卵巢恶性肿瘤CT诊断表现分析

孙博王春涛

【摘要】目的 探讨卵巢恶性肿瘤患者CT扫描影像表现。方法 对2014年1月~ 2015年3月收治的30例卵巢恶性肿瘤患者的CT诊断表现资料进行分析。结果 CT分期情况：I期8例、II期10例、III期8例、IV期4例。病理结果证实的肿瘤CT准确诊断I期7例、II期7例、III 期7例、IV期4例，平均准确率为83.3%。结论 对盆腔器官而言，CT较B超可获得更为确切的图像信息，较好地分辨肠管和肿瘤组织，并能判断肝内和淋巴结转移，因此CT在卵巢癌的诊断和临床分期中有帮助。

【关键词】卵巢恶性肿瘤；CT扫描；诊断；影像表现

作者单位：150010 哈尔滨市第一医院 CT室

Analysis of Ovarian Cancer Diagnostic Performance of CT

SUN Bo，WANG Chuntao First Hospital of Harbin , CT Department，Harbin 150010，China

【Abstract】

Objective To evaluate patients with ovarian cancer diagnostic CT scan imaging findings. Methods Patients with ovarian cancer from January 2014 to March 2015 were treated,and 30 cases of CT diagnostic performance were analyzed. Results CT stage: 8 cases of I, 10 cases of II, 8 cases of III, 4 cases of IV . The pathological results confirmed that the CT stage I 7 cases, II stage 7 cases, III stage 7 cases, IV 4 cases, and the average accuracy rate was 83.3%. Conclusion For the purposes of the pelvic organs, CT is more accurate than the B-obtained image information. Better resolution of intestine and tumor tissue.And it can judge the liver and lymph node metastasis, and therefore CT diagnosis for ovarian cancer, clinical staging was helpful.

【Key words】Ovarian cancer, CT scaning, Diagnosis, Imaging findings

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官恶性肿瘤死因的主要原因。多数患者在早期无症状或症状轻微，就诊时往往已有盆腔外广泛转移。采用高能放疗，特别是与化疗结合，卵巢恶性肿瘤的治疗疗效有了显著的提高［1］。对2014年1月～2015年3月收治的卵巢恶性肿瘤患者30例CT诊断结果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收集的卵巢恶性肿瘤患者30例，年龄42～81岁，平均（62±3）岁。主要临床表现为下腹部包块、腹胀、腹痛、月经紊乱、尿频尿痛、阴道出血等。

1.2方法

患者常规取仰卧位，扫描时嘱患者平静呼吸，先扫定位图确定扫描范围，通常盆腔扫描范围是从耻骨联合下缘开始，由下而上连续扫描至髂嵴水平，常规层厚10 mm，间隔10 mm。检查精囊、前列腺，以及对盆腔肿瘤进行分期时，层厚和层距可用3～5 mm。如须寻找下降的睾丸时，则应从耻骨联合向上，作间隔为5 mm的连续扫描至髂前上棘水平，如有必要可继续间隔10 mm向腹部扫描至肾下极［2］。在盆腔CT平扫时，许多器官均能较清楚地显影，病变组织也能较好地显示，多数情况下能作出明确诊断，一般不需增强扫描。如需进一步明确诊断，或需对盆腔内肿瘤病变进行定性或分期时，可行增强扫描。一般常规快速静脉团注60%泛影葡胺或非离子型造影剂80～100 ml后立即扫描。

2　结果

CT分期情况：I期8例、II期10例、III期8例、IV期4例。病理结果证实的肿瘤CT准确诊断I期7例、II期7例、III期7例、IV期4例，平均准确率为83.3%。

3　讨论

卵巢癌早期无症状或症状轻微，待症状出现，病情已较晚，最常主诉为腹部不适或疼痛，腰围增大和阴道流血。或者患者因出现盆腔包块或腹水而就诊［3］。CT检查对判断肿瘤来源、范围，确定囊性、实质性或混合性以及显示盆腔脏器受累或淋巴结转移方面，均能提供价值较高的信息，对卵巢癌术前分期很有帮助［4］。

卵巢癌不仅是盆腔肿瘤，因为癌细胞脱落随腹水流动而在腹膜腔内种植。盆腔肿块是最常见的CT表现。肿块大小不等，可表现为骨盆内不规则软组织影，亦可为占据盆腔或下暇部的巨大肿块，肿块可为实性，但大多数含囊性成分。边缘多不规则。少数肿块内可见钙化灶；钙化灶多见于浆液性囊腺癌。未行子宫切除的病例，盆腔肿块与子宫分界不清楚。发生于女性盆腔的肿瘤，除卵巢癌外，常见的有宫颈癌、宫体癌、膀胱癌、直肠癌和淋巴瘤等。除晚期宫体癌外，其它肿瘤均发生在特定的解剖部位，病变多较局限，不难与卵巢癌相区别。晚期的宫体癌有广泛盆腔播散而形成“冰冻盆腔”者，鉴别较为困难，但宫体癌多有明显的临床症状。卵巢癌的腹水不是漏出液，CT值可偏高，甚至可大于60 HU［5］。约30%病例可见大网膜病变。典型的大网膜病变表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方扁平如饼状软组织肿块。密度不均匀或呈蜂窝状。边缘不规则，界线不清。也有时形成团块状肿块。轻者仅表现为肠襻边缘模糊不清；较明显的患者则表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块。有些患者可在肝脏外缘（尤其是肝右叶外缘）的腹水中出现新月形或梭形软组织密度影，肝因受压而局部略凹陷。此外，不少患者在肝左叶与胃、脾之间可见小结节状软组织密度影。腹膜假性黏液瘤系卵巢黏液腺癌的囊性变破裂后进入腹腔形成的，多为假性黏液性囊腺瘤，常表现为盆腔或盆腔和下腹部的均匀水样密度肿块，分隔及囊壁明显，有时在肝脏外缘见到分隔的囊性病变，肝脏表面可有其压迹。钙化性转移，在CT问世以前，只有少数卵巢癌在X线腹部平片显示腹膜的钙化转移，表现为围绕肠管的钙化斑，有如残留于肠腔的钡剂［6］。CT由于密度分辨率高而可发现较细小的钙化斑。在上腹部见于肝、脾的边缘，在盆腔可见钙化斑，围绕肠管或盆腔肿块。钙化亦可见于大网膜病变。钙化性转移的发生率约为6%。淋巴结转移约15%的患者CT扫描发现肿大的淋巴结，主要见于主动脉旁淋巴结、髂外和髂总淋巴结。肝转移约见于12.5%的患者。表现为肝内类圆形低密区，一般边缘清楚但不锐利，多发或单个。个别肝转移灶可发生钙化［7］。少数患者可见肌肉转移或直接受侵。骨转移很少见，可为溶骨性骨质破坏，或多发性骨硬化性转移。个别患者可见肾上腺转移，并可钙化。

根据女性盆腔内或下腹部单侧或双侧囊实性肿块特点，大小不等，边缘不规则，囊壁和分隔厚而不规则，并有明显的实性部分，CT可诊断为卵巢囊腺癌，并可显示累及的范围及有无腹腔转移、腹水和淋巴结转移［8］。卵巢囊腺癌有时不易与囊腺瘤鉴别，但当发现与周围器官有累及，器官间的脂肪面消失或盆腔脏器及盆壁的直接侵入、腹水等，可诊断卵巢癌。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2007: 305.

［2］邵秀娟，诸溢杨.老年妇女肿瘤112例临床分析［J］.实用老年医学，2008，4（22）：149-150.

［3］朴金霞，浦建文，王旭辉，等.高龄卵巢癌52例手术治疗及围手术期治疗［J］.中国妇幼保健，2008，23（16）：2325-2326.

［4］贺淑禹，任如文，刘开世，鱼永卫.原发性卵巢恶性肿瘤CT诊断（附49例分析）［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）: 2255-2256.

［5］杨晓梅，周影.老年卵巢恶性肿瘤的CT探讨［J］.实用医技杂志，2006，13（10）: 1648-1649

［6］赵合保，李保卫，张建敏，等.卵巢特异性性索间质肿瘤的CT诊断.中国医学影像技术，2003，19（1）：84-85.

［7］陈本保，李小红，张善华，等.卵泡膜细胞瘤的CT诊断.放射学实践，2007，22（2）:178-180.

［8］黄早胜，许玲辉，蒋朝霞，等.卵巢恶性肿瘤的CT诊断价值.实用医技杂志，2009，16（6）: 427.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.130

【中图分类号】R246.6

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0168-02