刘力锋李 俐

老年股骨粗隆间骨折通过锁定钢板治疗的效果观察

刘力锋1李 俐2

【摘要】目的 分析老年股骨粗隆间骨折通过锁定钢板治疗的效果。方法 研究来自我院在2014年3月～2015年3月接诊的40例股骨粗隆间骨折的老年患者案例，均采用锁定钢板做稳固治疗，分析其治疗手术指标和效果。结果 手术时长在1～1．6 h，平均时长为（1．2±0．2）h；术中出血量为（116．3±27．5）ml；治疗优良率为87．5%。结论 老年股骨粗隆间骨折通过锁定钢板治疗可以达到较高的治疗有效率，手术快速，恢复快，治疗满意度高。

【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；锁定钢板

Objective To analyze effect of the elderly intertrochanteric fractures by locking plate． Methods The study chose elderly patients 40 cases of intertrochanteric fracture from March 2014 to March 2015，locking plates were used to make solid treatment，then analyzed surgical treatment targets and its results． Results Surgery length ranging from 1 to 1．6 h， the average length of time（1．2±0．2） h． Blood loss was（116．3±27．5） ml． Efficiency rate was 87．5%． Conclusion The elderly intertrochanteric fractures by locking plates therapy can achieve high treatment efficiency， faster operation faster recovery，and higher treatment satisfaction．

【Key words】 Elderly，Intertrochanteric fracture，Locking plate

股骨粗隆间骨折多发生在老年患者中，一般与老年患者骨质疏松有关，占髋部骨折的35%左右。在治疗上容易导致畸形愈合等并发症，如肢体出现短缩、髋部内翻或外旋，对患者的行走能力造成障碍［1］。同时由于老年患者有多种合并疾病，长期卧床，并发症与死亡率都高于青年群体。因此采用及时有效的治疗是提升患者生命质量的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院在2014年3月～2015年3月接诊的40例股骨粗隆间骨折的老年患者，其中男性为18例，女性为22例；年龄为60～84岁，平均年龄为（73.5±3.6）岁；损伤原因，交通事故为8例，跌倒摔伤为32例；损伤部位，左侧为19例，右侧为21例；患者受损伤程度依据EVANS分类，2型损伤患者为9例，3型损伤患者为22例，4型损伤患者为5例，5型损伤患者为4例；其中合并有高血压者为15例，合并糖尿病者12例，合并心脑血管疾病19例。

1.2 方法

手术采用全麻或者硬膜外麻方式，取仰卧位，将患侧方的臀部垫高，纵行切口设置在股外侧的大粗隆部位，长度为2 cm，逐步做筋膜和股外侧肌的逐层切开，将骨折患处及大粗隆、股骨颈基底做充分的暴露。将骨折处做牵引复位，如果患者的小粗隆内侧与内后侧存在显著的骨块分离，应该做好解剖对位，与分离的骨折皮质组织做好结构上的连接，通过2～3枚克氏针做暂时的固定。通过透视方式做骨折端的复位以及对线情况的查看，将锁定钢板置入到股骨上段的外侧。将钢板用2枚克氏针做暂时的固定，同时将克氏针经由钢板近端的锁孔植入到股骨头颈中，一直到达股骨头下1 cm的位置。在正侧位做透视观察颈干角和前倾角保持良好状况，没有出现股骨头颈外的穿出情况。对克氏针的深度做确定后做螺钉尺度的确定，在导向器的辅助下做钻孔，将骨折近端通过锁定置入做固定，远端进行皮质骨的螺钉固定。在透视辅助下确定骨折端准确的对位，螺钉没有穿透骨结构，将克氏针做去除，而后将锁钉与螺钉做拧入内固定。在透视机的辅助下确定固定无差错后进行负压引流的留置，对切口做缝合。

1.3 评估观察

观察评估治疗的手术时长、出血量、治疗疗效。疗效分为优、良、可、差。优标准为骨折得到有效的愈合，患处没有疼痛感，关节活动功能恢复到正常水平；良标准为骨折患处得到愈合，患处有少量的疼痛，关节的活动基本恢复到正常水平；可标准为骨折患处得到愈合，存在轻微的髋内翻，关节的活动功能受到一定限制，活动时会有疼痛感；差标准为骨折愈合畸形或者没有愈合，患处有明显疼痛，无法正常行走。

2 结果

手术时长在1～1.6 h，平均时长为（1.2±0.2）h；术中出血量为70～190 ml，平均值为（116.3±27.5）ml；治疗优良率为87.5%，其中优为17例，占比42.5%，良为18例，占比45.0%，可为4例，占比为10.0%，差为1例，占比2.5%。

3 讨论

股骨粗隆骨折一般是患者的股骨颈基底到小粗隆之上的部位发生骨折，在青少年群体中少见，高发群体在老年患者，其原因在于老年患者骨质疏松情况严重，同时多为不稳定性的骨折。该骨折患者的年龄大，合并有骨质疏松症状；患者的其他疾病较多，身体抵抗能力较弱；患者粉碎性骨折情况较多，选择内固定的方式较为困难。由于该骨折的患处有丰富的血运，因此骨折可以得到有效愈合，即便在不做处理的情况下，患部也会产生自我的愈合能力，但是会导致骨折畸形愈合。因此该骨折的治疗主要集中在减少畸形愈合的并发症，提升愈合质量，同时降低因此而引发的死亡率。

锁定钢板治疗在股骨粗隆间骨折的治疗类型中针对3～4型的骨折情况较为适用，特别是存在骨质疏松的老年患者。锁定钢板的优势在于：锁定钢板通过点状与骨面做接触，从而降低了骨界面所产生的应力，可以保护骨膜的正常血运，促进愈合；锁定螺钉稳定性较强，可以有效的将承受的应力均匀分散到各自的组件中，同时又可以稳固在股骨头颈上，避免在应力作用下导致复位失败。骨折近端的三角形孔阵，具有较强的稳定性，有效降低剪切和旋转问题。因此该种方式适用于骨质疏松患者中；锁定钢板使用中不需要进行预弯，同时也不苛求与骨面进行全面的吻合，因此减少了钢板因为疲劳而导致的断裂［2］。

如果老年患者没有相关合并疾病，可以尽早的做好术前准备开展手术，避免长期卧床而导致深静脉栓塞、压疮和肺部、尿路的感染，甚至导致骨折情况的恶化，时间的延长也导致手术风险提升。如果有合并疾病，应该积极进行确诊，最好由多科室会诊，正确评估患者身体状况，让患者符合手术指标。如果有糖尿病和高血压等疾病，相关病情稳定后再开始手术，避免手术风险提升。在固定物上也要针对性选择，一般有克氏针、角度钢板、螺钉等，不同的固定物的特性不同，效果也有一定的差异性。一般螺钉和钢板做锁定可以较好的构成抗拔出和锚合力效果，对于粉碎性骨折和骨质疏松的患者较为适用；而动力髋螺钉则会因为容易与钉板分离以及螺帽容易松动而导致髋内翻情况；Gamma钉的运用虽然可以达到较好强度，但是会导致骨块的分离以及不良性复位，因此导致股骨托被螺钉切出、股骨干性骨折以及骨折端有骨组织的吸收情况不良等［3］。而锁定钢板、钢板孔和螺钉帽都有螺纹，从而螺钉与钢板孔结合后可以使骨折得到有效的稳固，同时三者进行有效的一体成形，稳定性更好，不容易有晃动和松动。由于螺钉与钢板成为一体，有效的让螺钉形成均衡的承受应力，因此降低了对骨所产生的切割，降低了螺钉穿出的可能。因此在骨质疏松与粉碎性骨折的患者中可以达到更好的螺钉抗拉力与结合力。由于老年患者身体机能弱，容易导致并发症出现，因此要做好术后感染、营养支持和平衡水电解质，在术后锻炼上也要循序渐进，避免过早的下床承受负重活动［4］。

参考文献

［1］ 周仕林． 32例胫骨骨折的临床治疗及分析［J］． 按摩与康复医学（下旬刊）， 2012，3（6）：53-54．

［2］ 卢跃忠，张金强． 多层螺旋CT在诊断胫骨平台隐匿性骨折中的应用［J］． 浙江创伤外科，2013，15（6）：827-828．

［3］ 欧阳长伍． DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较观察［J］．中国医学创新，2014，11（24）：44-45．

［4］ 翁习生，邱贵兴，张嘉，等． 椎弓根内固定技术的远期疗效评价［J］． 中华骨科杂志，2001，21（11）：662-665．

【中图分类号】R687．3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0042-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．031

作者单位：1 135300通化，吉林省柳河医院骨科；2内分泌科

Observation on the Effect of Locking Plate in the Treatment of Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Lifeng1LI Li21 Liuhe Hospital of Tonghua City，Department of Orthopedics，Tonghua 135300，China，2 Department of Endocrinology，Liuhe Hospital of Tonghua City，Tonghua 135300，China

【Abstract】