，消除患者紧张情绪，配合治疗和护理。

结果

患者从入院时的痛苦不堪状态，经过积极有效的治疗和精心护理，106例青光眼手术患者，术后第1天视力≤0.3以下 32例（30.04％），0.3～0.6的 39例（36.56％），＞0.6的35例（33.40％），所有患者前房恢复，积血吸收，较快缓解临床症状，术后视力均得到不同程度的提高。取得较满意的疗效，均康复出院。

讨论

青光眼是患眼的解剖因素引起，是目前主要致盲的眼病之一。情绪激动、在暗处停留时间过久、眼睛长时间疲劳、近距离看书等都可诱发急性发作。该病治疗的关键是降低眼压后行手术治疗，而眼压的高低与情绪、睡眠、饮食等因素密切相关。因此要求护理人员要对患者进行有效的术前心理护理及健康教育；术后对患者进行严密监测，密切观察病情变化，预防并发症，采取科学、系统的优质护理措施，以有效提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，改善患者术后生活质量。并指导患者进行科学合理的眼部护理，降低并发症的发生率。随着护理观念的转变，以患者为中心的护理理念逐渐成为各种护理模式的核心内容。对青光眼患者进行护理时，应多与患者沟通交流，了解患者的内心世界，及时解决患者存在的心理问题，使患者能以良好的心态面对疾病和治疗。

总之，良好的护理工作对青光眼患者治疗的成败尤为重要，而护理工作更应将生理护理和心理护理有机结合，为患者提供安全护理措施，确保手术效果。

[1] 巩慧,任春惠,池成涛,等.青光眼围手术期护理体会[J].医学信息杂志,2011,5（3）：1052-1053.

[2] 谭冬梅.青光眼围术期护理[J].当代护理杂志,2010,8（2）：75-76.

[3] 佘兮.青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼病人的围手术期护理[J].护理实践与研究,2012,3（9）：50-51.

Nursing of glaucom a patients before and after the operation

Zhang Fengqin
DepartmentofOphthalmology,CentralHospitalofZhoukou City,Henan Province 466000

Objective：To investigate the nursing care of glaucoma patients before and after the operation.Methods：106 cases of glaucoma surgery patients were selected.They were given the trabeculectomy resection operation or peripheral iris resection operation and other differentoperation treatment,and to strengthen the nursing atpreoperative and postoperative,health education and hospital discharge guidance.Conclusion：Do a good job on the careful nursing care of glaucoma patients preoperative and postoperative can improve the treatment effect,make the patient's condition get effective control,shorten the hospitalization time, and reduce the economic burden and psychologicalpressure.

Acuteglaucoma；Preoperative and postoperative；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.85