张宏010000内蒙古第四医院

增强CT高压注射造影剂外渗的预防护理及体会

张宏
010000内蒙古第四医院

目的：CT增强扫描是采用高压注射器经静脉快速注入造影剂，才能达到对疾病鉴别诊断的目的。但注射选用的血管要承受相当大的注射压力，因此造影剂出现不同程度的渗漏是CT增强扫描常见的并发症之一。探讨CT增强扫描时有效预防造影剂外渗的护理措施及发生外渗的正确处理方法，以减少给患者带来的痛苦，提高CT增强检查图像的质量。

64CT增强扫描；造影剂外渗；局部组织肿胀疼痛；土豆片冷湿敷

随着医学技术水平的不断提高，医疗器械不断人性化及完善。CT增强扫描已广泛应用于临床，服务于临床。对疾病的诊断和鉴别诊断起到了非常重要的作用，它能大大提高病灶的阳性率、检出率和定性能力。但是在增强扫描过程中护理工作应保障CT增强扫描的顺利完成。预防造影剂外渗，渗出后的应急处理和护理，对检查的顺利进行有着重要的意义[1]。造影剂外渗是指在CT增强扫描过程中被高压注射的血管破裂，造影剂漏出血管，渗入组织间隙造成周围组织肿胀疼痛的表现，严重时可发生组织坏死。

资料与方法

2010年3月-2014年3月收治患者326例，其中头颈血管33例，冠脉102例，腹部30例，胸部78例，胸部血管83例。年龄25～82岁。

方法：设备选用德国飞利浦64排螺旋CT机，CT专用高压注射器。造影剂碘普罗胺优维显370 mg/mL，按1.5～2.0mg/kg计算（成人一般用药量75～80 mL）。注射速率2.5～4.0mL/s，时间25～ 40 s。选择肘正中静脉、贵要静脉等穿刺，连接高压注射器进行扫描。并根据不同的检查部位及病灶的强化程度设定动脉期、静脉期以及延迟期扫描。

造影剂外渗的原因

原因：①高压注射器注射速度快、注射压力大，对血管冲击力大，造影剂渗透压高易导致造影剂外渗。②长期化疗及输液者、高血压者、糖尿病老年血管硬化的患者，血管脆、弹性差的高危人群，以及是否根据不同人群选择了不同的注射速率等导致外渗。③老年人皮肤松弛，早期不易监测渗漏。④穿刺技术差，经验不足，穿刺前对血管没有正确评估，或固定欠佳，使穿刺针脱出血管，注药前没有密切地观察。⑤躁动及不配合的患者使针头穿透血管。⑥选择了小静脉，止血带忘记松开或同一血管多次穿刺均会导致造影剂外渗。

造影剂外渗的预防

预防措施：①检查前向患者讲述CT增强扫描的注意事项，了解有无过敏史，肾功情况，以及有无甲亢、红斑狼疮、哮喘、糖尿病等病史。耐心为患者做好心理护理，并及时沟通。例如告知患者注射造影剂时全身会有热感，下腹部有尿急感属于正常情况。消除其紧张不安情绪，使其积极配合，完成高质量的清晰的扫描图像。②护士要具备娴熟的精湛的穿刺技术和高度的责任心，力争做到一针见血，避免反复穿刺同一部位。③根据患者的情况选择高压注射的速度。年老、糖尿病、高血压、瘦弱的患者4.0mL/s，注射剂量60mL，一般患者5.0mL/s，剂量通常80mL。④根据多年来的临床经验注射前加热造影剂（造影剂从20℃加热到37℃能使黏稠度下降50％）使造影剂的黏稠度降低，能减低注射时对血管的压力，从而减少外渗的几率。⑤尽量选择粗而直且有弹性的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉、桡静脉、手背等静脉。尽量避开关节、静脉分叉处和静脉瓣等部位。⑥穿刺时见回血迅速用右手大拇指顺血管方向推进留置针针柄，左手同时快速抽出针芯，顺软管完全进入血管，保证软管完全在血管内，抽回血。⑦穿刺部位用6cm×9cm的3M贴膜粘贴，使针翼软管都在其内，做到合理有效的固定。⑧我们在实际工作中常常采用静脉推注法检查穿刺血管，血管外渗的发生率。穿刺成功后，抽生理盐水10mL，高压快速推注，如果穿刺部位血管无疼痛、无阻力、无肿胀方可连接高压注射器，这样可以大大降低血管外渗的发生率。如果穿刺部位肿胀疼痛则更换穿刺部位，对防止高压注射过程中造影剂外渗有重要意义。⑨注射过程中严密观察数屏显示器上进药的量和药到达的部位。

护理措施

主要措施：①护士必需熟知并按增强CT操作流程进行操作。②注射过程中一旦发现造影剂外渗立即停止注射并拔针，无菌棉签按压穿刺部位，并向患者耐心解释，消除其紧张情绪。20％的甘露醇或50％硫酸镁浸润过的纱布覆盖肿胀部位，冰袋置于纱布上冷敷，使毛细血管收缩减轻局部肿胀疼痛，减轻皮损程度[2]。③实际上在临床工作中我们还总结如下经验：取新鲜土豆2个洗净切成薄片湿敷于肿胀部位，30～40min更换1次，这样反复进行。使局部血管收缩减少外渗，根据笔者经验，土豆片消肿优于硫酸镁，20例病例中大约10 h肿胀消退，疼痛减轻，无小水疱及溃疡发生。④抬高患肢，促进局部静脉回流减轻组织水肿和渗出。⑤外敷期间，密切观察外渗部位组织的颜色、温度。局部外渗24 h内严禁热敷，热敷会引起水疱和溃疡，加重组织的水肿。48 h后可热敷，以促进肿胀组织的吸收和消散。

体会

在增强CT中我有深刻的体会，高压注射器注射速度快，对血管的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因。对高危人群来说，外渗的几率相对较高，更应该引起重视。造影剂黏稠度大、渗透压高，外渗时对皮下组织刺激性强，组织肿胀疼痛。因此发生外渗时应及时处理，尽量避免坏死和溃疡的发生。

在我们的工作中，我们工作人员除了要有高度的责任心外更应该具备严谨的工作作风，要不断提高自己的业务能力和技术水平，做到早预防、早处理，使造影剂外渗的发生率降到最低限度，可以避免和减少造影剂外渗给患者带来的痛苦，使患者顺利完成检查，提高扫描图像质量。

笔者建议，外渗发生后，抬高患肢，硫酸镁湿敷，根据冷湿敷使毛细血管收缩和渗透压原理使水肿吸收。但在实际工作中土豆片的效果要优于硫酸镁。疼痛明显时利多卡因加地塞米松湿敷。48 h后热敷使小血管扩张，加速肿胀部位渗出的吸收。

参考资料

[1] 刘亚萍,王娇娇.CT增强扫描对比剂外渗的原因分析及预防对策[J].中国现代医生, 2010,48（34）：164-165.

[2] 陈国兰,吴力源.CT增强扫描造影剂外渗与注射速率的关系及处理[J].当代护士, 2006,17（11）：36.

Prevention nursing and experience of extravasation of contrast agent w ith high p ressure injection in enhancem ent CT

Zhang Hong
The Fourth HospitalofInnerMongolia010000

In the enhanced CT scan，contrast agent is quickly injected into the vein by high-pressure syringe，in order to achieve the purpose of differential diagnosis of diseases.But the vessels selected for injection need to withstand considerable injection pressure，therefore，varying degrees of leakage of contrast agent is common complication in CT contrast enhanced scan.We explore the effective nursing measures to prevent extravasation of contrast agent in CT contrast enhanced scan and correct treatmentmethod after extravasation，in order to reduce the pain of patients，and improve the quality of image in enhancementCTexamination.

64CT contrastenhanced scan；Extravasation of contrastagent；Local tissue swelling and pain；Cold wetcompresswith potato chips

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.81