钟振环，赵 莉

(1.石家庄市中医院，石家庄 050000;2.河北省中医院儿科，石家庄 050011)

焦平儿科病治验四则

钟振环1，赵 莉2

(1.石家庄市中医院，石家庄 050000;2.河北省中医院儿科，石家庄 050011)

焦平教授系河北省中医院主任医师、硕士研究生导师，河北省第三四批名老中医药专家学术继承人指导老师。通过对其对小儿外感发热病、婴幼儿腹泻、过敏性紫癜、儿童抽动症等医案总结，开拓临床思路，以飨读者。

小儿外感发热;婴幼儿腹泻;过敏性紫癜;儿童抽动症;中医药疗法;名医经验;焦平教授

焦平教授是河北省中医院主任医师、从事中医儿科临床、教学及科研40年，积累了丰富的临床经验，造诣深厚，精通医典，擅长运用内治法和外治法治疗儿科常见病、多发病及疑难杂症，审证精当，疗效显著。笔者有幸跟师学习，获益颇多，现将其治疗儿科疾病思路和临床经验总结如下。

1 自拟小儿退热解毒汤治疗小儿外感发热

案1:赵某，女，5岁，主因发热、咽痛2 d就诊。患儿于2 d前外出游玩后出现鼻塞流涕继而发热，体温39.2℃，口服“头孢克洛咀嚼片”、“布洛芬颗粒”体温暂退，第2天复升体温达39.1℃，伴咽痛咽干、口臭、小便短赤、便秘而来就诊。查体温39.0℃，精神不振，面红、咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺听诊未见异常，舌质红、苔白微厚、脉浮数。血常规示WBC 8.2×109/L，N52%，L48%。西医诊断急性上呼吸道感染，中医诊断外感发热，辨证属外感风热毒邪、内有饮食积滞，治宜疏风清热、泻火解毒。佐以消食导滞，方选自拟小儿退热解毒汤加减:银花藤、连翘、酒炒黄芩、玄参各10 g，僵蚕、射干各8 g，板蓝根、生地、牡丹皮各12 g，生石膏(先煎)15 g，焦三仙30 g，甘草6 g，每日1剂，水煎温服。服用1 d大便日行 2次，质略稀，体温开始下降至38.1℃，连用3 d体温正常，咽痛消失，饮食、二便正常，病告痊愈。

按:外感发热是小儿时期常见病症之一，焦平认为小儿脏腑娇嫩、形气未充、卫外不固易被外邪所侵，若外感风热邪毒、致肺热郁闭、不得发散可致发热;又因肺气郁闭，肺卫失宣，肺气上逆，故常伴咳嗽流涕;咽喉为肺胃之门户，风热上扰、壅阻咽喉而见咽痛红肿;口臭、舌苔微厚为食积内热之象;热邪最易伤阴，发热小儿多有轻重不同的伤阴损液之弊，故拟此方疏风解表、清热解毒为主，佐以凉血清热、养阴生津之法，起到散而不伤阴、益阴不敛邪、养阴即清热的作用。方中银花藤、连翘、板蓝根主以疏风解表、清热解毒利咽为主，连翘又有散结消肿、清三焦火之功;板蓝根、僵蚕、射干解毒利咽、散结化痰，凡咽痛喉肿、咽痒而咳者必用之;生石膏、酒炒黄芩除清热泻火、搜刮三焦气分之热外，还有解肌除烦、发散郁热之功;取生地、丹皮、玄参有凉血清热、养阴退蒸之效，且透营凉血可截断病势，佐焦三仙以消食导滞。本方治疗小儿外感发热有退热快、不易反复、无毒副作用等特点。

2 小儿推拿疗法治疗伤食型婴幼儿腹泻

案2:李某，男，8个月，主因腹泻3 d就诊。患儿3 d前因添加辅食过多而致腹泻，每日6～8行，为黄色稀便，挟有不消化食物残渣，味酸臭，伴呕吐、腹痛哭闹、尿量减少。曾服用小儿至宝丸、思密达等药治疗，效果欠佳，遂来就诊。查精神略差，两目、囟门轻微凹陷，面色萎黄少华，皮肤弹性略差，腹部胀满，舌质淡红、苔白厚、指纹淡紫滞。便常规示镜下大量脂肪球，尿酮体(+)。西医诊断婴幼儿腹泻伴轻度脱水，中医诊断泄泻，辨证属乳食停滞、脾失健运，治宜消食导滞、健脾止泻。用小儿推拿疗法治疗:顺运内八卦150次，清胃300次，补脾300次，补大肠300次，运土入水150次，推四横纹100次，清小肠300次，逆揉中脘、天枢各100次，分腹阴阳100次，推天柱骨300次，顺揉龟尾300次，推上七节骨300次，揉足三里100次，揉止泻灵150次，推拿力度以手下感觉刚柔相济、有弹力即可。连推2 d并嘱其口服补液盐，腹泻明显好转，日行2～3次，呕吐止，尿量正常，脱水纠正，继用上穴加长补脾时间，继推2 d痊愈。回访2个月未再腹泻。

按:婴幼儿泄泻多因饮食所伤、感受外邪、先天脾胃不足或后天失治误治等所致。如《幼幼集成》所云:“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾胃和则水谷腐化而为气血，以行营卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作矣。”焦平认为本病无论虚实不宜攻伐太过，宜采用平和调补手法，以扶正为主、攻邪为辅。由于小儿脏器清灵，随拨随应，小儿推拿疗法意在激发患儿自身正气，振奋脾胃气机，恢复脾胃升清降浊之功，腐熟运化水谷功能正常则泄泻自止。

处方中补脾、揉足三里可健脾助运、补气生血;补大肠、揉龟尾可温中涩肠止泻;顺运内八卦、分腹阴阳、推四横纹可理气消积除胀;清胃、推天柱骨有降逆和胃止呕之效;揉中脘以消食化积、理气除胀;运土入水以增大肠之涩肠止泻之功;而加清小肠则在分清降浊之用、利尿止泻，达到“止泻不利小便非其治”之目的;揉天枢可调理肠腑、理气消滞;推上七节骨有升提止泻之妙;止泻灵为特殊止泻穴，揉之能起到调节阴阳、和畅脾胃、通阳止泻之功。小儿推拿疗法是运用特定手法作用于小儿机体的特定穴位，起到调整脏腑、气血、经络功能，从而防治小儿疾病的一种外治方法［1］。此法可调整机体内部各脏腑功能，尤其善于调整胃肠功能，使人体经络得以疏通，阴阳得以相对平衡，营卫调和，气血周流如常，机体抗病能力增强，达到治疗目的。泄泻多见于婴幼儿，多数患儿服药困难，小儿推拿疗法是一种无任何毒副作用的自然疗法且疗效显著，易被患儿及家长接受，值得临床推广。

3 自拟通脉止血汤治疗儿童过敏性紫癜

案3:刘某，女，10岁，主因双下肢皮疹半个月，关节疼痛、腹痛1 d就诊。患儿于半个月前感冒后出现双下肢红色皮疹，轻微瘙痒，在社区门诊输液治疗，感冒症状消失，皮疹有所消退，1 d前出现双侧膝关节疼痛、腹痛，以脐周为主，阵发性发作，遂来就诊。就诊时双下肢皮疹、腹痛、双侧膝关节疼痛、二便调。查双下肢暗红色斑丘疹，伸侧显著，高出皮肤，压之不褪色，脐部轻压痛、无反跳痛，舌红苔黄微腻、脉滑。查白细胞及血小板计数均正常，尿常规未见异常，大便潜血阴性。西医诊断过敏性紫癜，中医诊断紫癜，辨证属风热毒邪灼伤营血、瘀热痹阻经络，治宜疏风解毒、清热凉血、通络止痛。方选自拟通脉止血汤加减:生地、牡丹皮、仙鹤草、穿山龙各15 g，黄芩炭、赤芍、白芍、徐长卿、广藿香各12 g，儿茶、荆芥炭、蝉蜕各8 g，白茅根20 g，青黛3 g(冲服)，三七粉2 g(冲服)，甘草6 g，水煎温服每日1剂。服用5剂后皮疹明显减少无新发，关节疼痛消失，腹痛发作次数减少，继服4付病告痊愈。随访半年，曾因食用海产品或感冒后复发，服用滋阴清热、凉血通络中药调理后未再复发。

按:过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身血管炎综合征，临床表现为皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道症状和肾脏损害等，是常见的出血性疾病，属于中医“血证”范畴。焦平认为，此病多为外感风热毒邪不解，由表入里扰动血络，迫血妄行，血不循经，泛溢肌肤则可见皮肤紫癜;又因热毒之邪蕴积于胃肠，使其气机不利、不通则痛而见腹痛;若离经之血未能及时排除消散，可致血行障碍形成瘀血，瘀与热互结，痹阻经络四肢则见关节疼痛。故拟此方既疏风解毒又清热凉血，兼能通络止痛，起到解毒止血通络的作用。遵循《温热论》“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的热入血分治疗大法，以孙思邈犀角地黄汤为主，加减化裁为通脉止血汤。

方中生地、牡丹皮、赤芍、青黛均可清热凉血、通脉止血，生地亦可滋阴养血，牡丹皮和赤芍兼能和营化瘀;仙鹤草、儿茶可活血消瘀、养血止血;黄芩炭、荆芥炭可疏风解毒、清热止血，炭类可增强止血之功;蝉蜕、徐长卿祛风止痒，有抗过敏之功效;三七粉能止血活血、和营补血、行瘀血而敛新血，可治一切血病;白茅根清热解毒、凉血止血;穿山龙舒筋活血、祛风止痛，对于瘀热痹阻所致关节疼痛有很好的止痛作用。国医大师朱良春善于应用穿山龙治疗顽疾，认为其有祛风除湿、活血通络作用，是祛风湿良药，有抗炎镇痛、抗变态反应等药理作用［2］。藿香化湿解表、理气和中，甘草调和诸药，全方共奏清热解表、凉血解毒、消瘀止血、通络止痛之功效，临证应用每获良效。此类患儿常因感冒或再次接触过敏源复发或反复发作，焦平认为复发者多因气虚不能生血摄血，或因阴虚内热迫血妄行所致，根据体质和病因调节可逐渐趋于康复。

4 自拟调脑止痉汤治疗儿童抽动症

案4:张某，男，11岁，主因眨眼、挤眉、耸肩半年余就诊。患儿于半年前感冒后出现清嗓音、喉中时有吭吭声，家长认为是咽炎表现或可自愈未予重视及治疗。2个月后出现频繁眨眼、挤眉、噘嘴、摇头、耸肩，上课注意力不集中，学习成绩略有下降，常因精神紧张或家长责骂后症状加重。遂到省儿童医院就诊，做脑电图、CT等检查均未见异常，诊断多发性抽动症，口服赖氨酸－B 12合剂、泰必利治疗2月余，症状明显减轻。近半月因感冒后症状复加重，因担心西药副作用遂转中医院就诊。就诊时患儿上述症状时有发作，性情急躁易怒，面色潮红，手足心热，夜寐欠安，大便干燥，舌质红、苔少有花剥、脉弦细略数。西医诊断多发性抽动症，中医诊断抽搐病，辨证属肝肾阴虚、肝阳上亢、痰火内扰，治宜滋补肝肾、平肝潜阳、息风止痉、涤痰泻火。方用自拟调脑止痉汤加减:钩藤(后下)、生地、白芍、葛根各15 g，山药、山萸肉、柏子仁、牡丹皮各12 g，僵蚕、石菖蒲、远志、地龙、柴胡、菊花、龟板(先煎)各10 g，全蝎4g，甘草6 g。并嘱家长勿打骂责罚孩子，使其精神放松，避免长时间看电脑、玩游戏等。服药7剂后诸症稍有减轻，后随证加减连服3个月症状基本消失，后随访半年未复发。

按:多发性抽动症是一种儿童和青少年时期易发、复杂的、慢性神经精神障碍性疾病，主要表现为不自主眨眼、面部肌肉抽动、缩鼻子、摇头、耸肩、秽语、喉内发声以及腹部及肢体不自主抽动等。本病属于中医“抽搐”、“肝风证”、“郁证”等范畴，吾师认为本病与肝的关系最为密切。《素问·至真要大论》记载“诸风掉眩，皆属于肝。”肝风内动是基本病理特点。本例患儿因感受外邪诱发本病，为外风引动内风，再加上情志精神因素等影响，导致肝失疏泄、气机不畅、肝气郁结、郁而化火，从而肝木旺盛而阳亢，阳亢则阴不足，筋脉失于濡养，出现不自主的抽动症状。“怪病多为痰作祟”，痰浊郁阻咽喉，气机不利则喉中时有吭吭声;肝火盛则性情急燥易怒，肝肾阴虚、虚火上炎、内扰心神，可见面色潮红、手足心热及夜寐欠安等。故拟此方既可滋养肝肾、平肝潜阳、息风止痉，又能清肝泻火、祛痰利咽、养心安神。

方中生地、山药、山萸肉、龟板益肾滋阴，滋水涵木;钩藤、葛根、白芍平肝潜阳、柔肝息风;地龙、僵蚕、龟板、全蝎虫类药具有良好的定惊息风止痉、平肝敛阴潜阳、祛风通经活络的作用;僵蚕尚可解毒利咽、散结化痰，治疗喉中吭吭声常用之;石菖蒲、远志可涤痰开窍、安神定惊;生地、丹皮、柏子仁有清肝泻火、润肠通便之效，柏子仁尚能养心安神;柴胡、菊花可疏散风热、平肝息风、明目止痉，诸药合用共奏滋养肝肾、平肝潜阳、息风止痉之效。本方加减治疗儿童抽动症疗效显著、副作用小，具有一定优势。此类患儿多因情绪变化或外感后复发，焦平多嘱咐家长要及时疏导孩子情绪，减轻精神压力，生活作息规律，不玩游戏，饮食清淡营养均衡，加强锻炼，预防感冒，以减少复发。

［1］范炳华.推拿学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:255.

［2］谢榆，汪悦，等.朱良春应用穿山龙经验［J］.山东中医杂志，2013，32(6):434－435.

R272

:A

:1006－3250(2015)12－1583－03

2015－02－14

钟振环(1969－)，女，河北唐山人，副主任医师，医学硕士，从事小儿推拿疗法治疗儿科呼吸系统、消化系统疾病的临床与研究。