老年尿失禁非药物疗法研究进展

刘跃华何桂香李艳群刘幼硕蹇在金

(中南大学湘雅二医院老年病科，湖南长沙410011)

关键词〔〕尿失禁；非药物疗法

中图分类号〔〕R-1〔文献标识码〕A〔

通讯作者：蹇在金(1951-)，男，教授，主任医师，博士生导师，主要从事老年病研究。

第一作者：刘跃华(1979-)，女，主管护师，硕士，主要从事老年护理研究。

老年尿失禁(UI)患病率为15%～33.38%。因其严重影响患者身心健康和正常的人际交往，又称为“社交癌”。目前其分类方法尚未完全统一。临床最常见的是压力性、急迫性和混合性UI。治疗方法有手术、药物和非药物疗法3大类。其中非药物疗法是老年UI的基础治疗措施，它能改善多数患者的症状，提高其生活质量，也是手术和药物治疗必要的辅助措施。本文就老年UI非药物疗法的研究进展进行综述。

1去除可逆病因

约有1/3老年UI为暂时性。常见病因包括药物、谵妄、泌尿系统感染、萎缩性尿道炎或阴道炎、活动受限、精神失常尤其是严重抑郁、尿液过多(如充血性心力衰竭、高钙血症)、便秘等。及时针对病因处理能减轻或消除UI。

2行为疗法

2.1生活方式调整主要有定时排尿、避免对膀胱有刺激的食物、饮水管理、减少咖啡因的摄入、戒烟、戒酒、控制体重等〔1〕。通常白天排尿的时间间隔为2～4 h。对忘记排尿的老年人应定时提醒；尿急不能及时入厕的，应提供帮助。如无禁忌，老年人应饮水1 500～2 000 ml/d，但睡前2～3 h应限制饮水。减肥是超重和肥胖妇女UI的初始治疗方法，减轻体重的5%～10%便可使其明显获益〔2〕。

2.2盆底肌肉锻炼(PFMT)又称Kegel运动。方法是收缩尿道、肛门和会阴部肌肉 5～10 s后放松，间隔5～10 s再重复上述动作，每次15 min，每天2～3次。平卧、站立或坐位均可，但锻炼时大腿、背部和腹部肌肉要放松并保持如常呼吸。PFMT能增强盆底肌收缩力，提高尿道内压，并能抑制逼尿肌不自主收缩，从而减少UI。它是压力性、急迫性和混合性UI的一线保守治疗措施〔3〕。PFMT治疗UI有效率为30%～75.67%，连续的、有监督指导的PFMT效果更显著〔4〕。使用一些辅助方法，如言语反馈(阴道或肛门检查)、生物反馈、阴道锥等，可以使PFMT更准确和有效〔5，6〕。但也有研究者认为加用这些辅助方法与单纯PFMT相比，患者漏尿情况、盆底肌肉力量、生活质量、满意度等改善无明显差异〔7，8〕，这可能与研究人群、干预周期、督促措施和观察指标等不同有关。

2.3膀胱训练训练前让患者至少记录3 d的排尿日记，以确定初始排尿间隔，制定排尿时间表，然后指导患者运用抑制尿急的方法，逐渐延长排尿间隔，以逐步减少排尿次数，增加膀胱容量，最后达到2～4 h排尿1次。抑制尿急的方法有：坐下来做5次深呼吸；做5次快速有力的盆底肌肉收缩运动；将注意力集中在需要专心的工作上等。适用于急迫性UI，可使75%～85%患者治愈或症状改善〔9〕。将膀胱训练和PFMT同时进行，会比单一方法的效果更显著〔10〕。

3物理疗法

3.1电刺激将电极置于阴道或直肠，用低电流刺激阴部神经，使壁内或尿道周围横纹肌被动收缩，以提高尿道闭合压，改善控尿能力。每次20 min，每周2次，6 w 1个疗程。它是近年来国内外研究认为对压力性、急迫性和混合性UI均较为有效的方法。Pereira等〔11〕研究表明，老年女性UI患者电刺激治疗6 w后，漏尿情况改善与对照组相比有统计学差异。另有文献〔12〕报道电刺激结合生物反馈PFMT治疗UI效果更佳，有效率达85.3%。

3.2体外电磁波刺激由计算机控制的体外电磁波刺激器是一种非侵入性的治疗UI的仪器。它每秒可产生高达50次的脉冲，通过会阴神经激活骶神经纤维使其支配的横纹括约肌和盆底肌收缩，并可提高尿道闭合压力，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。每次20 min，每周2次，疗程大多为 6～8 w。与电刺激比较，体外电磁波刺激可使盆底肌产生更强的自主收缩，且无需放置电极，临床使用更加方便。但应严格掌握其禁忌证：放置心脏起搏器、骨盆腔植入器；泌尿系感染、萎缩性阴道炎、阴道损伤/感染；半年内曾施行骨盆腔手术；接受放疗或化疗的肿瘤患者等。体外电磁波刺激对各型UI的短期疗效已得到众多研究肯定，对治疗前盆底肌力弱的患者效果更显著。Fujishiro等〔13〕报道用体外电磁波治疗75例压力性UI患者，有效率达74%。但复发率很高，治疗结束6个月后达53%〔14〕。延长疗程是否能使治疗效果更为持久或复发后再次治疗是否适宜尚需进一步研究。

4心理干预

患者由于长期受到疾病困扰，往往存在强烈的心理冲突，如焦虑、抑郁、自我价值感降低，社会交往减少等，老年UI患者焦虑、抑郁的发生率分别高达80.6%和89.8%〔15〕。而心理干预可以使患者树立信心，积极配合治疗，出院后良好适应日常生活、社会活动和人际交往〔16〕。

5皮肤护理

患者因尿液浸渍刺激皮肤，加上老年人皮肤的抵抗力降低，会阴部、骶尾部皮肤常出现红肿、湿疹、糜烂等，即UI相关性皮炎。在美国，它影响41%的长期照护机构的人群，给患者带来巨大的痛苦，也增加了医疗费用。做好皮肤护理对老年UI患者极其重要。护理原则是尽量减少粪便或尿液刺激，温和洁肤，最好应用润肤剂和皮肤保护剂〔17〕。根据患者个体特性、生活习惯、自我护理能力和UI的原因等，选择适当的失禁护理用品。尿垫是目前应用最广泛也最安全的UI护理用具。Sugama等〔18〕对尿垫进行改进，将吸水物质集中在前部尿液排出位置，减少尿液渗漏到臀部皮肤，在防治失禁相关性皮炎方面相对常规尿垫更为有效。

6环境改造

老年人认知功能受损或行动障碍均可导致UI。应根据患者情况改善环境中影响患者入厕的因素，如椅子和床边设扶手以便患者起身、厕所张贴容易识别的标志、保持走道通畅、厕所的门容易打开和关闭、厕所地面防滑处理、升高马桶座、厕所内增加扶手椅、穿系松紧带的裤子等。

7存在问题及展望

虽然多数UI患者仅需非药物疗法就能获效，但由于“生病吃药”的传统观念影响及服药行为简单、易于依从等原因，老年UI患者往往寄希望于药物治疗，而忽视了非药物疗法。我国社区老年女性UI患者中对PFMT知晓率仅为8%，经常进行PFMT者仅占2.7%，且国内缺乏专业的UI咨询和治疗服务机构。由此提示，加强UI专门人才的培养，完善UI医疗服务及健康教育体系，提高老年人对UI管理的认知和行为水平是十分必要的实践探讨。

行为疗法疗效与患者长期坚持治疗的依从性密切相关。而老年患者常常由于对其缺乏正确认识、忘记或因短时间内未见明显效果就放弃等原因，没有坚持治疗而影响了疗效。如何采取针对性措施，提高患者的依从性仍需进一步研究。

参考文献8

1Wyman JF, Burgio KL, Newman DK. Practical aspects of lifestyle modifications and behavioral interventions in the treatment of overactive bladder and urgency urinary incontinence〔J〕. Int J Clin Pract,2009;63(8):1177-91.

2Wing RR, Creasman JM, West DS,etal. Improving urinary incontinence in overweight and obese women through modest weight loss〔J〕. Obstet Gynecol,2010;116(2 Pt1):284-92.

3Dumoulin C,Hay-smith J.Pelvic floor muscle training versus no treatment,or inactive control treatments,for urinary incontinence in women〔J〕.Cochran Database Syst Rev,2010;1: CD005654.

4Santacreu M, Fernández-Ballesteros R. Evaluation of a behavioral treatment for female urinary incontinence〔J〕. Clin Interv Aging,2011;6:133-9.

5Fitz FF, Resende AP, Stüpp L,etal.Effect the adding of biofeedback to the training of the pelvic floor muscles to treatment of stressurinary incontinence〔J〕. Rev Bras Ginecol Obstet,2012；34(11):505-10.

6Griebling TL. Urinary incontinence in the elderly〔J〕.Clin Geria Med,2009；25(3):445-57.

7Pereira VS, de Melo MV, Correia GN,etal. Long-term effects of pelvic floor muscle training with vaginal cone in post-menopausal women with urinary incontinence:a randomized controlled trial〔J〕.Neurourol Urodyn,2013；32(1):48-52.

8Hirakawa T, Suzuki S, Kato K,etal. Randomized controlled trial of pelvic floor muscle training with or without biofeedback forurinary incontinence〔J〕. Int Urogynecol J,2013;24(8):1347-54.

9Rantell A, Vij M, Cardozo L.Current and future approaches to the management of female urinary incontinence〔J〕.Drugs Today(Barc),2009；45(11):825-39.

10Aslan E, Komurcu N, Beji NK,etal. Bladder training and Kegel exercises for women with urinary complaints living in a rest home〔J〕.Gerontology,2008；54(4):224-31.

11Pereira VS, Bonioti L, Correia GN,etal. Effects of surface electrical stimulation in older women with stress urinary incontinence: a randomized controlled pilot study〔J〕.Actas Urol Esp,2012；36(8):491-6.

12刘洪梅,张洁.电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁的疗效观察〔J〕.中国妇幼保健,2011；26(35):5638-9.

13Fujishiro T, Enonobo H, Ugawa Y,etal.Magnetic stimulation of the sacral roots for the treatment of stress incontinence: an investigational study and lacebo controlled trial〔J〕.J Urol, 2006；164:1277-9.

14Doganay M,Kilic S,Yilmaz N.Long-term effects of extracorporeal magnetic innervations in the treatment of women with urinary incontinence: results of 3-year follow-up〔J〕. Arch Gynecol Obstet,2010；282(1):49-53.

15王苑蓉.老年尿失禁患者抑郁及焦虑的调查分析〔C〕.中华护理学会第2届护理学术年会暨“医改新政下护理改革之路”系列研讨会暨全国护理新理论、新方法、新技术研讨会暨全国自然灾害护理研讨会论文集,2010：300-6.

16Wagg A.Recent advances in the treatment of urinary incontinence in older women〔J〕.Curr Opin Urol,2008；18(4):383-8.

17Gray M. Optimal management of incontinence-associated dermatitis in the elderly〔J〕. Am J Clin Dermatol,2010；11(3):201-10.

18Sugama J, Sanada H, Shigeta Y,etal.Efficacy of an improved absorbent pad on incontinence- associated dermatitis in older women: cluster randomized controlled trial〔J〕. BMC Geriatr，2012；12:22.

〔2014-07-11修回〕

(编辑安冉冉/杜娟)