喉癌术后相关并发症治疗及护理对策分析

张玉兰

【摘要】目的 探讨分析喉癌术后相关并发症的发生原因及护理对策。方法 选择我院2014年2月～2015年2月收治的喉癌患者136例，其中28例发生术后并发症，对患者的临床护理资料进行回顾性整理，分析引起并发症的原因及护理对策。结果 通过对28例术后并发症患者实施积极有效的治疗及针对性的护理措施后，均痊愈出院。结论 对喉癌术后并发症患者实施针对性的护理措施，可以提高手术效果及患者的生存质量。

【关键词】喉癌；术后并发症；原因分析；护理对策

作者单位：130021长春，吉林省人民医院

喉癌作为一种头颈部常见恶性肿瘤，临床上仍以外科手术治疗为主［1］。由于喉癌病变部位和术后处理均有特殊性，因此术后并发症发生率较高，导致住院时间延长，加重了患者的经济负担，严重影响着患者的术后康复及生活质量，所以对喉癌术后并发症的预防和护理具有重要意义。本文通过对该院收治的68例喉癌的临床资料进行回顾性整理，以探讨喉癌术后并发症的原因，并制定相应的护理对策，现做如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年2月～2015年2月收治的喉癌患者136例，其中男性88例，女性48例；年龄42～73岁，平均年龄（59.8±4.7）岁；发生术后并发症28例，并发症发生率为20.59%，皮下气肿8例，肺内感染6例，咽喽6例，脱管4例，切口出血4例。

1.2喉癌术后并发症发生原因及护理对策

1.2.1皮下气肿 原因：由于手术切口及缝合张力均过大，导致黏膜损伤过多、缝合线裂开及术后呕吐所致；同时也与患者高度紧张及配合性差相关。护理对策：术前做好健康教育，向患者详细讲解手术过程，术中的配合及应注意的问题；加强患者术后呼吸道及体位护理，密切观察皮下气肿的程度和范围，给予患者安慰，增强其治疗的信心。

1.2.2肺内感染 原因：喉癌手术创伤大，患者自身抵抗力较低，对手术造成的创伤性细菌侵袭耐受性较差；术后采用气管套管呼吸，失去鼻咽部屏障功能，气管造口在外部暴露时间较长，炎症刺激下气管黏膜的充血、糜烂及水肿机率加大；由于患者年龄较高，肺活量低；吸烟史及营养不良也是肺内感染的致病原因。护理对策：术后隔离患者，使用专用清洁工具，保持适宜的温度及湿度，定期通风、消毒，探视次数严格限制；无菌纱布覆盖切口，并用0.9%氯化钠溶液使纱布保持湿润，以过滤并湿化空气；吸氧装置要进行严密的消毒，吸痰管及细导管高压灭菌；雾化吸入器定时消毒并做好胃管的护理工作，对患者的体温密切监测，出现原因不明且体温连续3天在38.5℃以上者，及时报告医生；遵医嘱应用抗生素，予以静脉营养，以提高患者的抵抗力；及时吸出患者套管内、鼻腔及口腔内分泌物。

1.2.3咽瘘 原因：局部感染性炎症与咽瘘有一定关系，患者免疫功能低下及外界刺激是咽瘘发生的主要因素［2］；术中切口过大或咽腔关闭不严，导致缝合线开裂、损伤过多的黏膜、术后发生呕吐也是咽瘘发生的原因；患者伴有低蛋白血症、糖尿病及营养不良也易导致咽瘘。护理对策：嘱患者术后10 d内应予以鼻饲，禁止经口进食，嘱患者不可咽下分泌物，应立即吐出；密切检测患者体温及气管套管，一旦出现脓液溢、皮肤红肿及波动感时，立即报告医生；嘱咽瘘患者立即禁食，采取肠外营养以利于组织愈合，颈部敷料保持干燥、清洁，及时吸出口咽部和瘘口的潴留物，严格口腔护理，合理应用抗生素，予以蛋白质、热量高的饮食。

1.2.4脱管 原因：患者术后变换体位较频繁、咳嗽剧烈、气管外套管的系带过度松动等均会造成脱管。护理对策：及时调整系带过松者的系带，以可放入1只手指为度；术前、术后护理人员做好宣教，术后当天体位变化不可过多，体位变换时要保持头、颈及肩呈一条直线；确保脱管者呼吸道通畅，脱管后立即将气管用无菌钳撑开并马上报告医生及时处理。

1.2.5切口出血 原因：使用不匹配的气管套管是发生切口出血的常见原因，气管壁发生摩擦或损伤血管可导致切口出血，术中未彻底止血，术后滑脱缝合线也可导致切口出血，术后患者咳嗽剧烈，颈部过度活动或伸展也是发生切口出血的原因。护理对策：术后患者清醒时可采取半卧位，有利于颈部切口张力减轻和伤口的引流，为使颈部引流保持通畅，可抬高床头至30°～45°，以减少引流管受压、扭曲及折叠的发生几率；护理人员对引流液的颜色、性状及量仔细观察并记录；嘱患者颈部不可左右摇晃、不可上肢过度伸展及剧烈咳嗽，以免伤口由于牵拉而出血；护理人员发现切口出血时要保持镇静，立即报告医生，并协助医生做好止血、加压包扎等处理措施，对患者实施心理护理，打消其紧张、恐惧等不良心理，根据需要可予以镇静剂。

2　结果

通过对28例术后并发症患者实施积极有效的治疗及针对性的护理措施后，患者均痊愈出院。

3　讨论

喉癌在我国全身肿瘤发病率中占1%～2%，耳鼻喉科肿瘤患者中约有 11%～22%为喉癌患者［3］。喉癌患者术后出现相关并发症在所难免，皮下气肿、肺内感染、咽瘘、脱管及切口出血是喉癌术后常见并发症，但经过实施针对性的护理措施后，患者均痊愈出院。说明提高护理质量可以有效降低喉癌术后并发症的发生率，缩短患者的恢复时间，提高手术效果及生存质量。

参考文献

［1］王今焕，徐梅，刘大响. 喉癌术后常见并发症原因分析及对策［J］.河北医药，2011，33（20）：3192-3193.

［2］周阳萍，赵明. 喉癌术后并发咽瘘的影响因素分析及护理策略［J］.中国现代医生，2013，51（32）：29-31.

［3］丁路红.喉癌术后相关并发症分析及护理［J］.河北医药，2013，35（1）：154-155.

Analysis of Postoperative Complications and Nursing Strategies for Patients With Laryngeal Carcinoma

ZHANG Yulan People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To investigate the causes and nursing strategies of postoperative complications associated with laryngeal carcinoma. Methods To select our hospital from 2014 February to February 2015 treated patients with laryngeal carcinoma in 136 cases， including 28 cases of postoperative complications and the clinical nursing data of patients were retrospectively collected and analyzed. Results 28 cases of postoperative complications after the implementation of effective treatment and targeted nursing measures， were cured and discharged. Conclusion The implementation of targeted nursing measures for postoperative complications in patients with laryngeal cancer， can improve the operation effect and the quality of life of patients.

【Key words】Laryngeal cancer， Postoperative complications， Cause analysis， Nursing strategy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.195

【中图分类号】R284.2

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0251-02