胃癌患者术后继发肺部感染的临床观察

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【摘要】目的 观察胃癌患者术后继发肺部感染的临床特点。方法 选取行胃癌手术且术后继发肺部感染的患者45例，分析不同麻醉方式对术后感染的影响。结果 导致感染的原因中，铜绿假单胞菌感染和卧床时间长是导致感染的主要原因，应用气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方式术后发生感染的概率较低。结论 胃癌患者术后继发肺部感染的主要原因应从病原菌和麻醉方式等方面进行研究，做好相应预防感染工作。

【关键词】胃癌；术后继发肺部感染；临床特征

作者单位：831100 1新疆昌吉回族自治州人民医院肿瘤科 ；2呼吸内科

胃癌是具有高死亡率的恶性肿瘤，是全球恶性肿瘤患者死亡的第二大原因，手术是目前治疗胃癌的最有效方式［1-2］。患者由于受到手术创伤和手术麻醉的影响，术后容易出现并发症，如切口感染、出血、肠梗阻、吻合口瘘、脏器损害、残胃再发癌等近远期并发症［3-5］。本文主要研究胃癌患者术后继发肺部感染的临床特点，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取行胃癌手术且术后继发肺部感染的患者45例。45例患者中有男性患者25例，女性患者20例，年龄37～70岁。肿瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例；肿瘤位置：胃窦部21例，胃底部14例，胃体部10例；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级30例。手术时间2.8～6 h，平均（4.5±1.2）h。

1.2研究方法

回顾患者的临床资料，分析患者感染病原菌的情况和感染原因，并着重分析不同麻醉方式对患者术后继发肺部感染的影响。

1.3病原菌分析方法

清晨取患者呼吸道深部痰液，送至实验室培养、分离，对病原菌菌株进行分类和计算。

1.4统计学方法

以SPSS18.0软件分析数据资料，计数资料和计量资料分别以χ2检验、t检验，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1病原菌种类

45例患者的呼吸道深部痰液中共检出病原菌51株，其中，铜绿假单胞菌23株（45.10%）；鲍氏不动杆菌12株（23.53%）；金黄色葡萄球菌10株（19.61%）；肺炎克雷伯菌4株（7.84%）；阴沟肠杆菌2株（3.92%）。可见，铜绿假单胞菌所占比例最高（P ＜0.05）。

2.2感染原因

45例患者中，因卧床时间较长（≥4 d）感染15例（33.33%）；因留置胃管时间较长（≥3 d）感染10例（22.22%）；因术后切口疼痛时间较长（≥48 h）感染9例（20%）；因术前有吸烟史感染6例（13.33%）；因术前有慢性支气管炎病史感染5例（11.11%）。上述都是导致患者术后继发肺部感染的重要原因。

2.3麻醉方式

45例患者中，应用气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉感染13例（28.89%），气管插管全身麻醉感染32例（71.11%）。联合麻醉患者的术后平均自主呼吸恢复时间、拔管时间明显短于单独应用气管插管全身麻醉患者，比较结果具有差异（P＜0.05）。可见，行气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉可减少患者术后继发肺部感染的发生率。

3　讨论

胃癌具有较高的发病率和死亡率，严重威胁着人们的生命健康。有研究表明，胃癌患者术后出现近期并发症的几率为25.61%，且以感染为主，其中肺部感染占比38.76%。

本研究观察了胃癌患者术后继发肺部感染的临床特点，发现患者感染的病原菌主要为铜绿假单胞菌（45.10%）。统计患者的感染原因，发现患者不同程度地存在卧床时间较长（≥4 d）、胃管留置时间较长（≥3 d）、术后切口疼痛时间较长（≥48 h）、有术前吸烟史或慢性支气管炎病史等特点。而且，这些患者手术麻醉的方式主要为气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉和气管插管全身麻醉，结果表明，气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在一定程度上可降低胃癌术后继发肺部感染的发生率。

为了减少胃癌患者术后继发肺部感染并发症的发生，围术期应重视麻醉方式的选择，应尽量缩短患者的自主呼吸恢复时间和气管拔管、胃管留置时间，同时应鼓励患者术后尽早下床活动，重视患者主诉，给予患者有效的镇痛护理；对于存在有术前吸烟史或慢性支气管炎病史等的患者，术后可给予患者广谱抗感染预防。

参考文献

［1］郭春龙，朱晓敏，高羽. 胃癌术后继发肺部感染的临床分析与对策［J］. 中国医学工程，2013，21（11）：71.

［2］赵金，王虎明，刘云. 胃癌术后继发肺部感染134例临床分析［J］.社区医学杂志，2013，11（7）: 50-51.

［3］刘秀芳. 高龄胃癌术后肺部感染调查分析与对策［J］. 中华医院感染学杂志，2012，22，（19）: 4251-4252.

［4］何宽. 胃癌术后近期并发症的临床分析（附783例临床分析）［M］.石家庄：河北医科大学，2014 : 71-72.

［5］郑笑红. 术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用［M］.福州：福建医科大学，2014 : 95-96.

Clinical Observation of Secondary Pulmonary Infection in Patients With Gastric Cancer

HU Jie1GAO Xiaoting21 Changji Xinjiang Hui Autonomous Prefecture People's Hospital Oncology Department, Changji 831100, China, 2 Department of Respiration

【Abstract】

Objective To observe the clinical characteristics of secondary pulmonary infection in patients with gastric cancer after operation. Methods 45 patients with gastric cancer surgery and postoperative secondary pulmonary infection were analyzed. The influence of different anesthesia methods on postoperative infection was analyzed. Results Pseudomonas aeruginosa infection and staying in bed longer were the main cause of infection.Tracheal intubation general anesthesia combined with epidural block anesthesia surgery occurred low probability of infection. Conclusion The main causes of secondary pulmonary infection in patients with gastric cancer after surgery should be studied, such as pathogenic bacteria and anesthesia methods, to prevent infection.

【Key words】Gastric cancer, Postoperative pulmonary infection, Clinical characteristics

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.018

【中图分类号】R619+.3

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0024-02