田君鹏 严 潭 颜燕敏

超声清创在大面积烧伤患者晚期创面治疗中的应用研究*

田君鹏①严 潭①颜燕敏①

针对大面积烧伤晚期创面的综合治疗，系统阐述超声清创技术在创面修复中的应用现状及前景，通过大面积烧伤晚期创面治疗专用设备，提出了将浸浴疗法和超声清创技术相结合在临床的应用。研究新型超声水疗槽的技术创新方案，对完善大面积烧伤晚期创面治疗手段，提高大面积烧伤晚期治疗疗效有重要意义。

大面积烧伤；浸浴治疗；超声清创；空化效应；创面修复

[First-author’s address] The 175 Hospital of PLA, the Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University, Zhangzhou 363000, China.

烧伤属临床常见创伤疾病，病情演变过程中并发症复杂，尤其大面积烧伤的患者更是严重威胁其生命。据资料统计，我国每年有500万～1000万不同程度烧伤的患者[1-2]。随着大面积烧伤患者比重增加，社会问题日益突出[3]。

大面积烧伤通常是指患者烧伤总面积占体表面积的50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在20%以上，烧伤部位包括头、面、颈、躯干及四肢等[4]。大面积烧伤治疗是临床比较棘手的难题，在大面积深度烧伤后期，患者体表常遗留散在大小不等的残余创面，反复破溃感染，经久不愈，延长了患者的治疗周期，影响机体功能的康复，不仅给患者造成精神和肉体上的巨大痛苦，也给患者经济上增加了不少的负担[5-6]。而临床治疗中，最重要的措施是对烧伤创面的清理和治疗[7-8]。创面处理的好坏将对败血症的发生、病死率的高低、病程的长短、愈后功能和外观的好坏等方面有直接影响，因此处理好创面是烧伤治疗的关键[9]。

为了加快大面积烧伤患者晚期创面的愈合，提高组织修复的速度，减轻患者的痛苦和负担，创新研究应用创面清理方法、寻求治疗的新手段和新技术，具有重要的现实意义。

1 大面积烧伤患者晚期创面处理的方法

在烧伤治疗过程中，不同的创面处理可以出现不同的愈后，而规范的创面处理应当遵循的基本原则是：控制烧伤创面细菌移生和创面感染；尽快祛除烧伤创面上的失活组织；维特一个促进创面愈合的局部环境；防止创面加深；减轻痛疼；对愈合的创面无损伤[9]。常规大面积烧伤晚期创面处理的传统治疗手段有下述方式。

1.1 常规手工清创换药

根据药敏试验结果，选用外用抗生素换药，同时剪除松动的坏死组织，无菌纱布覆盖。常规手工清创换药的优点是配套条件要求低、清创成本低；缺点是工作量大、清创换药时间长，患者疼痛、愈后效果较差。

1.2 负压封闭引流技术治疗

负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术治疗是近年来发展起来的一种创面治疗新技术，目前已被广泛应用于各类传统外科治疗无效的慢性难愈性伤口及不能立即施行外科创面修复方法的伤口。VSD治疗核心技术为负压引流和创面封闭。通过负压引流，可有效地清除局部分泌物、毒素及炎性介质等有害物质，减轻组织水肿，创面血流量显著提高。创面封闭提供了湿润的创面愈合环境，利于保持细胞活力，促进生长因子的释放，刺激细胞增殖，还可加快表皮细胞迁移速度，促进创面愈合，同时阻止外来菌的入侵，有效防止交叉感染，疗效优于传统换药[10-13]。VSD治疗具有治疗时间短，患者痛苦少的优势，有很大的发展前景；缺点为费用较高，尤其是大面积烧伤后具有多处创面。

1.3 浸浴疗法

浸浴疗法又称水疗，将患者全身或局部创面浸入含有一定比例消毒液的水中，加强引流清创换药的治疗方法。大面积烧伤脱痂期间，创面伴有感染或残余创面分泌物多，而顽固不愈时常用浸浴疗法，既便于创面清理，又利于肢体的主动、被动活动，增加关节活动度及创面愈合[14-15]。

烧伤浸浴可以比较彻底地清除创面脓液及疏松的脓痂和坏死组织，可减少创面的细菌与毒素，使痂皮脱落或使痂软化，促进分离，便于剪痂及有利于引流痂下积脓，可促使严重烧伤后期残留的顽固小创面愈合[16]。目前，浸浴治疗常用的设备主要是普通浴缸、冲浪式浸浴治疗槽。在浸浴治疗时主要为人工进行清创，虽然比常规手工清创有明显改进，依然存在工作量较大，患者较痛苦，尤其是不便于彻底消毒，容易出现交叉感染，影响治疗效果等缺点。

2 超声清创在创面修复中的应用

近年来，临床医学对损伤后创伤愈合的组织修复机制、治疗方法等进行了多学科重点研究，进入了一个以现代科学为指导的新阶段[17]。随着细胞分子生物学等众多高新技术推广应用，以及多学科之间的相互渗透，目前创面修复的基础研究已经深入到了细胞、分子甚至基因水平，出现了很多促进创面愈合的新策略[18]。

20世纪80年代以来，国内外已研制和应用超声波清创仪的报告，该技术目前在欧美已普遍应用于慢性溃疡性创面治疗，被认为是一种理想的创面处理方法，可以代替传统的锐性清创术，用以处理复杂难愈的创面[19]。

超声清创中使用低频超声，波段频率为20 kHz至1 MHz，由于波长较长、声能吸收少、容易穿透组织、对正常组织损伤小。具有完好生物学效应，包括机械效应、空化效应、热效应及化学效应等[20]。实验证明，低强度超声波冲洗对细菌的清除效果明显，对组织损伤轻，对伤口愈合促进作用，主要取决于超声波的空化作用和热效应[21]。

超声清创对细菌的清除是通过超声波的空化作用来实现的: 即当一个大气压以上的声压作用于冲洗液时，在液体中产生空洞，溶入液体的气体进入空洞产生许多微气泡，这些微气泡随着超声振动做强烈的膨胀和收缩、气泡破灭时，产生很大的冲击力(约100个大气压)，伤口中的细菌、异物在此压力直接作用下被乳化、分散，离开伤口组织。同时，当超声能量作用于伤口时，通过热效应使伤口组织温度升高，改善血液循环，促进组织修复[22-23]。

低频超声清创术的适应证比较广泛; 凡是需要清创的伤口，包括感染性伤口，如糖尿病足溃疡创口、慢性溃疡性伤口及烧伤创口等均可用超声清创仪清创，尤其适用于有狭长瘘道的慢性创口[24]。超生清创术的优势为：①设备操作简便，降低了医生的工作强度，节省了操作时间；②患者术中疼痛轻微，耐受性好；③在清除坏死组织同时，对正常组织损伤轻微，且能提高组织内氧分压，改善组织血液循环[25]。

3 大面积烧伤患者晚期创面治疗的有关设备

目前，用于大面积烧伤患者晚期创面治疗的设备种类很多，按作用机制的不同大致可分为超声类、光疗类、热疗类、水疗类及悬浮床类等。

3.1 超声类设备

系统主要由主机、手柄、刀具和脚踏开关等组成，通过超声波加载射流，即超声波作用于流动的冲洗液对污染伤口实施清创，利用冲洗液为载体的超声波处理技术，产生“空化效应”冲洗伤口，清除细菌。当刀具中喷出的冲洗液射流，因超声波作用形成强液体场，气泡破灭时产生微射流且形成冲击力，使伤口中的细菌、微小异物等被有效清除。由于坏死组织和正常组织的抗张力强度存在差异，超声波空化效应只能造成坏死组织的细胞膜破裂，从而达到去除伤口坏死组织及伤口表面沉积的纤维蛋白，而对创面周围正常组织以及新生肉芽组织均无损伤。

3.2 光疗类设备

系统主要由光源系统、冷却装置、控制系统以及升降装置组成。高能光子(640 nm窄谱红光)能量穿透皮下组织3～5 cm，在其作用下发生细胞有氧呼吸酶促反应，加速肉芽组织生长，消炎止痛，促进创面愈合。不足之处是照射范围有限，大范围的创面需多次照射，延长了治疗时间。

3.3 热疗类设备

系统主要由辐射头、活动支架及微电脑控制器等组成。是以产生远红外线、亚毫米波及毫米波为主的电磁波治疗设备。通过电磁波照射创面引起的生物热效应，使照射局部的温度升高，血液循环加快，促进局部组织的新陈代谢和伤口修复及细胞再生，同时减少创面渗液。

3.4 水疗类设备

系统主要由浸浴槽、移位推车及沐浴床铺等组成。具有臭氧杀菌、循环冲浪按摩及超声波冲击等功能。可通过浸浴、水疗作用于人体创面，达到清创脱痂、促进创面修复。浸浴时利用水浪和超声波机械性冲击，能快速清除患者创面的敷料和异物，同时拍打和按摩，有利于创面的良好愈合。不足之处是虽然具备了超声波功能，但主要利用的还是音波机械冲击，而且强度不能根据实际情况进行调整。

3.5 悬浮床类设备

系统主要由主机、散热系统、温度控制系统、颗粒料以及滤网等组成。通过医用压缩空气向上流经细颗粒，能够产生极大的浮力，使患者漂浮在流动的颗粒上，增加受压部位的血液循环，加快创面愈合，减轻患者疼痛。适宜的温度和良好的透气性，改善患者创面的恢复环境，减少渗液，抑制细菌生长。

4 研制新型超声水疗槽的设想

浸浴治疗作为大面积烧伤晚期治疗的重要治疗措施，但目前还存在明显的不足之处。通过临床实践，发现普通浴缸只能达到对创面简单浸泡的作用，大量工作仍需医护工作人员手工完成，医疗工作量大，患者痛苦，且只能达到表层简单的清洗作用，无法达到临床要求的清洗消毒等治疗目的。而冲浪式浸浴治疗槽设计功能较为单一，管路结构简单，重复使用时存在严重的消毒缺陷，导致临床在使用此设备时存在交叉感染风险。虽然目前市场上也有超声浸浴水槽，主要是利用其冲浪、声波的机械冲击功能，使敷料脱落，以减轻手撕纱布引起的疼痛，减少创面出血，而不是利用“空化效应”达到清创杀菌的效果。

5 展望

低频超声清创仪虽然适应证比较广泛，可用于新鲜开放性伤口或感染性伤口，如糖尿病足溃疡创口、慢性溃疡性伤口及烧伤创口等创面的清创治疗，但其在设计上更利于小面积复杂创面的处理，对于大面积烧伤晚期创面，依然存在全面清创时间长、效率低的问题。

将浸浴治疗和超声清创技术进行融合，研制新型超声水疗槽，充分利用超声“空化效应”，在浸浴情况下，实现快速清创杀菌、促进创面修复、减轻患者痛苦、避免交叉感染的目的，对于促进大面积烧伤晚期创面治疗恢复具有积极意义。特别是以往研究中，缺乏超声频率和强度对烧伤晚期创面的治疗效果的影响论据，在多频超声及强度控制方面，今后可以研究探讨不同频率和强度超声对治疗因果关系，开展多频率超声治疗效果观察，寻求适用于烧伤晚期创面浸浴治疗所使用的超声强度和频率。

创面愈合是一系列有序而且又复杂的过程，为解决目前治疗大面积烧伤患者晚期创面治疗手段上的局限，将浸浴治疗和超声清创技术相结合，研制新型超声水疗槽，深入研究适用于烧伤晚期创面浸浴治疗所使用的超声强度和频率，在有效应对大面积烧伤患者晚期创面治疗措施上具有积极的现实意义[26]。

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The research progress on treatment of the advanced wounds in extensive burns patients

TIAN Jun-peng, YAN-Tan, YAN Yan-min
China Medical Equipment,2015,12(6):82-85.

To introduce the treatment methods and weaknesses of the advanced wounds in extensive burns patients, explain the application of ultrasonic debridement in wound repairment. Introduce the treatment equipment of the advanced wounds, and present the idea to combine bath treatment and ultrasonic debridement. To develop a ultrasonic-therapeutic tank. It is important to improve treatment methods of the advanced wounds in extensive burns patients.

Extensive burns; Advanced wounds; Bath treatment; Ultrasonic debridement; Cavit ation effects; Wound repairment

田君鹏,男,(1979- ),本科学历，工程师。解放军第175医院 厦门大学附属东南医院医学工程科，从事医疗设备管理与维修工作。

1672-8270(2015)06-0082-04

R644

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.024

2015-01-30

南京军区科技创新课题(12Z25)“多频超声水疗槽对大面积烧伤病人晚期创面浸浴疗效的研究”

①解放军第175医院 厦门大学附属东南医院医学工程科 福建 漳州 363000

*通讯作者：13605009968@139.com