沈佳

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医务科，上海 200031

依法治国就是依照体现人民意志和社会发展规律的法律治理国家，要求国家政治、经济、社会各方面的活动依照法律进行。依法治国是中国共产党领导人民治理国家的基本方略，是发展社会主义市场经济的客观需要，也是社会文明进步的显著标志，还是国家长治久安的必要保障。通过依法治国推进中国的制度创新，通过制度创新推进国家治理体系和治理能力现代化，通过推进国家治理体系和治理能力现代化进一步发展和完善中国特色社会主义制度，是今后一个时期中国改革和发展带有全局性、统领性的任务。只有全面深化改革特别是进行制度上的改革创新，才能不断完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化，为中国梦的实现提供强有力的制度支撑[1]。

医院管理作为国家治理的一个小缩影，同样适用于依法治国的理念，国家提倡用法律治理国家，医院也要积极呼应，用规章制度管理医院，简称“依规治院”。对于国家来说，法律是治国理政的硬性标准，对于医院来说，制度就是各项管理工作开展的最高依据。用依法治国的理念完善医院制度，并坚持用科学的制度进行管理，是医院走向科学发展的客观需要，也是医院做大做强的根本保证。

1 医院制度的目的性、系统性与人本性

任何制度的制定与存在都有其特定的目的，不为目的而存在的制度只是一种限制组织发展的枷锁。因此制度并不是越多越繁杂越好，而是应该结合组织发展的方向，才能起到和不同法律部门规制相应社会行为类似的作用。对于医院来说，其存在的根本目的就是救死扶伤、促进健康，在其过程中可能还会有医疗、教学、科研等分支任务以及发展目标，这些目标和任务都将成为医院制度建设的指导思想。目的性明确的另一个优势就是赏罚分明，就如同法律的作用一样，符合制度目的的行为得到奖励，违反制度目的的行为受到惩罚，制度的目的性让赏罚都变得简单起来。

制度设立时同样需要考虑系统性，有时某套制度看似非常完善，实际上仔细一推敲，就能发现其中隐藏了各种矛盾的表述以及毫不相关的规定，无法形成一个清晰的架构。制度的系统性就是要求制度建设时分类清晰且各项制度配合完美，系统性最为完美的制度莫过于一个国家的法律了。医院作为一个规模较为庞大的组织，同样对制度系统性上的要求非常高，缺乏系统架构的医院制度终将导致混乱的管理与部门间的推诿。

制度由人设立，最终还是由人来执行，医院制度面对的是医院全体职工，因此在制定过程中还需考虑以人为本，具体来说就是制度的简明性、分工的合理性以及责任的适度性。医院医疗工作紧张繁忙，简洁明了的制度可以让医务人员在最短时间内明确制度的目的以及自己的任务；医院部门繁多，分工细致，分工的合理性可以督促医务人员各司其职，提高效率；医疗工作存在风险，责任的适度性可以减轻医务人员工作中的心理负担，使他们时刻以最积极的态度对待工作。

坚持医院制度制定的目的性、系统性与人本性是“依规治院”的先决条件。

2 建立医院制度文化与推进医院制度创新

医院制度文化是指在医院的组织环境中，医院职工对医院规章制度的认同，包括医院制度的理性原则、价值取向、理念追求、道德标准等一系列的观念体系，是医院文化在制度层面的反映，也是承接医院文化各方面的中间环节。医院制度文化和医院文化一样，是员工心理层面上对于医院的认识，或者说一种认同。当今社会，各行各业都在大力发展组织文化，医院也不例外，这对医院制度文化的弘扬打下了非常坚实的基础，只有当医院员工认同医院的文化时，才会进一步对医院的制度产生认同感。可以类比的是，一个认同医院文化的医务工作者会对医院产生归属感，并热爱自己的工作；一个认同医院制度文化的医务工作者也会敬畏医院的制度，并努力要求自己向制度的要求看齐[2]。

医院在推行医院制度文化时有一个较为便捷有效的方法—可以先回顾、完善、弘扬医院文化，并让所有职工对医院文化产生高度的认同感，然后考虑将医院文化装入制度中去，在潜移默化中使员工对医院制度也产生像医院文化那样的认同感[3]。

如果说医院制度文化是一种长期的人文积淀，那么医院制度创新就是一颗突然迸发的灵感火花。文化贵在其源远流长，在人们心中扎根已久，属于本质层面的东西，不可轻易改变；但创新贵在其富有生命活力，不断寻求变化以适应新的形势，属于形式层面的东西，需要与时俱进。因此医院制度文化与医院制度创新非但不相矛盾，反而相辅相成。恰到好处的制度创新可以使医院保持与外界的开放性，避免医院体制僵化，发挥医务工作者的积极性、主动性和创造性[4]。

医院制度创新主要可以在以下几个方面着手：一是制度门类创新。举例来说，医学在快速发展中会面临多种新技术应用、伦理等问题，医院知名度提高与服务对象扩大将会面临国际患者的问题，劳动法律法规的变更使医院面临聘用模式的变革，这些时代变化的痕迹同样会对医院的制度创新提出要求；二是制度约束创新。这里的约束指的是赏罚与否以及赏罚的程度，在时代的变革中，并不是所有的对错都是永恒不变的，从前认为对的东西现在可能逐渐就不对了，反之亦然，制度就要跟上这种变化的形势，始终以当前时代的价值观要求组织成员；三是制度流程创新。现代企业的改革强调的是管理流程的简化与管理效率的提高，制度作为管理工作的指导工具，其本身就时刻需要作出改变。医院作为国有单位，管理流程繁复一直阻碍着工作效率得到有效提升，制度流程的创新应该能为此作出贡献[5]。

建立医院制度文化与推进医院制度创新是“依规治院”所应时刻坚持的理念。

3 医院制度设计的流程

在依法治国的背景下，法律的制定、实施与监督都有其既定的流程，按照法定的流程开展法律活动本身也是依法治国的组成部分之一，这为“依规治院”具体如何开展提供了有意义的参考。医院在设计自身规章制度的过程中，同样需要依照正式的流程开展，具体步骤大致如下：

3.1 医院信息的收集

收集医院现有信息能为制度设计提供历史与现实依据，使其紧密结合医院现状。收集信息时首先需要考虑的就是医院现存的制度体系，医院管理层通过参考现有制度体系可以对修改或重构作出决策，也是保护制度文化与推行制度创新的前提。其次必须收集的是医院的各项基本数据，如人员构成、经营情况、学科优势等，这些信息资料将会为制度设计指明正确的方向，让制度更具目的性。此外，对于医院职工意见与态度的采集也是不可缺少的一环，制度终将作用于他们，因此在设计前必须听取他们的意见，使制度的以人为本落在实处。

3.2 制度委员会的成立

制度的设计需要在具备相关知识体系的各类专业人员领导下开展，制度委员会的意义就是将这些人员召集起来，保证制度设计的专业性、系统性与严谨性。委员会的组成人员应尽可能多样化，医院党政领导、管理专家、医疗骨干、科研人才都可包含其中。由于医院的制度将对医院的总体运营产生约束，同时也要让“依规治院”落在实处，多样化的委员会组成人员为保证制度在各方面都能全面兼顾提供了切实的保障。比如院领导能提供行政上的保障；管理专家能提供管理科学性上的保障；医疗骨干可以保证制度最大限度贴近医疗实际等。委员会的组成人员一旦形成，最好不要频繁变更，因为人员组成的稳定性与制度设计的系统性有着内在的联系，一套稳定的制度设计班子能够为医院带来最为完美的制度成果。

3.3 制度的设计与修改

制度在设计过程中可由制度委员会的组成人员组织下属着手开展，每一条制度在制定时都应明确其确切作用以及实施后的期望效果。一个有效的制度应首先紧密围绕做什么（制度或流程），其次是为什么做（总则）、具体做法（细则）、补充说明（附则）进行描述，而在具体做法中，又围绕谁来做（责任人）、怎么做（标准、监督、奖惩）、如何反馈（回路）进行描述。在设计过程中还需时刻顾及医院实际情况，同时避免出现 “严格把关”“要做好”等令人无所适从、难以执行、无法进行有效监督和考核的套话。制度在初步制定完毕后需经过修改，修改的主要方向一是增强制度的可操作性，二是使制度益发简明，易读易懂[6]。

3.4 制度的试运营与反馈

任何新生事物总要通过实践的检验，新制定的制度也需要先通过试运营来验证其有效性和合理性，对于医院这类大型组织来说尤其如此。制度的试运营需要以原有制度作为依托，在保证原有制度仍然存在的情况下，优先使用新制度，当遇到新制度无法解决的问题时，马上转回原有制度体系，同时记录新制度失灵的情况。在试运营过程中以及试运营结束后，需要组织若干次职工代表针对新制度实施的感受进行讨论，着重研究新制度在实践中的不足之处。只有将上述新制度的缺点或漏洞通过试运营弥补完成后，新制度才正式具有推向全院的可能。

3.5 制度的推出

当上面所有的步骤都顺利完成后，新制度的推出应该可以说是水到渠成的事情。新制度推出前可组织院务会进行最终讨论和决策，决定制度推出的时间以及老制度的处理方式。制度正式推出后还需做好全院范围多渠道的宣传工作，如OA系统的通知，科主任例会后的传达等，让所有员工都知晓新老制度的区别以及自己应该做到的程度。

4 医院制度与医疗质控的关系

医疗质量控制是医院医疗运营活动的核心工作，也是医院各项医疗制度在医疗工作中的直接反映。辩证唯物主义中阐述了认识与实践之间的相互关系，认识能够指导实践，通过实践又能改变认识，这里的认识具体来说可以看做医院制度，实践就是医疗质控工作，二者形成了理论与实践的呼应关系，共同支持着“依规治院”的开展。

4.1 医院制度对医疗质控的指导作用

医院开展医疗质量控制并非盲目行动，工作时也不可能做到哪算哪，其工作流程与执行标准的指导思想便是医院的制度。医疗质量控制的本质就是依据医院的制度，控制医务工作者在医疗工作中应该做什么、如何去做以及一系列工作的路径，并对工作结果做出评判。可以发现，如果医院制度制定得越细致、越具体，医疗质控工作就越容易开展，越容易找到指导依据。同时，一个医院医疗制度的建立也并不能完全凭空臆想，必须结合国家卫生法律法规以及当地卫生行政管理部门的各项制度，这也是依法治国在具体医院管理中的微观体现。

4.2 医疗质控对医院制度的完善作用

虽说医疗质控工作需要在医院制度的指导下开展，但在实践操作中不难发现，医院制度应用到实际质控工作中时经常会产生各种不适应的情况，其中原因在于制度创立时对于医院实际情况以及当前社会形势发展的把握总是有限的，不可能完全覆盖医院运营过程中的所有细节。为了完善制度中的种种不足，只能将其投入实际应用进行检验，医疗质控就成为了检验医院制度完善性与合理性的绝佳工具。通过医疗质控活动收集到的信息，医院管理者能够掌握当前医院制度与医院实际情况的匹配程度，进而对其进行具有针对性的修改。

医院在推出新的医疗制度后将它用以指导医疗质控工作，通过收集医疗质控工作中反馈的问题反过来进一步修改和完善医疗制度，形成了一种动态而又健康的循环，医院在这种循环中得以不断成长壮大。

5 结语

医院制度建设是医院管理者需要长期面临的问题之一，无论是老业务的执行与变更还是新业务的摸索与开展都需要涉及到制度的修改与创建，各项制度之间的内在统一是影响制度执行效果的重要因素。为了达到内在统一的目的，管理者需要把握一个根本的指导理念。将依规治院与依法治国形成呼应，是构建前述指导理念的科学思路之一。相信医院在这一理念的指引下，制度制定将更规范，医疗活动将更严谨，管理工作将更高效，员工对医院将更有归属感。

[1]胡伟.依法治国与制度软实力：“中国梦”的新维度[J].政治学研究,2014（6）:21.

[2]张笑双.制度文化建设在医院管理中的作用[J].解放军医院管理杂志,2012,19(8):793.

[3]李永生.医院制度文化建设与医学职业精神[J].医学与哲学，2009,30(10):24.

[4]周典,梁玮.医院制度创新的探讨[J].中国卫生事业管理，2002（6）:335.

[5]万祥波，朱夫，杨扬.公立医院改革下的现代医院管理制度建设与创新—以江苏康复医疗集团为例[J].中国卫生事业管理，2013（6）:421.

[6]周莹.浅议医院制度建设[J].中国医学创新，2013，10(1):143.