赵朋艳

河南中医学院第一附属医院药学部中药房，河南郑州 450000

风险管理一般是指对管理中存在的风险及时发展，并作出准确的评价，寻找对策的一种管理形式，其目的是为了减少经济损失及法律诉讼[1]。

随着现代医院的不断发展，医院药房成为综合性较强的科室，具有管理、技术、经营以及服务等多项功能。为了适应现代化的管理，医院药房必须转变职能，健全管理制度，提高药房的工作效率。中药房在整个药房管理中具有一定的特殊性，加强其风险管理不仅能有效规避医疗纠纷的发生，也能保证患者的用药安全[2]。中药房的风险管理是指对药房工作中具体存在的，或潜在的风险因素等进行识别以及评价，采取一定的对策，并制定相应的措施，尽量避免各种管理风险，使药房工作能够顺利开展，确保医院各项业务以及服务的正常进行，提高医院的工作质量，维护医院及员工的利益，实现医院高效发展的一种科学的管理方法[3]。

大量的研究及实践表明，明确中药房的风险因素，并将其转化为风险管理的有效措施，能确保中药房的稳定发展，提升中药房的服务水平，保证临床的用药安全。本次研究回顾性分析我院中药房的管理，对中药房进行风险识别，风险评估，探究中药房风险管理的有效措施。

1 中药房的风险因素

中药房的风险管理主要是为了杜绝医疗事故，减少用药差错，确保患者的用药安全。在具体的医院中药房工作中会存在较多的风险因素，影响着整个中药房的工作。因此，要对中药房的风险因素进行识别，并作出准确的评估。

1.1 药品来源

医院中药房的药品种类异常复杂，通常情况下会出现同名异物、同物异名的情况，在具体的工作中很容易造成药品的滥用，或者会出现混用引起患者中毒。中药药材在种植的过程中由于农药的施用过量，或环境的污染，使中药中的铅、镉等重金属严重超标，或农药残留的问题[4]。一般情况下，中药饮片的种类较多，而且大多数饮片的形状相似，容易混淆，一般疏于管理，就会有假冒的药品混入，一些假冒的药品甚至具有毒性，严重影响患者的治疗效果。另外，一些中药的药用部位不同，其功效也不同，中药药品中会存在掺入非药用部位，从而延误患者的病情。中药房中的药品会存在硫磺熏制药品，一般情况下，大多数药品是不能使用硫磺熏制的，因此，要对硫磺熏制的药品进行严格的管理。总之，要严格把控中药房药品的来源，杜绝风险因素。

1.2 药品的储存环境

中药房的药品储存对库房的环境要求非常严格，一般的中药药品储存环境因素涉及温度、湿度、光线以及卫生情况等。因此，药房的工作人员应该根据不同的药品储存要求将药品进行分区储存，控制库房的温度、湿度等因素。然而在日常的工作中，一些药品的放置并没有按照具体的温度、湿度、光线等要求进行储存[5-6]。没有采取避光，干燥通风等措施，致使药品变质。药剂师在发放药品的过程中将变质的药品当做正常的药品发放给患者，对患者的生命健康造成了严重的威胁，其风险较大。

1.3 调剂室的环境及设施

中药房中的调剂室与药品库房一样要具有较好的环境，调剂室的温度、湿度、光线、卫生等情况也是药剂管理的重点，其对中药饮片的影响较大。另外，调剂室中的设施，如药斗的使用也是药房风险因素的关键。药斗中药味的摆放位置会对药房的调剂产生较大的影响。一般情况下，每一个大药斗分三格，如果药量过满，在抽拉药斗的过程中容易发生串斗的现象，导致药剂之间的混淆，出现药品差错[7]。另外，一些形状相似的中药饮片如果放在一起，药剂师会容易混淆。使用药斗装药时，要分清新药和陈药的先后顺序，避免药剂的变质、过期等现象。除此之外，对患者取药的环境也要进行管理，秩序混乱，不排队等环境的影响会容易出现药品发放的差错，造成一定的风险。

1.4 中药处方的审核、调配，以及药品的发放

在中药房的工作中，药师在看到处方时应该检查处方是否合理。而实际的情况是大多数的药剂师对处方的合理性不会进行判断，主要的原因是没有专业的知识，或没有对相应的药品知识进行更新，增加了处方调配中出现的差错风险。另外，药师在调配的过程中不能正确使用药戥，一些药师对一味药的称重后，用手分配成几份，这样容易造成剂量的不准。另外，对处方的核对不准也是其风险因素之一。一些药师在处方审核和药品的发放过程中不能进行有效的双人审核，容易出现发放的错误。据相关资料显示，未进行处方核对时药品的错发率为5.5%～22%，而如果进行双人的核对，其药品的错发率为0.5%～3.8%。一般情况下，由于医院的药房的工作量大，药师在发放药品时会忽略对患者提供基本的用药指导，在取药的高峰期更是会忽略，一旦不能对患者进行用药指导，就会造成差错。

2 措施

2.1 药品的供应管理

医院的中药房在采购药品时一定要严格控制药品的来源，要按照来源正规，质量第一的原则采购药品。选派对药品市场熟悉和了解的专业人员进行采购，确保药品的质量。另外，药品的管理人员要对药房的药品库存量、用药程度等信息进行全面的了解，从而能够提出合理科学的采购计划，避免药房发生药品短缺，或药品积压的现象。

除此之外，药师要对每次入库的药品进行严格的验收，查看是否掺入了假冒药品等问题，一旦发现存在问题的饮片或药品要及时退回。对于验收的方法除了用肉眼进行观察外，还可以通过显微镜等仪器进行判断[8]。药剂师一定要善于积累鉴别药材的经验和方法。而对于炮制的药品，更要进行严格的检验。

2.2 药品的储存管理

中药房的库房要求具有一定的温度、湿度、光线等环境条件。一般情况下，要将药品储存的温度控制在20℃以下，一些饮片的储存要在2～10℃的低温下进行[9]。湿度控制在45%～75%左右，这样不仅可以防霉、防虫，也能更好地保证药品的质量，在具体的药材储存中，要定期对药物的水分进行抽样检查，将其含水量控制在9%～15%左右，并对药品的霉变、受潮等情况进行检查。

为了有效避免差错事故的发生，不能将外形相似的饮片放在一起，也不能将其放在同一药斗中。防止恶性中毒事件的发生。另外，药斗在装药时只能装8分斗，防止串斗现象的发生[10]。在调剂的过程中要及时进行回斗，避免其他药物落入药斗中，出现不必要的风险。

2.3 处方审核、调配以及药品发放的管理

要严格按照《处方管理办法》对中药房的处方工作进行管理。药师一定要在处方审核以及处方调配等过程中将药品的理论知识运用其中，避免差错的发生。据调查显示，大多数差错的发生集中在交接班或值班的时间段，因此，一定要加强对特殊时段的风险管理[11]。在药房调剂的高峰时段，可以增加处方审核、调剂以及发放药品人员的数量，增加发药人员，避免在高峰的时段由于病人的数量较多而造成差错。

另外，禁止儿童自行拿药，一定要将药品交给家长。在交付药品时一定要确认患者的姓名，避免因姓名字音的相似而造成差错。在发药的过程中一定要进行复核，防止调剂的遗漏，或剂量的不准确。做到对处方的及时审核，对调配的严格管理，以及对药品发放的确认，才能有效地规避风险。

2.4 加强药房工作人员的管理

要有效规避中药房的风险，除了对药房本身进行一定的风险管理外，也要对药房的工作人员进行科学的管理。加强工作人员的责任心，对工作人员进行定期的专业药品知识培训，使其掌握健全的药品知识，更好地参与药房的各项工作[12]。了解药学知识，以及相关的药品法律，熟悉各种药品的用法，注意事项以及禁忌症等，在具体的工作中才能应对各种问题，为患者提供更好的服务。

3 结语

随着现代医院的不断发展，药房成为医院中综合性较强的科室，肩负着重要的责任。日常的药房管理中本身就存在较多的风险，加上一些潜在的风险因素，使得药房的发展存在严重的隐患。另外，药房各类工作关系到患者的治疗以及医院的整体发展，会对患者的用药安全、医患关系等造成极大的影响，因此，明确中药房中的风险因素，并采取有效的风险管理措施显得尤为重要。对中药房采取一定的风险管理措施，其患者的安全正确用药效果增强，医患纠纷的发生率明显下降。综上所述，对中药房进行有效的风险管理，从药品的采购、存储、以及处方的审核、调配，药房人员的管理等方面进行，能保证患者正确安全的用药，降低医患纠纷的发生，是中药房健康稳定发展的有效方法，在一定程度上提高了中药房的服务水平，促进了医院的快速发展。

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