关于根分叉病变的临床诊治方法讨论

王宇

【摘要】目的 对根分叉病变的临床诊治方法进行分析与讨论。方法 选取2013年我院收治的31例根分叉病变患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果 经过我院治疗后，所有31例根分叉病变患者牙龈出血指数，牙周袋探诊深度和附着水平值有所下降，治愈出院。结论 根据患者不同的情况，制定不同的治疗方案，可以有效的治疗根分叉病变。

【关键词】根分叉病变；诊治；讨论。

作者单位：156400 黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊

根分叉病变是指病变波及多根牙根分叉区的牙周组织，是多根牙牙周炎发展的一个阶段。以下颌第一磨牙发病率最高，上颌前磨牙最低，多根牙的牙周炎和牙髓病变都可能延续发展成为或引发根分叉病变［1］。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年我院共收治31例根分叉病变患者，其中男性患者12例，女性患者19例，年龄最小的17岁，最大的69岁，平均年龄（41±2）岁。

1.2方法

1.2.1治疗原则 清除患牙尤其是根分叉病变区内牙根面的牙石、菌斑病原刺激物。通过手术方法使患牙根分叉区形成有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的良好解剖形态，并希望能获得一定程度的新附着［2］。已引起牙髓病变者，需先行牙髓治疗，同时行牙周治疗。如为牙髓病变来源的根分叉病变，应先进行完善的根管治疗，根分叉病变和相应牙周损害常可逐渐减轻并稳定。若观察8周后根分叉病变无明显改善，则应行必要的牙周治疗。如为牙髓治疗或根管桩预备不当导致的根分叉病变可行穿孔修补术，并视病变程度进行相应牙周治疗［3］。如治疗效果不佳，应考虑拔除。对于不同程度的根分叉病变可选用不同的手术治疗方法，但尽可能彻底的牙周基础治疗仍是其前提。

1.2.2Ⅰ度根分叉病变 若牙周袋浅且牙槽骨外形尚好，做彻底的龈上洁治、龈下刮治和根面平整。如有足够的附着龈，可选择龈切术或袋内壁刮治术，使牙周袋变浅；若牙周袋较深且牙槽骨外形不佳，则须在基础治疗后，行根向复位瓣术和牙槽骨修整［4］。

1.2.3Ⅱ度根分叉病变 对于Ⅱ度病变，程度无论深浅，均可行植骨术和GTR手术，该方法对于恢复丧失的牙周组织较理想。此外，又常根据骨破坏程度和外形、牙周袋深度和附着龈宽度等情况，选择其他治疗方法。若根柱较长、无明显龈退缩、牙槽骨为垂直吸收者，可在翻瓣术同时行GTR手术和骨移植术，以期根分叉区新骨形成。对于水平型骨吸收而附着龈又较窄者，可行骨成形术和根向复位瓣术，充分暴露分叉区，利于菌斑控制［5］。浅Ⅱ度病变可作根分叉成形术，深Ⅱ度病变、根柱较短者可考虑隧道成形术，对于活髓牙，因易引起牙根过敏选择方法应慎重，并预防根面龋。对于深Ⅱ度病变若需牙髓治疗，在根管治疗后除可行根分叉成形术和隧道成形术外，也可根据情况作分根术。

1.2.4Ⅲ度根分叉病变 若颊侧有足够宽的附着龈，可切除部分牙周袋（如U形牙龈切除术）使根分又充分暴露；根柱较短，也可加作隧道成形术。若附着龈较窄，可行翻瓣术，彻底刮净根面，然后将龈瓣根向复位缝合。若多根牙的一个根病变严重，患牙稳固，根管治疗后，上颌磨牙行截根术并调；下颌磨牙行半切除术，将病变严重的一半连冠带根一起拔除，保留另一半，可做固定桥修复。若下磨牙根柱较短且二根均稳固，可在根管治疗后行分根术，暴露根分叉区，并分别行冠修复。对于上颌磨牙，如有条件可针对同一患牙三个根分叉病变程度分别选择分根术和截根术（较复杂，尽量避免）。Ⅲ度松动，牙槽骨吸收至根尖1/3时，各根均无保留价值，则拔除。

1.2.5Ⅳ度根分叉病变 视具体情况而定。若可保留则治疗方法同Ⅲ度病变；若无保留价值则应拔除。

2　结果

经过我院治疗后，所有31例根分叉病变患者牙龈出血指数，牙周袋探诊深度和附着水平值明显有所下降，治愈出院。

3　结论

根分叉病变的主要有以下病因，病原微生物因素中菌斑是主要病因，由于根分叉区暴露后，该处的菌斑控制和牙石清除十分困难，也就加速了病情和病变的发展。另外，磨牙的牙髓感染也可通过髓室底的副根管或侧支根管扩延至根分叉区。促进因素中解剖因素为一些特殊的牙根解剖形态常促进根分叉病变的发生、发展。多根牙颈部的釉珠和釉突，约有40%的多根牙在牙颈部有釉突，部分釉突较长，伸入根分叉区。釉突处无牙周膜附着，仅有结合上皮，为牙周组织薄弱区，牙周病变易沿此处累及根分叉区［6］。分叉区邻近釉牙骨质界，牙周炎易累及分叉区。根分叉角度：多数磨牙的根分叉度较小，治疗器械难以进入，一旦有菌斑、牙石堆积，很难清除。根面外形：磨牙扁宽根的根面凹沟较难清洁，一旦发生根分叉病变，往往加速病变进程。髓室底的副根管或近分叉处的侧支根管，牙髓感染可能沿此途径累及根分叉，并进一步形成牙周袋。医源性因素，如牙髓治疗不当致髓底穿孔，或根管桩预备不当导致根管侧穿，也常引起根分叉病变。

根分叉病变的主要临床表现有，当病变使牙根暴露或通过牙周-牙髓交通途径累及牙髓时，患牙可出现温度测验敏感，甚至逆行性牙髓炎的表现，急性发作时疼痛可为锐痛或跳痛，慢性过程表现为患牙咬合不适或咀嚼时钝痛。可查到牙周袋深及根分叉区、探诊出血、溢脓或为急性牙周脓肿的临床表现，患牙叩诊不适或疼痛［7］。晚期根分叉病变还可出现牙齿松动。X线片早期可无改变，或仅有根分叉区牙周膜间隙的增宽，随着病变发展可见患牙根分叉区牙槽骨密度减低或透射影，甚至多根牙的凹坑状骨吸收或垂直吸收。

根分叉病变的预后，常需考虑两方面因素：一是牙齿和牙周自身的因素，二是医源性因素和患者身心因素。前者主要包括根分叉病变程度、患牙牙周支持组织剩余量、探诊深度、牙齿松动度、位置、是否对抗咬合力、牙体牙髓状况和牙根（或根管）解剖形态等［8］。后者包括病变的正确诊断和治疗方法的正确选择、患者的年龄和健康条件、口腔卫生控制能力、患者的功能美观要求、患者术后牙周维护治疗依从性等。其中根分叉病变程度为决定性因素。

参考文献

［1］王晓义. 根分叉病变的治疗及预后临床分析［J］. 中国医疗美容，2014（6）: 194-195.

［2］李珍，饶佳，周建锋，等. 根分叉病变的预后及影响因素［J］.口腔医学研究，2005，21（6）: 695-697.

［3］陈晓玲，陈作良. 根分叉病变治疗的研究进展［J］. 福建医药杂志，2008，30（2）: 87-89.

［4］陆琳，谭德昭. 根分叉病变的治疗［J］. 华夏医学，2002，15（1）: 127-129.

［5］高津福，马玉香. 根分叉病变治疗及远期疗效评价［J］. 天津医科大学学报，2000，6（2）: 175-176.

［6］潘学锋. 根分叉病变治疗的初探［J］. 技革通讯，2001，（2）: 26-27.

［7］王涛. 磨牙半切术与修复治疗30例根分叉病变分析［J］. 山西临床医药，2001，10（11）: 835-836.

［8］周建锋，饶佳，李珍，等. 根分叉病变的解剖学基础［J］. 口腔医学研究，2005，21（3）: 341-343.

Discussion on Clinical Diagnosis and Treatment Methods of Root Bifurcation Lesions

WANG Yu Tongjiang City， Heilongjiang Province， Dental Prevention and Treatment of Oral Second Clinic，Tongjiang 156400，China

【Abstract】

Objective The clinical diagnosis and treatment of bifurcation lesions were analyzed and discussed. Methods 31 cases from 2013 in our hospital of clinical data about bifurcation lesions， and it’s review and analysis. Results After hospital treatment， all 31 cases furcation gingival bleeding index，probing pocket depth and attachment level were significantly decreased and cured. Conclusion Patients with different circumstances， for different treatment options can effectively treat the root bifurcation lesions， and improve furcation treatment.

【Key words】Furcation， diagnosis， Discussion.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.054

【中图分类号】R246.83

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0071-02