袁 丹，汪受传

(南京中医药大学中医儿科研究所，南京 210023)

汪受传治疗小儿癫痫经验❋

袁 丹，汪受传△

(南京中医药大学中医儿科研究所，南京 210023)

通过病因病机、辨证用药、典型病案三方面内容介绍汪受传教授治疗小儿癫痫的经验，认为癫痫主要病机是风痰内蕴、胶着难解，治疗上遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，发作期以痰瘀内扰、肝风妄动邪实为主，主要治以豁痰开窍、息风镇惊，缓解期以气阴亏虚、痰浊内扰正虚为要，主要治以健脾化痰、平肝息风、补肾填精，临床治疗剂型多样、灵活应用，运用汤剂、散剂、糖浆剂治疗疗效显著。

癫痫;名医经验;中医药治疗;汪受传

癫痫是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、肢体抽搐、惊掣啼叫、喉中发出异声、片刻即醒、醒后一如常人为特征的一种发作性疾病。西医认为癫痫所指范围较广，是指由多种原因引起的脑部慢性疾患，其特征是脑内神经元群反复发作性过度放电引起突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或植物神经功能障碍。西医对于癫痫的发病机制尚未完全明确，近年来抗癫痫药物不断涌现，如妥泰、左乙拉西坦等，对患者肝脏损害及认知能力影响较小。中医药治疗癫痫以其疗效显著、毒副作用小而著称，尤其是有些药物还能改善患儿的认知能力，对于癫痫伴有智力障碍的患儿还有增强智力的作用。汪受传教授从事中医儿科临床教学工作40余载，在癫痫病因病机、辨证施治方面有其独到见解，现介绍如下。

1 病因病机

中医学对于癫痫的记载最早见于《五十二病方》:“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大。”后世对于其论述颇多，不外乎先天不足和后天失养。先天之因首见于《素问·奇病论》胎中受惊之说，主要是胎禀不足，父母素有癫痫之疾，抑或胎中受伤，胎儿不正导致脐带绕颈、缺氧等发为癫疾;后天因素主要有顽痰内伏、暴受惊恐、外感瘟疫邪毒、颅脑损伤等。癫痫的病理因素不外乎风、痰、惊、瘀血，它们之间相互作用、相互影响，导致癫痫之疾时作时止，病势绵延。小儿先天脾肾不足、肝常有余，后天饮食失宜、肾阴不能滋养肝阴、肝之疏泄失司、肝阳上亢引动内风而发癫痫。

汪受传认为，风痰内蕴、胶着难解为癫痫发之关键。小儿脾常不足，内伤饮食积滞，食积不化，聚而为痰，经络阻滞，阴阳气上下不相顺接、清阳不升、清窍闭阻因而作痫。正如隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候·痰候》曰:“痰者，水饮停积胸膈之间，而结聚也。小儿饮乳，因冷热不调，停积胸膈之间，结聚成痰。痰多则令儿饮乳不下，吐涎沫，变结而微，壮热;痰实壮热不止，则发惊痫。”此外，清·陈士铎《石室秘录·内伤门》云:“癫痫之症，多因气虚有痰，一时如暴风疾雨，猝然而倒，口吐白沫，作牛羊马声”，说明气虚无以推动气血津液运行，水液运行失步，津聚成痰，闭阻经络，窍闭神匿，发而为痫。

癫痫的主要临床表现是神昏、抽搐，其发生又与风密切相关。“风为百病之长”，风邪致病特点为善行数变。风邪可有外风与内风之分，外风主要是感受六淫之风邪。如《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》云:“风痫者，由乳养失理，血气不和，风邪所中，或衣厚汗出，腠理开，风因而入。”小儿脏腑娇嫩，易受外邪侵袭，风邪入里化热，火盛动风，风为阳邪，其易上受，神窍受阻，发为痫证。

风痰之间相互作用，外感六淫风邪化热化火，火盛动风，风盛生痰，阻滞气机，清阳受阻，痰浊日久化火，火盛引动肝风，风痰内蕴，胶着难解，病势迁延，屡作难止。由此可见，风痰内蕴、胶着难解为癫痫发病之关键所在。

2 辨证用药

癫痫发作期以痰瘀内扰、肝风妄动之邪实为主，缓解期以气阴亏虚、痰浊内扰之正虚为要［1］，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则分期论治。

2.1 发作期治以豁痰开窍

癫痫发作期主要表现为神昏、抽搐，但因其致病因素不同、病机特点不一，临床表现各异。但总以风、痰、惊为主，法当治以息风、豁痰、镇惊。汪受传主张癫痫治疗当植物药、动物药、矿物药合用，根据不同的证型选择不同的药物，即所谓“活用虫、草、石”，发作期选用动物药和矿物药为主［2］，动物药如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、羚羊角、蝉蜕等。全蝎、蜈蚣辛温窜达，搜风作用强，一般入丸、散剂;癫痫频繁发作首选羚羊角性味咸寒，主入心、肝、肺经，其平肝息风止痉作用较强，且毒副作用较小;矿物药质重，镇惊安神作用明显，临床可用于惊惕不宁、神志恍惚者，如磁石、琥珀、珍珠母、龙齿、龙骨等，此外琥珀还有息风作用;豁痰当首选石菖蒲，其辛苦温可开窍豁痰，同时其益智作用可用于癫痫合并智力低下患儿。

2.2 缓解期治以化痰定痫

癫痫缓解期主要表现为虚弱证候，如神疲乏力、少气懒言、面色少华、食欲欠佳、大便稀溏、头晕耳鸣、智力迟钝、睡眠欠佳等。汪受传认为，癫痫缓解期主以气阴亏虚、痰浊内扰、正气亏虚为重，治以健脾化痰、平肝息风、补肾填精。“脾为生痰之源”，脾虚痰浊内生，小儿先天肝阳偏旺，肝旺风动，风痰内蕴，成为癫痫反复发作之夙根。同时根据患儿的不同表现，选择补血养心安神等不同的治疗方法。

2.3 剂型多样，灵活应用

汪受传治疗癫痫，对于初诊且病情不稳定处于发作期患儿，一般采用汤剂治疗并随证加减。因癫痫病程屡作难止，服药时间较长，若病情稳定可改为糖浆剂服用。但一般主张家长将中药方剂煎取汁浓缩后加入蜂蜜、白糖，冷却后装瓶备用［3］每次分服，此方法操作简单，容易施行。

他主张癫痫治疗联合应用散剂如定痫散，其主要药物组成有全蝎、蜈蚣、鹿角片、僵蚕、白芍、胆南星、煅龙齿，此7味药研磨而成，方中全蝎、蜈蚣祛风止痉，僵蚕、胆南星豁痰开窍，煅龙齿镇惊宁神，白芍、鹿角片补脾柔肝、益肾活血，全方攻补兼施，临床应用疗效显著。同时还常与羚羊角粉、琥珀粉联合使用，增其息风定痫、镇惊安神、补脾养心之功。随着病情逐渐好转，逐渐减少散剂剂量，一般疗程为3年。

3 典型验案

何某某，女，3岁，2011年12月24日初诊:以“高热惊厥2次，失神一过性发作半年”为主诉就诊。患儿去年3月出现高热惊厥39℃，发热前曾注射狂犬疫苗。今年春天又一次高热惊厥，吞咽清涎，出现恶心呕吐，时有神志丧失，受惊后明显，胆怯，纳食一般，形体偏瘦，汗可，夜寐欠安，大便偏干，每日一行，小便调。查咽部红，扁桃体I°肿大，舌红苔薄黄。2011年9月13日南京市儿童医院核磁共振示右侧颞叶小岛叶异常信号，脑电图示局限性异常脑电图，双侧蝶极，前颞棘慢波，左右不同步。西医诊断癫痫，中医诊断痫证(痰痫证)。辨证属痰热内蕴、心神怯弱、心神失主，治宜养心安神、豁痰祛风。处方:石菖蒲、明天麻、柏子仁、炒枣仁、茯苓、白术、焦神曲各10 g，钩藤(后下)10 g，远志、郁金、浙贝母各6 g，珍珠母(先煎)20 g，炙甘草3 g。上方15剂加水煎煮取汁200 ml，早晚2次饭后服。定痫散组成:全蝎、蜈蚣、鹿角片、僵蚕、白芍、胆南星、煅龙齿75 g，琥珀粉60 g混匀，每次服用1.5 g，每日3次。2012年11月3日复诊:症情明显好转，发作次数减少，仅4 d前发作2～3 s，意识模糊，症见纳可、夜寐欠安、易醒、大便每日一行质偏干、小便调、舌苔薄黄、咽部红，治法如前。处方:石菖蒲、远志、茯苓、炒枣仁各10 g，钩藤(后下)10 g，郁金、枳实、浙贝母各6 g，煅龙骨、煅牡蛎、全栝楼各15 g，灵磁石(先煎) 20 g。熬糖浆900 ml每服15 ml，每日3次。2013年5月复查脑电图正常，继服中药，停用西药。2013年12月复诊，患儿癫痫已近1年未发，继服中药汤剂及散剂治疗至疗程3年为止。

按语:本例患儿以“痰痫”为病，分析其临床证候，小儿脾常不足，水运失健，痰湿内生，郁久化热，痰热内蕴，闭阻清窍，发为痫证。其高热惊厥、神志丧失为痰热闭阻神窍之表现，恶心呕吐、胆怯易惊为胆虚痰扰之象，治疗当以豁痰祛风、养心安神为要。以菖蒲郁金汤为主方加减，发作期以汤剂及散剂为主，缓解期可服用糖浆剂。坚持服药3年，终收其效。

［1］汪受传.活用草、虫、石治疗小儿癫痫［J］.江苏中医药，2007，39(9):4－5.

［2］王秀坤.汪受传教授治疗小儿癫痫辩证用药经验［J］.中国中医药信息杂志，2001，8(5):69.

［3］杜丽娜.汪受传运用息风豁痰开窍法治疗小儿癫痫经验［J］.中医杂志，2013，54(6):470－471.

R272

:A

:1006－3250(2015)12－1582－01

2015－03－12

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2013〕47号)

袁 丹(1990－)，女，江苏盐城人，医学硕士，从事小儿肺系疾病的临床与研究。

△通讯作者:汪受传(1946－)，男，江苏盐城人，博士研究生导师，从事小儿肺系疾病的临床与研究，E－mail:wscnj@126. com。