桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎的临床分析

李桂莲1燕迅之2

【摘要】目的 分析桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 选取类风湿性关节炎患者88例，将其随机分为观察组（桂枝芍药知母汤加减治疗）与对照组（甲氨蝶呤片治疗），对比观察两组疗效。结果 观察组总有效率高于对照组（P < 0.05）；关节压痛度、关节肿胀度、关节活动度等优于对照组（P < 0.05）。结论 桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎具有较好的临床疗效。

【关键词】桂枝芍药知母汤；类风湿性关节炎；疗效

作者单位：1 130011 长春市绿园区西新医院；2 130117长春，中国人民解放军装甲兵技术学院卫生科

类风湿性关节炎属于临床常见疾病，起病慢，且有前驱表现，易反复发作，彻底治愈难度大。为研究桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎的临床疗效，我院选取88例类风湿性关节炎患者为研究对象，分别给予甲氨蝶呤片治疗与桂枝芍药知母汤加减治疗，现相关报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～12月我院收治的类风湿性关节炎患者88例，将其随机分为观察组44例与对照组44例。观察组男20例，女24例，最大年龄66岁，最小年龄22岁，平均（50.3±7.8）岁，平均病程（2.5±3.2）年；对照组男18例，女26例，最大年龄65岁，最小年龄24岁，平均（50.5±7.9）岁，平均病程（2.7±3.3）年。本次所有研究对象均符合1987年美国风湿病协会制定的类风湿性关节炎相关诊断标准［1］；排除哺乳期、妊娠期、精神疾病、造血系统障碍及心肝肾功能障碍患者；且均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别及病程等方面经对比，无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予甲氨蝶呤片（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205，生产批号：131025，规格：2.5 g/片）治疗，第1周5 g，第2周7.5 g，第3周10 g，每周1次，以后每周10 g，4周为1疗程，连续治疗2疗程。观察组给予桂枝芍药知母汤加减治疗，本组药方由桂枝12 g、生姜15 g、芍药12 g、知母12 g、麻黄6 g、甘草6 g、防风12 g、白术15 g、炮附子10 g等组成；对于上肢关节肿痛者加用桑枝15 g、羌活10 g；下肢关节肿痛者加川牛膝15 g、独活12 g；对于关节明显疼痛、红肿者，将附子量减为5 g，另加连翘12 g、金银花15 g；对于舌苔厚、午后潮热者加苡仁30 g。加水煎服，分早晚2次服用，4周为1疗程，连续治疗2疗程。

1.3观察指标［2］

1.3.1关节压痛度 轻度压痛（关节边缘，或触及韧带时有压痛感），计为3分；中度压痛（压痛明显，存在轻度活动受限），计为6分；重度压痛（压痛强烈，存在重度活动受限），计为9分。

1.3.2关节肿胀度 轻度肿胀（皮肤纹理变浅，但关节骨性标志明显），计为3分；中度肿胀（皮肤纹理消失，骨性标志不明显），计为6分；重度肿胀（活动严重受限），计为9分。

1.3.3关节活动度 活动轻度受限（关节活动范围减少低于1/3），计为3分；活动明显受限（关节活动范围减少超过1/3），计为6分；关节活动严重受限（关节活动范围减少超过2/3），计为9分。

1.4疗效判断

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］相关标准评价患者治疗效果。患者临床症状、体征消失，功能正常，理化检查指标正常，可视为临床痊愈；主要症状、体征明显改善，关节功能基本恢复，理化指标基本正常，可视为显效；临床症状、体征部分好转，关节功能部分恢复，理化指标部分症状，可视为有效；不满足上述标准者，可视为无效。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/例数×100%。

1.5统计学分析

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

观察组临床治愈15例，显效18例，有效8例，无效3例，总有效率为93.2%；对照组临床治愈7例，显效13例，有效12例，无效12例，总有效率为72.7%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者主要体征改善情况比较

治疗后，观察组关节压痛度为（2.7±1.6）分，关节肿胀度为（2.8±1.7）分，关节活动度为（3.9±1.3）度；对照组关节压痛度为（3.5±1.2）分，关节肿胀度为（3.8±1.5）分，关节活动度为（3.9±1.3）度。观察组关节压痛度、关节肿胀度、关节活动度等方面均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

类风湿性关节炎主要表现为关节组织慢性炎性病变，是一种自身免疫性疾病，发病机制尚不明确，可能与遗传因素、感染因素等密切相关。主要临床症状为受累节疼痛、关节功能下降、局部肿胀等，具有病变持续且反复发作的特点。侵蚀性滑膜炎为主要病理改变，可对关节功能造成损害，并可累及关节外其他多个系统。中医学中，该病属于“痹症”、“顽痹”范畴，风、寒、湿三者合为痹，主要是由于人体营卫失调、气血不畅、经络阻滞导致的，在治疗中需以温经散寒、祛风除湿、滋阴清热为基本治疗原则。

在本次研究中，观察组临床治疗效果优于对照组，说明在类风湿性关节炎治疗中，桂枝芍药知母汤加减治疗具有重要的应用价值。该方中麻黄、桂枝具有祛风通阳之功效；白术、防风具有祛风除湿之功效；附子具有温经止痛之功效；芍药、知母等具有清热养阴之功效；甘草及生姜具有和胃调中之功效；诸药联合应用祛风除湿、滋阴清热作用显著。并且经现代药理学研究可知，该药方还具有良好的抗炎镇痛、调节人体免疫功能的作用，能够有效抑制患者关节滑膜内异常免疫反应，促进关节肿胀消退。

综上所述，桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎，可有效改善患者临床症状、体征，促进其关节功能恢复。

参考文献

［1］何向东. 类风湿性关节炎的诊断与治疗［J］. 中国继续医学教育，2013，5（3）：18-19.

［2］刘波，安玉芳. 桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎60例临床观察［J］.中医药导报，2011，17（3）：23-25.

［3］刘维，孙淳，吴沅嗥，等. 黄酮类中药单体成分治疗类风湿性关节炎作用机制研究进展［J］. 中草药，2014，45（19）：2878-2882.

Clinical Analysis Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Decoction for Treatment of Rheumatoid Rrthritis

LI Guilian1YAN Xunzhi21 Xixin Hospital of Changchun City， Lvyuan District ，Changchun 130011，China2 The Chinese people's Liberation Army Armored Forces Technology Institute，Health Department，Changchun 130117，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy gui zhi shao yao zhi mu decoction for treatment of rheumatoid arthritis. Methods In our hospital， 88 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into two groups （gui zhi shao yao zhimu decoction therapy ） and control group （methotrexate therapy），and observed the curative effect of the two groups . Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）; the degree of joint tenderness， joint swelling， range of motion were superior to the control group （P < 0.05）. Conclusion The clinical efficacy gui zhi shao yao zhi mu decoction for treatment of rheumatoid arthritis is significant.

【Key words】Guizhishaoyaozhimu decoction， Rheumatoid arthritis， Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.105

【中图分类号】R593.22

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0136-03