彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的临床价值

李云川孙书怡

【摘要】目的 分析彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的临床价值。方法 选取10例主动脉夹层动脉瘤患者，均行彩色多普勒超声诊断，分析诊断结果。结果 10例患者经彩色多普勒超声诊断，DebakeyI型4例，Ⅱ型3例，Ⅲa型1例，Ⅲb型2例；经血管造影诊断符合率100%。彩超见病变主动脉、升主动脉增宽不一。结论 彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤具有良好效果

【关键词】彩色多普勒超声；主动脉夹层动脉瘤；诊断

作者单位：130021长春,吉林省人民医院电诊科

主动脉夹层动脉瘤病情危急，是威胁患者生命安全的主要急重症之一，死亡率高。主动脉夹层动脉瘤若未得到及时诊断、治疗，瘤体破裂则会诱发死亡。因此，尽早诊断，及时治疗。本文以10例主动脉夹层动脉瘤患者为研究对象，采取彩色多普勒超声诊断，其诊断结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在2012年5月～2015年5月到我院就诊的10例主动脉夹层动脉瘤患者，男7例，女3例；年龄20～68岁，平均年龄（58.2±6.4）岁；8例患者突发胸背部疼痛剧烈；4例患者存在高血压史；肝肾功能正常，无心、脑、肝、肾等器质性疾病；排除其他恶性肿瘤、精神障碍、人格分裂者；患者参与研究时，自愿签署知情同意书。

1.2检测方法

10主动脉夹层动脉瘤患者经彩色多普勒超声诊断，取飞利浦IU22彩色超声诊断仪诊断，探头频率2.5～5 MHz，患者取仰卧位或左侧卧位，通过胸、胸骨上窝和经腹探查，仔细观察主动脉根、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉等各分支动脉，确定主动脉有无扩张、腔内回声是否改变，注意内膜有无撕裂，假腔内是否形成血栓等，并详细记录。经多平面以食管超声探头检测升主动脉、主动脉弓等各动脉情况。

1.3主动脉夹层分类［1］

主动脉夹层动脉瘤根据Debakey分类法进行分类，按照内膜撕裂部位及剥离血肿范围进行划分。I型：升主动脉近心端存在内膜撕裂，夹层病变扩展，距离不一，高于升主动脉；Ⅱ型：升主动脉存在内膜撕裂，夹层扩展，仅局限在升主动脉；Ⅲ型：降主动脉峡部存在内膜撕裂破口，夹层扩展至降主动脉，属于Ⅲa型，扩展至腹主动脉，属于Ⅲb型。

2　结果

2.1患者超声诊断主动脉夹层分类分析

10例主动脉夹层动脉瘤患者经彩色多普勒超声诊断，DebakeyI型4例，Ⅱ型3例，Ⅲa型1例，Ⅲb型2例；经血管造影诊断符合率100%，无漏诊和误诊病例，经手术后证实。

2.2超声具体表现

10例主动脉夹层动脉瘤患者经彩色多普勒超声诊断，主动脉腔内剥离内膜回声带呈条索状，增宽主动脉分隔为真、假腔，多数真腔较小，假腔大，撕裂内膜收缩期由真腔转至假腔，舒张期由假腔转至真腔。真腔血流速度快，颜色鲜艳；假腔血流速度缓慢，颜色暗淡。

病变位置主动脉增宽不一，升主动脉增宽，内径32～68 mm，5例累及右侧颈总动脉，2例累及颈内动脉，1例累及左侧锁骨下动脉，2例累及双侧髂动脉。

3　讨论

主动脉夹层动脉瘤是心血管疾病中的危急危重疾病类型，因主动脉壁弹力纤维改变、主动脉扩张、内膜撕裂等，致管壁夹层流入血液，形成血肿，并不断扩大，管壁分离两层，形成双层管腔［2］。主动脉夹层动脉瘤起病突然，发展迅速，若未得到及时治疗，肿瘤不断扩大至破裂，易造成患者死亡。因此应及早诊断，及时治疗。

临床在诊断主动脉夹层动脉瘤时，多是根据真假腔和内膜分离作为诊断依据。彩色多普勒超声是临床无创、安全高、简单方便的诊断技术，逐渐成为主动脉夹层动脉瘤的首选诊断方法。主动脉夹层动脉瘤患者多表现为胸背部疼痛剧烈、两上肢血压、脉搏差异明显等。在此次研究中，10例患者经彩色多普勒超声诊断，增宽主动脉分隔为真、假腔，多数真腔较小，假腔大，撕裂内膜收缩期由真腔转至假腔，舒张期由假腔转至真腔。真腔血流速度快，颜色鲜艳；假腔血流速度缓慢，颜色暗淡。因此根据彩色多普勒超声诊断，可明辨病变位置真假腔情况，利于主动脉夹层动脉瘤诊断。

主动脉夹层动脉瘤可在主动脉任意部位发生，对疑似为主动脉夹层动脉瘤或超声诊断中发现的动脉瘤，无论是在哪个部位都需要全程检查，并注意分支动脉情况，尽可能结合多个声窗连续观察主动脉不同节段，多部位、多切面观察和综合分析主动脉各情况。在此次研究中，10例患者经彩色多普勒超声诊断，DebakeyI型4例，Ⅱ型3例，Ⅲa型1例，Ⅲb型2例；经血管造影诊断符合率100%。结果显示，彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤取得较好效果，可准确有效对主动脉夹层动脉瘤进行分类，为临床治疗提供必要参考价值。

彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤时，若二维超声破口不清晰，可结合彩色血流显像进行判断。收缩早期升主动脉、夹层内同时出现血流，则说明升主动脉近端存在破口；收缩早期真腔内充盈，随后夹层充盈，则升主动脉远端存在破口；夹层内同时出现红蓝两种血流，可在两色血流之间存在破口。对于DebakeyI型患者，需对主动脉根部、主动脉瓣和冠状动脉开口部位进行仔细观察。慢性主动脉夹层动脉瘤患者外径多不扩张，撕裂内膜较近贴附在血管壁，真腔大于假腔，易误诊，因此在诊断时，需明确夹层假腔内一细束血流信号和远侧再入口［3］，提高诊断准确性。

参考文献

［1］杨晓娟，朱宗耀，李武，等．彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断及临床意义［J］.兰州大学学报（医学版），2010，36（3）：70-73.

［2］唐超，唐炯，熊峰，等．急诊经胸超声心动图在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用［J］．中国继续医学教育，2014，6（1）：24-25.

［3］乔英艳，张玖，雷成功，等.彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用［J］.中国医药，2011，6（12）：1491-1492.

The Clinical Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Aortic Dissecting Aneurysm

LI Yunchuan SUN ShuyiPeople's Hospital of Jilin Province， Electric diagnosis Department，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of color doppler ultrasound in the diagnosis of aortic dissecting aneurysm. Methods 10 patients with aortic dissecting aneurysm were treated by color Doppler ultrasound. The diagnosis results were analyzed. Results 10 patients were diagnosed by color Doppler， debakey type I in 4 cases， 3 cases were type II， Type IIIA was 1 cases，and TypeⅢb was 2 cases. The angiographic diagnosis coincidence rate was 100%. Color doppler ultrasonography of the lesions of the aorta，or ascending aorta. Conclusion Color doppler ultrasound in diagnosis of aortic dissecting aneurysm has significant effect， and it has a significant reference value for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Color doppler ultrasound， Aortic dissection aneurysm， The diagnosis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.128

【中图分类号】R543.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0166-02