王卡珂

河南中医学院第一附属医院药学部中药房，河南郑州 450000

随着国内经济的迅速发展，人们对医疗卫生需求的不断提高，药品品种与数量也大幅增加。如何对药品进行科学高效管理，降低医院管理成本，缩短药品资金的流动周期已成为当前大中型医院药房所面对的一大问题。国内药房建设所受重视相对不足，对药房自动化系统的应用尚处于起步阶段[1]。“取药治病”是医院传统的服务模式，对患者感官及心理感受则考虑较少，使得服务质量不高。随着社会的不断发展，我国同世界各国交流的加强，中药房自动化先进理念与设备正逐渐为人们所关注[2]。部分药房及药店为降低经营成本，为客户提供更为高效便捷的药品服务，已逐步将物流自动化引入药品管理与发放中。医院中药房实现自动化管理将成为医院药房的新发展方向。该研究就检索到的我国医院药房自动化管理系统应用相关文献对该系统的研究及应用进展加以归纳与综述，以期为医院药房自动化系统的建设提供可行参考。

1 药品的信息化管理

实现药品管理信息化有助于对药品信息进行便捷、高效的实时掌握[3]，其主要包括两方面的内容。一方面是药品登记的信息化管理。药品的登记管理，不仅包括药品的出入库数量和价格的信息化管理，还包括药品质量和采购流程的管理，药品的配伍信息查询，特殊药品的分级、分类管理等。例如，在所检索到的文献中，解放军第302医院通过自动化管理设备实现药学部对药品的有效管理，并引进自动发药设备，当药品进入设备范围内时，便可对包装加以扫描，同时将不合格药品筛除，对存储药品实施质量监控，从而有效避免污染[4]。另外，信息化系统可以帮助工作人员按照“先进先出”的原则处理不同保质期内的同类药品，有助于医院对药品库存的科学管理，并为其药品采购计划的制定提供可靠依据，缩短药品的库存时间。另一方面，是药品信息系统的管理和维护。医院的药品信息系统不仅包括医院内部的信息化管理系统，它涵盖了医院自身的药库、门诊药房和病区药房等子系统，便于内部相关人员及时查询、信息交互；还包括医院内部HIS系统和药品生产企业EPR系统的对接。

2 自动化摆药及配药系统

目前应用较为广泛的是自动摆药机，主要用于胶囊剂和片剂药品。根据患者的用药情况可进行单剂量分包装，再自动分发[5]。对患者而言，这不仅简化了其用药程序，还减少了药品污染，保障了其用药安全；对医院而言，该设备节约了医院工作人员的时间资源和人力成本，使其有更多的时间和精力投入到临床研究中。例如，常州市第二人民医院引进了日本汤山公司所生产的YS-TR-400 FDSⅡ型的全自动片剂摆药机，将其用以对病区中药房口服摆药与门诊药房药品的拆零分装[6]。该医院采用该自动摆药设备既极大地提高了摆药的速度，还在很大程度上提升了用药准确率。厦门大学附属第一医院通过采用该设备极大地提高了该医院摆药的工作效率。

部分异型包装药品自动摆药机国内目前应用相对较少[7]。2008年南京军区福州总医院引进日本汤山公司所生产的全自动针剂摆药机YS-APR-72，用于对住院患者的药品调剂。通过引入该设备根据单个患者来实现对其液体类药品的自动摆药，每位患者摆药总耗时为0.45～0.80 min，较之于之前的 1.5～2.1 min，其摆药速度有着显著提高，有助于提高工作效率。但是，目前该系统在国内医院的应用率并不高。其中，解放军某医院的药学部门为探索新型的中药制剂配置模式引进了该设备。采用全自动设备来对危害药品进行处理。该设备包括装载区、调剂区、空气净化处理区、电源仓及自动废物处理区五部分。其中，调剂区包括机器人手臂、液体移动泵、电子秤与混合器；废物处理区用以对废物的自动处理，以避免人员接触到污染物或污染物撒落；装载区包括药瓶识别器与条形码阅读器；而空气净化处理区则用于对空气洁净程度的保持。自动化配药系统的出现及使用在很大程度上提高了医院药品调配的自动化水平，胶囊剂、结合片剂等相应自动摆药系统和中药制剂配置设备对医院中药房自动化水平及工作效率的提高起到了积极的促进作用[8]。

3 智能存取系统

该系统是医院药房自动化系统的重要子系统之一，具有广泛的普及性，与便捷的适用性，因此极具竞争力。该系统可单独使用，还可多台机器联合操作，从而提高中药房配药系统的自动化水平，节约相关的人力资源，并提高工作效率，减少人工配药导致的差错[9]。据查阅文献资料，其主要应用如下：（1）解放军第98医院通过引入日本YUYAMA-汤山公司所生产的全自动口服摆药机与苏州艾隆公司所生产的药品智能存取系统IRON-240，其程序如下：①医生将相关药物信息和针对性的医嘱通过该系统发送到有关终端；②口服摆药机接收信息，自动摆药；③药房的药师审核医嘱；④设备分装药物，并在吐出药袋之后，将患者信息和用药相关事项打印与其上；⑤药品随系统的设备达到药师处，药师根据信号灯指示取出药品并记录相关的重要信息。（2）首都医科大学附属北京佑安医院通过应用苏州艾隆所生产的药品智能存取设备将其用于皮肤感染门诊与急诊药房，通过与医院信息系统进行连接，在收到处方后便对药品进行定位，使药师通过信号灯的指示得到其准确位置信息。另外，该系统还提供了底线指示服务，提醒有关人员及时上药，从而提高了药房的工作效率。（3）苏州大学附属第一医院药剂科引进了药品职能定位存储器，和全自动药品单剂量分包机，分别运用于病区药房的中药调配和片剂调剂，从而实现了几乎所有调配工作的机械化和自动化，而药师则只需根据提示对药品的相关信息进行检查和审核。例如，在中药制剂的调配中，仅需利用机器显示和两名工作人员即可实现药品的调配，药师可集中精力调配药剂，而无需走动[10]。智能存取系统同时拥有自动摆药与智能存取两类功能，既可进行自动摆药，还将传统的“人找药品”成功转化为“药品找人”，为药师审核与调配药品提供了极大的方便，有助于降低工作差错。

4 自动化发药系统

传统的发药模式需要靠人工进行检验和识别工作，在实际过程中容易出现一定的延迟和误差，而该系统的引入不仅可以规避这方面地失误，还可以提升工作效率和准确度，并能够科学高效管理库存和相关的补货信息。同时，应用该系统还有助于患者取药时间的有效缩短，促使中药师改变“以药为中心”的传统的工作模式，继而向“以病患为中心”发展，实现临床用药的安全性、卫生性以及合理性[11]。如2011年第二军医大学长征医院启用门诊药房自动化系统，依靠自动发药机统一分配取药窗口的编号，而配药方式则引入半人工的模式，从而使患者在缴费后可以直接到窗口取药。山东潍坊市人民医院则引进了瑞驰盒剂发药系统，它的优点在于确认方式为人工加药和手持终端双重确认，而出药方式则为动力传送和自由落体，基于加药无误前提下，该系统极大地保障了药品准确性，从而大幅降低药师工作的强度。

5 自动化药房管理

要想提高医院中药房的工作效率，加强相关工作人员的责任感，并使其积极主动地参与到药房管理中来，中药房工作环境自动化的改善是一个重要措施。刘璐[12]等通过相关研究，设计了药房的智能管理软件，并引进信息化的处理方式，利用网络系统在线管理各药房的药品，及其出入库和账目信息。同时，该系统对销售额报表也可以进行统计，从而提高了药房中数据管理的准确性和工作效率，并降低了物流费用。李民[13]等运用6S现场管理法就自动化药房管理加以探讨。此管理方法对医院药房设备及器械的管理起到了一定的改善作用，对工作场所混乱状况予以有效解决，促使工作人员工作能力及素质的提高。

6 总结

药房自动化具有诸多优势，但它对医院的财力要求较高，这也是限制其在国内医院发展速度和使用率的主要原因之一。同时，很多医院对该方面建设未能予以足够重视，尤其是经济相对落后地区，药房自动化建设尚处于开始阶段。此外，在某些方面，药房自动化系统仍需改进，如当系统出现故障时需由专业人员维修，若药品包装为异型则会对其上机造成限制等。总之，国内医院中药房自动化管理的实现是其发展必然趋势，自动化系统的广泛应用将有助于患者用药安全性的进一步提升，改善中药师工作环境及工作强度，确保其进行药学专业服务。

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